Plano de Cuidados de Enfermagem para ICC

Diagnóstico de enfermagem 1: Excesso de volume de líquidos

Excesso de volume de líquidos relacionado à exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva (ICC); classificado pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFE levemente reduzida (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciado por edema bilateral com cacifo 2+ em membros inferiores; piora da falta de ar em repouso; estertores bibasais à ausculta; BNP elevado > 400 pg/mL; ganho de peso > 2 kg em 48 horas.

Intervenções

• Monitorar e documentar os pesos diários no mesmo horário, na mesma balança e com as mesmas roupas.
• Auscultar os sons respiratórios em todos os campos pulmonares em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo da instituição; documentar a presença e a distribuição dos estertores.
• Avaliar a localização do edema periférico, o grau de cacifo (1–4+) e a simetria conforme o protocolo da instituição.
• Manter controle rigoroso de ingestão e eliminação (I&O); calcular o balanço líquido de 24 horas conforme o protocolo da instituição.
• Monitorar BNP, eletrólitos (K⁺, Mg²⁺, Na⁺) e função renal (ureia, Cr) conforme prescrição médica.
• Avaliar a DVJ com a cabeceira elevada a 30–45° conforme o protocolo da instituição.
• Administrar os diuréticos de alça prescritos conforme prescrição médica, orientação da farmácia e protocolo da instituição.
• Posicionar o paciente em posição semi-Fowler a Fowler alta conforme tolerado e segundo o protocolo da instituição.
• Apoiar a restrição hídrica prescrita, se houver, frequentemente 1.5 a 2 L/dia quando prescrita, por exemplo, para hiponatremia ou congestão refratária, conforme prescrição médica e protocolo da instituição.
• Administrar a reposição prescrita de K⁺ e Mg²⁺ conforme orientação médica e protocolo da instituição quando os níveis estiverem abaixo dos parâmetros prescritos.
• Coordenar com o nutricionista a restrição de sódio prescrita, conforme prescrição médica e protocolo da instituição (as diretrizes atuais recomendam evitar excesso de sódio em vez de uma meta estrita; 2 a 3 g/dia é uma prescrição comum).
• Ensinar o paciente a verificar o peso diariamente em casa, no mesmo horário, na mesma balança e com as mesmas roupas; entrar em contato com a equipe médica se houver ganho de > 2 lb (cerca de 1 kg) em um dia ou > 5 lb (cerca de 2 kg) em uma semana, ou conforme orientação médica.
• Orientar o paciente e a família sobre a leitura dos rótulos dos alimentos quanto ao teor de sódio, conforme orientação médica, e sobre evitar substitutos do sal à base de potássio e suplementos de potássio, a menos que aprovados pela equipe médica, pois podem aumentar o potássio, especialmente com ARM, IECA, BRA ou ARNI.
• Ensinar a importância de manter horários consistentes para os diuréticos, conforme orientação médica, comumente pela manhã, e de usar um recipiente graduado para acompanhar a ingestão de líquidos.
• Comunicar à equipe médica débito urinário < 30 mL/h por 2 horas consecutivas, ganho de peso > 2 kg em 48 horas, ortopneia nova ou qualquer alteração clínica rápida, ativando o protocolo de resposta rápida quando indicado.
• Coordenar o encaminhamento para atendimento domiciliar para monitoramento do peso e dos medicamentos após a alta, conforme o protocolo da instituição.

Resultado: Peso, I&O e indicadores de perfusão são monitorados e comunicados dentro dos parâmetros prescritos; edema periférico, sons pulmonares e DVJ são reavaliados e acompanhados conforme o protocolo da instituição; a tendência do BNP, quando prescrita, é documentada e comunicada à equipe médica.

Diagnóstico de enfermagem 2: Troca gasosa prejudicada

Troca gasosa prejudicada relacionada à exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva (ICC); classificada pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFE levemente reduzida (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciada por dispneia aos mínimos esforços; ortopneia; estertores bibasais; SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos em ar ambiente; aumento da necessidade de oxigênio suplementar.

Intervenções

• Monitorar continuamente a SpO₂ e documentar a tendência conforme o protocolo da instituição.
• Avaliar frequência respiratória, profundidade, esforço, uso de músculos acessórios e sons respiratórios em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo da instituição.
• Auscultar os sons respiratórios em todos os campos pulmonares conforme o protocolo da instituição.
• Monitorar e comunicar os valores da gasometria arterial conforme prescrição médica; sinalizar pH < 7.30, PaO₂ < 60 mmHg ou aumento da PaCO₂.
• Observar sinais que possam refletir piora da hipóxia cerebral: inquietação, confusão, alteração comportamental, cianose, taquicardia ou taquipneia.
• Administrar oxigênio suplementar conforme prescrição e titular dentro dos parâmetros médicos para manter a SpO₂ dentro da faixa prescrita; comunicar piora da oxigenação ou do esforço respiratório e preparar a intensificação do suporte, notificando a equipe médica ou ativando a equipe de resposta rápida conforme a prescrição e o protocolo da instituição (as opções incluem cânula nasal de alto fluxo, CPAP ou BiPAP e intubação; a ventilação não invasiva é comumente iniciada precocemente no edema pulmonar cardiogênico agudo).
• Posicionar o paciente em Fowler alta ou com a cabeceira elevada a 30–45°, conforme tolerado e segundo o protocolo da instituição.
• Orientar técnicas de respiração diafragmática e com lábios semicerrados quando o paciente estiver alerta e puder participar.
• Incentivar a espirometria de incentivo conforme o protocolo da instituição quando o paciente estiver alerta e puder participar.
• Aspirar as vias aéreas conforme necessário e segundo o protocolo da instituição quando houver secreções excessivas e a tosse do paciente for ineficaz.
• Antecipar e preparar ventilação não invasiva (BiPAP) ou intubação conforme o protocolo da instituição quando o esforço respiratório ou a oxigenação estiver piorando apesar da terapia otimizada.
• Ensinar técnicas de respiração com lábios semicerrados e diafragmática que o paciente possa usar de forma independente quando estiver dispneico.
• Orientar o paciente sobre fracionamento das atividades e técnicas de conservação de energia.
• Orientar o paciente e a família sobre sinais precoces de piora da dispneia que devem motivar uma chamada para o 911 ou avaliação de emergência: falta de ar intensa em repouso, dor torácica, confusão nova, cianose ou expectoração rósea e espumosa.
• Comunicar à equipe médica SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos apesar da titulação do oxigênio, ortopneia nova com a cabeceira a < 30°, expectoração rósea e espumosa ou qualquer alteração clínica rápida, ativando o protocolo de resposta rápida quando indicado.
• Coordenar com a fisioterapia respiratória o suporte avançado de vias aéreas e ventilação conforme o protocolo da instituição quando as medidas não invasivas não mantiverem os parâmetros prescritos.

Resultado: O paciente mantém a SpO₂ dentro dos parâmetros prescritos com o menor suporte que atinja a meta; a frequência respiratória permanece dentro dos parâmetros prescritos, sem uso de músculos acessórios; os achados da gasometria arterial são monitorados e comunicados conforme o protocolo da instituição.

Diagnóstico de enfermagem 3: Intolerância à atividade

Intolerância à atividade relacionada à exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva (ICC); classificada pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFE levemente reduzida (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciada por dispneia aos mínimos esforços; fadiga e fraqueza relatadas pelo paciente; necessidade de assistência de apoio para deambular; aumento da FC desproporcional ao estado clínico aos mínimos esforços; sono prejudicado devido à ortopneia ou à diurese noturna.

Intervenções

• Monitorar sinais vitais (FC, PA, FR, SpO₂) antes, durante e após a atividade conforme o protocolo da instituição.
• Avaliar a dispneia relatada pelo paciente em uma escala de 0–10 antes e após a atividade.
• Avaliar diariamente a qualidade e a duração do sono; identificar ortopneia ou despertar noturno como fatores contribuintes.
• Observar sinais de esforço excessivo: palidez, diaforese, dor torácica, síncope e palpitações.
• Ajudar nas atividades de vida diária conforme necessário; agrupar os cuidados para permitir períodos de repouso sem interrupções.
• Colaborar com a fisioterapia em um plano de mobilidade progressiva conforme o protocolo da instituição, começando com atividade supervisionada de curta duração.
• Interromper a atividade conforme o protocolo da instituição quando os sinais vitais ultrapassarem os limiares prescritos, comumente queda da PAS durante a atividade, aumento da FC além do limite institucional, SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos, dor torácica nova, nova disritmia ou síncope, e comunicar à equipe médica.
• Proporcionar períodos de repouso entre as atividades e após as atividades de vida diária conforme o protocolo da instituição.
• Orientar técnicas de conservação de energia: realizar as atividades em ritmo adequado, priorizar tarefas e sentar-se durante as tarefas quando possível.
• Ensinar o paciente a reconhecer seu limiar pessoal de dispneia e a repousar antes de alcançá-lo.
• Orientar sobre o benefício de manter atividade consistente em níveis tolerados em vez de repouso prolongado no leito.
• Coordenar o encaminhamento para reabilitação cardíaca ambulatorial conforme prescrição médica e colaborar com a fisioterapia e a terapia ocupacional na mobilidade antes da alta.
• Comunicar à equipe médica dispneia aos esforços nova ou em piora, dor torácica ou síncope.

Resultado: O paciente relata redução da fadiga quando o estado clínico permite; deambula dentro dos parâmetros prescritos com o nível adequado de assistência; FC e PA retornam em direção aos valores basais dentro do período esperado após a atividade, conforme o protocolo da instituição.

Diagnóstico de enfermagem 4: Débito cardíaco prejudicado

Alteração do débito cardíaco relacionada à exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva (ICC); classificada pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFE levemente reduzida (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciada por distensão venosa jugular (DVJ); galope de S₃ à ausculta; redução da perfusão periférica (extremidades frias, enchimento capilar > 3 seg); débito urinário < 0.5 mL/kg/h; fadiga e dispneia relatadas pelo paciente.

Intervenções

• Monitorar continuamente o ritmo cardíaco e documentar quaisquer novas arritmias.
• Avaliar os pulsos apicais e periféricos quanto à frequência, ao ritmo e à qualidade, conforme o protocolo da instituição.
• Verificar o enchimento capilar, a temperatura e a coloração da pele conforme o protocolo da instituição.
• Monitorar o débito urinário de hora em hora por meio de sonda vesical de demora quando prescrito; comunicar à equipe médica débito urinário < 30 mL/h (ou < 0.5 mL/kg/h) por 2 horas consecutivas.
• Avaliar o nível de consciência, a orientação e o comportamento conforme o protocolo da instituição.
• Auscultar os sons cardíacos para identificar novo galope de S₃ ou S₄, conforme o protocolo da instituição.
• Administrar os medicamentos cardíacos prescritos, diurético de alça, betabloqueador, IECA/BRA/ARNI, ARM e inibidor de SGLT2, conforme prescrição médica, orientação da farmácia e protocolo da instituição.
• Verificar novamente a FC e a PA antes de cada dose de medicamento cardíaco; suspender e comunicar à equipe médica conforme os parâmetros institucionais para suspensão, comumente FC abaixo dos parâmetros prescritos ou PAS < 90 mmHg.
• Manter acesso IV confiável conforme o protocolo da instituição para possível administração de medicamentos vasoativos.
• Administrar suporte vasoativo prescrito, por exemplo, norepinefrina ou dobutamina, conforme orientação médica e protocolo da instituição quando iniciado; monitorar PAM, ritmo, débito urinário, perfusão periférica e sinais de extravasamento.
• Proporcionar períodos adequados de repouso entre as atividades de cuidado.
• Ensinar o paciente a reconhecer e comunicar sinais de piora do débito cardíaco: aumento da fadiga, confusão nova, diminuição do débito urinário, tontura ou síncope.
• Orientar sobre a adesão aos medicamentos e sobre entrar em contato com a equipe médica antes de interromper qualquer medicamento cardíaco, incluindo betabloqueadores indicados para IC. Ensinar o paciente a evitar AINEs, como ibuprofeno e naproxeno, e a consultar a equipe médica ou o farmacêutico antes de tomar qualquer medicamento ou suplemento de venda livre.
• Ativar o protocolo institucional para achados compatíveis com choque cardiogênico, por exemplo, PAS persistente < 90 mmHg ou abaixo dos parâmetros prescritos, livedo, confusão nova ou débito urinário < 0.5 mL/kg/h, e comunicar à equipe médica e à equipe de resposta rápida conforme a política da instituição.
• Coordenar consulta cardiológica conforme prescrição médica para avaliação de terapias avançadas para IC quando os sintomas forem refratários.

Resultado: Débito urinário, perfusão e sinais vitais são monitorados e comunicados dentro dos parâmetros prescritos; as extremidades são reavaliadas quanto a calor, coloração e enchimento capilar conforme o protocolo da instituição; o estado mental é reavaliado e as alterações são comunicadas prontamente.

Diagnóstico de enfermagem 5: Ansiedade

Ansiedade relacionada à exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva (ICC); classificada pela fração de ejeção como ICFEr (FEVE ≤ 40%), ICFE levemente reduzida (41–49%) ou ICFEp (≥ 50%), evidenciada por verbalização de medo de morrer ou de piora pelo paciente; inquietação, incapacidade de permanecer parado; taquicardia desproporcional ao estado clínico; ortopneia e experiência subjetiva de falta de ar; distúrbio do sono.

Intervenções

• Avaliar o nível de ansiedade usando uma escala de 0–10 no início de cada plantão e quando necessário.
• Identificar os gatilhos relatados pelo paciente, como falta de ar, alarmes do monitor, medo de morrer e distúrbio do sono.
• Observar sinais físicos de ansiedade: taquicardia desproporcional ao estado clínico, inquietação, mãos retorcidas e hipervigilância.
• Avaliar diariamente a qualidade do sono e os fatores contribuintes, como alarmes, iluminação, intervenções frequentes, ortopneia e ansiedade.
• Oferecer presença calma e tranquilizadora; falar claramente e em ritmo moderado.
• Explicar os procedimentos e achados em termos simples e adequados ao paciente antes de realizá-los.
• Agrupar os cuidados para permitir períodos de repouso sem interrupções quando o estado clínico permitir.
• Limitar estímulos noturnos não essenciais, como luzes do teto, conversas em voz alta e alarmes desnecessários, conforme o protocolo da instituição.
• Facilitar a presença da família conforme a política da instituição.
• Ensinar respiração diafragmática e técnicas de ancoragem que o paciente possa usar de forma independente.
• Orientar o paciente e a família sobre o significado dos alarmes e sobre o que é e o que não é clinicamente preocupante.
• Ensinar relaxamento muscular progressivo como auxílio para iniciar o sono.
• Coordenar com a assistência espiritual, o serviço social ou os serviços de psicologia conforme o protocolo da instituição quando a ansiedade persistir ou piorar apesar das medidas não farmacológicas.
• Comunicar à equipe médica ansiedade intensa ou persistente que não responda às medidas não farmacológicas.

Resultado: O paciente verbaliza redução da ansiedade; demonstra o uso de pelo menos uma estratégia de enfrentamento; FC compatível com o estado clínico.

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma síndrome clínica na qual o coração não consegue bombear ou se encher adequadamente para atender às demandas metabólicas do organismo. A insuficiência do lado esquerdo produz congestão pulmonar: dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e estertores. A insuficiência do lado direito produz congestão venosa sistêmica: edema periférico, distensão venosa jugular (DVJ), hepatomegalia e ascite. A insuficiência biventricular apresenta ambos os quadros.

A IC moderna é classificada pela fração de ejeção. A ICFEr (FEVE ≤ 40%) reflete disfunção sistólica com remodelamento ventricular excêntrico e é a forma com o conjunto mais amplo de terapias que reduzem a mortalidade, os quatro pilares da terapia medicamentosa orientada por diretrizes (GDMT): ARNI ou IECA/BRA, betabloqueador, ARM e inibidor de SGLT2. A ICFEp (FEVE ≥ 50%) reflete disfunção diastólica com hipertrofia concêntrica e ventrículos rígidos que não conseguem relaxar; a congestão é semelhante, mas a base de evidências é mais limitada.

Os inibidores de SGLT2 são recomendados (Classe 2a na diretriz AHA/ACC/HFSA de 2022 e Classe I na atualização direcionada da ESC de 2023, com base nos estudos EMPEROR-Preserved e DELIVER). Um ARM pode ser considerado (Classe 2b na diretriz norte-americana de 2022); desde o estudo FINEARTS-HF, a finerenona é aprovada pela FDA para IC com FEVE de 40% ou mais, e a via de consenso de especialistas da ACC de 2026 a lista com um inibidor de SGLT2 como terapia fundamental para ICFEp.

O ARNI pode ser considerado em pacientes selecionados (Classe 2b, PARAGON-HF), e os diuréticos tratam a congestão. Na diretriz AHA/ACC/HFSA de 2022, a ICFE levemente reduzida (41–49%) é tratada com um inibidor de SGLT2 (Classe 2a), e os medicamentos para ICFEr podem ser considerados (Classe 2b), especialmente no limite inferior da faixa. Pacientes cuja FEVE melhora de 40% ou menos para acima de 40% (ICFE melhorada) devem continuar os medicamentos para ICFEr. A diretriz da ESC de 2026 não utiliza mais o termo ICFE levemente reduzida e agrupa toda FEVE abaixo de 50% como ICFEr.

À medida que o débito cardíaco diminui, o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o sistema nervoso simpático são ativados, promovendo retenção de líquidos e vasoconstrição que aumentam ainda mais a carga de trabalho do miocárdio, produzindo um ciclo autoperpetuante de remodelamento cardíaco progressivo e deterioração clínica. As etiologias comuns incluem doença isquêmica, hipertensiva, valvar e cardiomiopática.

Os estágios A–D (ACC/AHA) e a classe funcional I–IV da NYHA fundamentam a estratificação de risco e o prognóstico. A ICC agudamente descompensada pode evoluir rapidamente para edema pulmonar cardiogênico ou choque; o papel da enfermagem é reconhecer precocemente os sinais, apoiar com segurança a terapia prescrita, monitorar a resposta e os efeitos adversos e comunicar as preocupações à equipe médica, ativando o protocolo de resposta rápida quando indicado, conforme o protocolo da instituição.

• Classificação da FE: ICFEr ≤ 40% / ICFE melhorada, previamente ≤ 40%, agora > 40% / ICFE levemente reduzida 41–49% / ICFEp ≥ 50% (AHA/ACC/HFSA 2022)
• Meta de SpO₂: Dentro dos parâmetros prescritos (comumente 92% a 96%; uma faixa inferior, como 88% a 92%, pode ser prescrita para pacientes com risco de retenção de CO₂)
• Pesos diários: Mesmo horário, mesma balança, mesmas roupas
• Restrição de líquidos: Conforme prescrição médica, se prescrita (frequentemente 1.5 a 2 L/dia)
• Restrição de sódio: Conforme prescrição médica (evitar excesso de sódio; 2 a 3 g/dia é uma prescrição comum)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 145(18), e895–e1032. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001063
• McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., et al. (2023). 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 44(37), 3627-3639. doi:10.1093/eurheartj/ehad195 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195
• Kittleson, M. M., Panjrath, G. S., Bates, K., et al. (2026). Management of heart failure with preserved ejection fraction: 2026 ACC expert consensus decision pathway. Journal of the American College of Cardiology, 88(15), 1817-1846. doi:10.1016/j.jacc.2026.06.018 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.06.018
• Køber, L., Adamo, M., Ruwald, A.-C., et al. (2026). 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. European Heart Journal, 47(38), 5346-5457. doi:10.1093/eurheartj/ehag100