A cetoacidose diabética é um problema de fluidos, eletrólitos e insulina, e a ordem é importante. O enfermeiro conduz a reanimação enquanto acompanha os exames laboratoriais que indicam se ela está funcionando.

Primeiro, os fluidos

Comece com a reposição volêmica intravenosa com solução isotônica prescrita para restaurar o volume antes que a insulina exerça seu efeito. Monitore rigorosamente a ingestão e a eliminação e observe sinais de sobrecarga em pacientes com doença cardíaca ou renal.

Verifique o potássio antes da insulina

É aqui que muitas pessoas se enganam. A insulina leva o potássio para dentro das células, portanto um nível que pareça normal ou alto cairá assim que a infusão começar. Não inicie a infusão de insulina até que o potássio esteja acima de 3,3 mEq/L e espere repor potássio à medida que o nível cair. Iniciar a insulina com potássio baixo pode desencadear arritmias perigosas; portanto, mantenha o paciente monitorizado.

Administre a infusão de insulina e acompanhe o ânion gap

  • Administre a infusão de insulina na velocidade prescrita, geralmente baseada no peso.
  • Verifique a glicemia à beira-leito de hora em hora.
  • Acompanhe o ânion gap e as cetonas, não apenas a glicemia. A infusão continua até o fechamento do gap, mesmo depois que a glicemia se normaliza.
  • Quando a glicemia atingir o limite prescrito, espere que seja adicionada dextrose para que a insulina possa continuar sendo administrada sem causar hipoglicemia.

Monitore

  • Glicemia horária e eletrólitos conforme o cronograma prescrito.
  • Ritmo cardíaco para identificar alterações do potássio.
  • Estado neurológico. Uma nova cefaleia ou redução do nível de alerta durante o tratamento, especialmente em um paciente jovem, pode indicar edema cerebral.
  • Ingestão, eliminação e sinais de sobrecarga ou desidratação persistente.

Quando intensificar a assistência

Confusão ou cefaleia novas durante o tratamento, potássio que não se mantém dentro da faixa desejada, alteração do ritmo cardíaco ou ânion gap que não está fechando. Qualquer um desses sinais exige que o profissional responsável retorne ao leito.

Para uma visão clínica completa, consulte o plano de cuidados de enfermagem para CAD gratuito e organize sua glicemia horária e seus eletrólitos em uma folha de acompanhamento gratuita.

Fontes: orientações da American Diabetes Association sobre suspender a insulina até que o potássio esteja acima de 3,3 mEq/L na CAD e referências padrão de manejo de enfermagem. Siga o protocolo da sua instituição.