Por que os planos de cuidados são necessários?

A resposta curta é: “A Preparação Adequada Previne o Mau Desempenho!” A resposta formal é: Os planos de cuidados são uma ferramenta importante utilizada para planejar e fornecer cuidados personalizados aos seus pacientes através da implementação do Processo de Enfermagem (ADPIE). Eles o ajudam a ser mais intencional nos cuidados de enfermagem que você oferece.

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Nossa paciente é uma mulher de 54 anos com diagnóstico primário de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). Ela compareceu ao pronto-socorro queixando-se de falta de ar ao esforço.

  • Avaliação
    • Na avaliação, identificamos a questão que estamos abordando. Neste caso, estamos preocupados com a condição cardíaca da paciente devido ao diagnóstico de ICC. Então, prosseguimos e selecionamos o botão “Cardíaco”.
The assessment screen of the Nursing Care Plan
A tela de avaliação do Plano de Cuidados de Enfermagem
  • Diagnóstico
    • Para o diagnóstico, refinamos um pouco mais o tipo de problema cardíaco que estamos abordando. Sabemos que para pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca congestiva, o débito cardíaco é frequentemente afetado. Portanto, prosseguimos selecionando o botão “Alteração do Débito Cardíaco”.
The nursing diagnosis screen of the Nursing Care Plan
A tela de diagnóstico de enfermagem do Plano de Cuidados de Enfermagem
      • Identificação de Resultados
        • Para completar o diagnóstico de enfermagem, identificamos o resultado esperado do diagnóstico de enfermagem uma vez que tenhamos implementado as intervenções adequadas. Queremos que a condição da paciente melhore para que ela possa retomar suas atividades de vida diária habituais sem desconforto. Então, selecionamos o botão “Melhorar” para continuar.
The outcome identification screen of the Nursing Care Plan
A tela de identificação de resultados do Plano de Cuidados de Enfermagem
  • Planejamento (Intervenção / Sub-Intervenção)
    • Após identificar um resultado esperado, precisamos elaborar um plano sobre como atingir nosso objetivo de melhorar a alteração do débito cardíaco da paciente. Nosso plano incluirá intervenções que fornecem Cuidados Cardíacos dentro do nosso escopo de prática. Vamos prosseguir selecionando o botão “Cuidados Cardíacos” seguido por “Reabilitação Cardíaca”.
The planning screen of the Nursing Care Plan
A tela de planejamento do Plano de Cuidados de Enfermagem
  • Implementação
    • Após avaliar, diagnosticar e planejar, agora vamos implementar nossas intervenções! Faremos isso tocando nos botões apropriados e inserindo exemplos de ações que estamos/iremos tomar, fornecendo as respectivas justificativas.
The actions & rationales screen of the Nursing Care Plan
A tela de ações e justificativas do Plano de Cuidados de Enfermagem
  • Ações e Justificativas para Insuficiência Cardíaca Congestiva
    • Monitorar /Avaliar /Analisar /Observar
      • Monitorar sinais vitais e ritmos cardíacos
        • Pacientes com insuficiência cardíaca podem desenvolver arritmias cardíacas e alterações hemodinâmicas que prejudicam a circulação e a troca de oxigenação. Má circulação e má oxigenação podem levar a danos orgânicos.
    • Realizar /Cuidado Direto /Prover /Assistir 
      • Administrar medicamentos apropriados
        • Medicamentos como inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), antagonistas da aldosterona, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), digitálicos, diuréticos, agentes inotrópicos, nitratos e vasodilatadores são frequentemente usados no tratamento e manejo da insuficiência cardíaca congestiva.
    • Ensinar /Educar /Instruir /Supervisionar
      • Ensinar a paciente a importância de uma dieta com baixo teor de sódio
        • A insuficiência cardíaca congestiva reduz a capacidade do rim de excretar sódio, resultando em retenção de líquidos. Uma dieta com baixo teor de sódio, como a dieta DASH, ajudará a reduzir o acúmulo de líquidos no corpo e a minimizar as complicações.
    • Gerenciar /Encaminhar /Contatar /Notificar
      • Notificar o médico sobre complicações de ICC conforme protocolo
        • Pacientes com ICC podem desenvolver deteriorações com risco de vida, como infartos do miocárdio, fibrilação ventricular e edema pulmonar.
  • Avaliação
    • Nesta última etapa do Processo de Enfermagem, avaliamos nosso plano de cuidados para ver se funcionou ou se precisa de algumas alterações. Felizmente para nossa paciente, fizemos o diagnóstico apropriado, criamos um plano de cuidados personalizado e intervimos usando ações baseadas em evidências. A condição da nossa paciente melhorou e ela está agora pronta para receber alta, aguardando a liberação final do médico. Concluiremos selecionando o botão “Melhorado”.
The evaluation screen of the Nursing Care Plan
A tela de avaliação do Plano de Cuidados de Enfermagem
The summary screen of the Nursing Care Plan
A tela de resumo do Plano de Cuidados de Enfermagem
The summary screen continued of the Nursing Care Plan
A tela de resumo (continuação) do Plano de Cuidados de Enfermagem

Resumo

O Sistema de Classificação de Cuidados Clínicos é uma ferramenta baseada em evidências para a criação de planos de cuidados baseados no Processo de Enfermagem: Avaliar, Diagnosticar, Planejar, Implementar e Avaliar. A utilização do Processo de Enfermagem ajuda os enfermeiros a serem mais intencionais na prestação de cuidados abrangentes aos seus pacientes. Você pode usar a ferramenta NurseBrain Care Planner gratuitamente em https://nursebrain.com. Clique aqui para baixar este paciente modelo e plano de cuidados.