Plano de Cuidados de Enfermagem para ICC

Diagnóstico de Enfermagem 1: Volume de Líquidos Excessivo

Volume de Líquidos Excessivo relacionado à exacerbação de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC); classificada pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFEi (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciado por Edema de membros inferiores bilateral 2+ com cacifo; Piora da dispneia em repouso; Estertores bibasais à ausculta; BNP elevado > 400 pg/mL; Ganho de peso > 2 kg em 48 horas.

Intervenções

• Monitorar e registrar o peso diário no mesmo horário, na mesma balança, com a mesma roupa.
• Auscultar os sons respiratórios em todos os campos pulmonares em intervalos compatíveis com a acuidade clínica e o protocolo institucional; documentar a presença e a distribuição dos estertores.
• Avaliar localização do edema periférico, grau de cacifo (1–4+) e simetria conforme o protocolo institucional.
• Manter balanço hídrico rigoroso (ingestão e eliminação); calcular o balanço líquido em 24 horas conforme o protocolo institucional.
• Monitorar BNP, eletrólitos (K⁺, Mg²⁺, Na⁺) e função renal (ureia, Cr) conforme prescrição médica.
• Avaliar turgência jugular com a cabeceira a 30–45° conforme o protocolo institucional.
• Administrar diuréticos de alça prescritos conforme orientação médica, farmacêutica e protocolo institucional.
• Posicionar o paciente em semi-Fowler a Fowler elevado conforme tolerado e o protocolo institucional.
• Apoiar a restrição hídrica prescrita (comumente 1,5–2 L/dia na descompensação) conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Administrar a reposição prescrita de K⁺ e Mg²⁺ conforme orientação médica e protocolo institucional quando os níveis estiverem abaixo dos parâmetros prescritos.
• Articular com a nutricionista para dieta hipossódica (comumente ≤ 2 g/dia) conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Orientar o paciente sobre pesagem diária em domicílio (mesmo horário, mesma balança, mesma roupa); contatar o médico para ganho de peso > 1 kg em uma noite ou > 2,5 kg em uma semana, ou conforme orientação médica.
• Educar o paciente e a família sobre leitura de rótulos alimentares quanto ao teor de sódio conforme orientação médica.
• Orientar a importância da administração regular do diurético conforme prescrição médica (geralmente pela manhã) e do uso de recipiente graduado para controlar a ingestão hídrica.
• Notificar o médico para DU < 30 mL/h por 2 horas consecutivas, ganho de peso > 2 kg em 48 horas, ortopneia nova ou qualquer alteração clínica rápida.
• Articular encaminhamento para assistência domiciliar para monitoramento de peso e medicamentos após a alta conforme o protocolo institucional.

Resultado: Peso, balanço hídrico e indicadores de perfusão são monitorados e notificados dentro dos parâmetros prescritos; Edema periférico, sons pulmonares e turgência jugular são reavaliados e acompanhados conforme o protocolo institucional; Tendência do BNP (quando prescrito) é documentada e notificada à equipe médica.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Troca de Gases Prejudicada

Troca de Gases Prejudicada relacionada à exacerbação de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC); classificada pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFEi (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciada por Dispneia aos mínimos esforços; Ortopneia; Estertores bibasais; SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos em ar ambiente; Aumento progressivo da necessidade de oxigênio suplementar.

Intervenções

• Monitorar a SpO₂ continuamente e documentar a tendência conforme o protocolo institucional.
• Avaliar frequência respiratória, profundidade, esforço, uso de musculatura acessória e sons respiratórios em intervalos compatíveis com a acuidade clínica e o protocolo institucional.
• Auscultar os sons respiratórios em todos os campos pulmonares conforme o protocolo institucional.
• Monitorar e notificar os valores da gasometria arterial conforme prescrição médica; sinalizar pH < 7,30, PaO₂ < 60 mmHg ou PaCO₂ em ascensão.
• Observar sinais que possam refletir piora da hipóxia cerebral: agitação, confusão, alteração comportamental, cianose, taquicardia ou taquipneia.
• Administrar oxigênio suplementar conforme prescrito e titular dentro dos parâmetros médicos para manter a SpO₂ dentro do intervalo prescrito; escalonar progressivamente (cateter nasal, cateter nasal de alto fluxo, máscara não reinalante, BiPAP, intubação) conforme o protocolo institucional.
• Posicionar o paciente em Fowler elevado ou com cabeceira a 30–45° conforme tolerado e o protocolo institucional.
• Orientar técnicas de respiração diafragmática e com lábios franzidos quando o paciente estiver alerta e apto a participar.
• Estimular o uso de espirômetro de incentivo conforme o protocolo institucional quando o paciente estiver alerta e apto a participar.
• Aspirar as vias aéreas conforme necessário e o protocolo institucional quando as secreções forem excessivas e a tosse do paciente for ineficaz.
• Antecipar e preparar para ventilação não invasiva (BiPAP) ou intubação conforme o protocolo institucional quando o trabalho respiratório ou a oxigenação estiver piorando apesar da terapia otimizada.
• Ensinar as técnicas de respiração com lábios franzidos e diafragmática que o paciente possa usar de forma independente quando dispneico.
• Educar o paciente sobre o escalonamento de atividades e técnicas de conservação de energia.
• Educar o paciente e a família sobre os sinais precoces de piora da dispneia que devem motivar acionamento do SAMU ou avaliação de emergência: dispneia intensa em repouso, dor torácica, confusão nova, cianose ou escarro róseo espumoso.
• Notificar o médico para SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos apesar da titulação de oxigênio, ortopneia nova com cabeceira < 30°, escarro róseo espumoso ou qualquer alteração clínica rápida.
• Articular com a fisioterapia respiratória para suporte avançado de via aérea e ventilação conforme o protocolo institucional quando as medidas não invasivas não estiverem mantendo os parâmetros prescritos.

Resultado: O paciente mantém SpO₂ dentro dos parâmetros prescritos com o menor suporte que atinja a meta; A frequência respiratória permanece dentro dos parâmetros prescritos sem uso de musculatura acessória; Os achados da gasometria arterial são monitorados e notificados conforme o protocolo institucional.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Intolerância à Atividade

Intolerância à Atividade relacionada à exacerbação de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC); classificada pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFEi (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciada por Dispneia aos mínimos esforços (comumente < 3 m de deambulação); Fadiga e fraqueza referidas pelo paciente; Necessita de assistência em standby para deambulação; Elevação da FC desproporcional ao estado clínico com mínimo esforço; Sono prejudicado por ortopneia ou diurese noturna.

Intervenções

• Monitorar sinais vitais (FC, PA, FR, SpO₂) antes, durante e após a atividade conforme o protocolo institucional.
• Avaliar a dispneia referida pelo paciente em escala de 0–10 antes e após a atividade.
• Avaliar qualidade e duração do sono diariamente; identificar ortopneia ou despertares noturnos como fatores contribuintes.
• Observar sinais de esforço excessivo: palidez, diaforese, dor torácica, síncope, palpitações.
• Auxiliar nas atividades da vida diária (AVDs) conforme necessário; agrupar os cuidados para permitir períodos de repouso sem interrupção.
• Colaborar com a fisioterapia em um plano de mobilização progressiva conforme o protocolo institucional, iniciando com atividades supervisionadas de curta duração.
• Interromper a atividade conforme o protocolo institucional quando os sinais vitais ultrapassarem os limiares prescritos (comumente queda da PAS > 20 mmHg, elevação da FC > 20% acima do repouso, SpO₂ caindo abaixo dos parâmetros prescritos, dor torácica nova, disritmia nova ou síncope) e notificar o médico.
• Proporcionar períodos de repouso entre as atividades e após as AVDs conforme o protocolo institucional.
• Educar sobre técnicas de conservação de energia: escalonar atividades, priorizar tarefas, sentar-se durante a realização de tarefas quando possível.
• Orientar o paciente a reconhecer seu limiar pessoal de dispneia e a repousar antes de atingi-lo.
• Educar sobre o valor da atividade regular dentro dos níveis tolerados em detrimento do repouso prolongado no leito.
• Articular com a fisioterapia e a terapia ocupacional para encaminhamento à reabilitação cardíaca ambulatorial conforme prescrição médica.
• Notificar o médico para dispneia aos esforços nova ou progressiva, dor torácica ou síncope.

Resultado: O paciente relata diminuição da fadiga quando o estado clínico permitir; O paciente deambula dentro dos parâmetros prescritos com o nível adequado de assistência; FC e PA retornam aos valores basais dentro do intervalo esperado após a atividade conforme o protocolo institucional.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Débito Cardíaco Diminuído

Débito Cardíaco Diminuído relacionado à exacerbação de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC); classificada pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFEi (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciado por Turgência jugular (TJ); Terceira bulha (B3) à ausculta; Perfusão periférica diminuída (extremidades frias, tempo de enchimento capilar > 3 seg); Débito urinário < 0,5 mL/kg/h; Fadiga e dispneia referidas pelo paciente.

Intervenções

• Monitorar o ritmo cardíaco continuamente e documentar quaisquer novas arritmias.
• Avaliar pulsos apical e periféricos quanto a frequência, ritmo e qualidade conforme o protocolo institucional.
• Verificar tempo de enchimento capilar, temperatura e coloração da pele conforme o protocolo institucional.
• Monitorar o débito urinário horário por sonda vesical de demora quando prescrito; notificar o médico para DU < 30 mL/h (ou < 0,5 mL/kg/h) por 2 horas consecutivas.
• Avaliar nível de consciência, orientação e comportamento conforme o protocolo institucional.
• Auscultar bulhas cardíacas para identificar B3 ou B4 nova conforme o protocolo institucional.
• Administrar os medicamentos cardíacos prescritos (diurético de alça, betabloqueador, IECA/BRA/ARNI, ARM, inibidor de SGLT2) conforme orientação médica, farmacêutica e protocolo institucional.
• Verificar FC e PA antes de cada dose de medicamento cardíaco; suspender e notificar o médico conforme os parâmetros de suspensão institucionais (comumente FC abaixo dos parâmetros prescritos ou PAS < 90 mmHg).
• Manter acesso venoso periférico confiável conforme o protocolo institucional para eventual administração de medicamentos vasoativos.
• Administrar suporte vasoativo prescrito (ex.: norepinefrina, dobutamina) conforme orientação médica e protocolo institucional quando iniciado; monitorar PAM, ritmo, débito urinário, perfusão periférica e sinais de extravasamento.
• Proporcionar períodos de repouso adequados entre as atividades de cuidado.
• Orientar o paciente a reconhecer e relatar sinais de piora do débito cardíaco: fadiga progressiva, confusão nova, redução do débito urinário, tontura ou síncope.
• Educar sobre adesão medicamentosa e sobre a necessidade de contatar o médico antes de interromper qualquer medicamento cardíaco, incluindo os betabloqueadores indicados para IC.
• Escalonar conforme o protocolo institucional para achados compatíveis com choque cardiogênico (ex.: PAS persistentemente < 90 mmHg ou abaixo dos parâmetros prescritos, moteamento cutâneo, confusão nova, DU < 0,5 mL/kg/h) e notificar a equipe médica e o time de resposta rápida conforme a política institucional.
• Articular consulta com cardiologia conforme prescrição médica para avaliação de terapias avançadas para IC quando os sintomas forem refratários.

Resultado: Débito urinário, perfusão e sinais vitais são monitorados e notificados dentro dos parâmetros prescritos; As extremidades são reavaliadas quanto a temperatura, coloração e tempo de enchimento capilar conforme o protocolo institucional; O estado mental é reavaliado e as alterações são notificadas prontamente.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Ansiedade

Ansiedade relacionada à exacerbação de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC); classificada pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFEi (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciada por Verbalização do paciente de medo de morte ou piora do quadro; Agitação, incapacidade de permanecer em repouso; Taquicardia desproporcional ao estado clínico; Ortopneia e a experiência subjetiva de dispneia; Distúrbio do sono.

Intervenções

• Avaliar o nível de ansiedade por escala de 0–10 no início de cada turno e quando necessário.
• Identificar os fatores desencadeantes relatados pelo paciente (dispneia, alarmes do monitor, medo de morte, distúrbio do sono).
• Observar sinais físicos de ansiedade: taquicardia desproporcional ao estado clínico, agitação, torcer as mãos, hipervigilância.
• Avaliar qualidade do sono e fatores contribuintes (alarmes, iluminação, intervenções frequentes, ortopneia, ansiedade) diariamente.
• Oferecer presença calma e tranquilizadora; comunicar-se de forma clara e em ritmo pausado.
• Explicar procedimentos e achados em linguagem simples e acessível ao paciente antes de realizá-los.
• Agrupar os cuidados para permitir períodos de repouso sem interrupção quando o estado clínico permitir.
• Limitar estímulos não essenciais durante a noite (luz de teto, conversas em voz alta, alarmes desnecessários) conforme o protocolo institucional.
• Facilitar a presença da família conforme a política institucional.
• Ensinar respiração diafragmática e técnicas de aterramento que o paciente possa utilizar de forma independente.
• Educar o paciente e a família sobre o significado dos alarmes e o que é ou não clinicamente relevante.
• Ensinar relaxamento muscular progressivo como recurso para facilitar o início do sono.
• Articular com capelania, serviço social ou saúde mental conforme o protocolo institucional quando a ansiedade persistir ou piorar apesar das medidas não farmacológicas.
• Notificar o médico para ansiedade grave ou persistente não responsiva às medidas não farmacológicas.

Resultado: O paciente verbaliza redução da ansiedade; O paciente demonstra o uso de pelo menos uma estratégia de enfrentamento; FC compatível com o estado clínico.

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma síndrome clínica na qual o coração não consegue bombear ou encher adequadamente para suprir as demandas metabólicas do organismo. A insuficiência esquerda produz congestão pulmonar: dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e estertores. A insuficiência direita produz congestão venosa sistêmica: edema periférico, turgência jugular, hepatomegalia e ascite. A insuficiência biventricular apresenta ambos os quadros.

A IC moderna é classificada pela fração de ejeção. A ICFEr (FEVE ≤ 40%) reflete disfunção sistólica com remodelamento ventricular excêntrico e é a forma com a terapia de maior redução de mortalidade (os quatro pilares da TMDO: ARNI ou IECA/BRA, betabloqueador, ARM, inibidor de SGLT2). A ICFEp (FEVE ≥ 50%) reflete disfunção diastólica com hipertrofia concêntrica e ventrículos rígidos que não relaxam adequadamente; a congestão é semelhante, mas as opções de TMDO são mais restritas — os inibidores de SGLT2 têm indicação Classe I (EMPEROR-Preserved, DELIVER), o ARNI tem sinal Classe IIb (PARAGON-HF), o ARM tem sinal Classe IIb, e os diuréticos apoiam o controle volêmico. A ICFEi (41–49%) é geralmente tratada de forma semelhante à ICFEr conforme as diretrizes atuais.

À medida que o débito cardíaco cai, o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o sistema nervoso simpático são ativados, promovendo retenção de líquidos e vasoconstrição que aumentam ainda mais a sobrecarga miocárdica, produzindo um ciclo autorreforçador de remodelamento cardíaco progressivo e deterioração clínica. As etiologias comuns incluem doença isquêmica, hipertensiva, valvar e cardiomiopatia. Os estágios A–D (ACC/AHA) e a classe funcional NYHA I–IV fundamentam a estratificação de risco e o prognóstico. A ICC agudamente descompensada pode deteriorar rapidamente para edema pulmonar cardiogênico ou choque; o papel da enfermagem é reconhecer os sinais precoces, apoiar a terapia prescrita com segurança, monitorar a resposta e os efeitos adversos, e escalonar preocupações à equipe médica conforme o protocolo institucional.

• Classificação pela FE: ICFEr ≤ 40 / ICFEi 41–49 / ICFEp ≥ 50
• Meta de SpO₂: Dentro dos parâmetros prescritos (comumente ≥ 92% em ar ambiente)
• Pesagem diária: Mesmo horário, mesma balança, mesma roupa
• Restrição hídrica: Conforme prescrição médica (comumente ≤ 2 L/dia na descompensação)
• Restrição de sódio: Conforme prescrição médica (comumente ≤ 2 g/dia)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 145(18), e895–e1032.