As passagens de plantão são o momento de maior risco na internação de um paciente. A Joint Commission identificou as falhas de comunicação durante as transições de cuidado como uma das principais causas raiz em eventos sentinela — mortes evitáveis, lesões graves e quase-erros que nunca deveriam acontecer. De acordo com uma análise de 2020 na JAMA Internal Medicine, quase 30% dos eventos adversos em hospitais estão diretamente ligados à perda de informações durante as passagens de plantão.

A solução não é ter uma memória melhor ou relatórios de plantão mais longos. É uma estrutura padronizada que garante que cada enfermeiro que passa um paciente transmita as mesmas categorias de informação — sempre, sem omissões.

ISHADPIE é essa estrutura. Amplamente utilizada em ambientes de cuidados agudos, UTI e médico-cirúrgicos, ela oferece aos enfermeiros um suporte confiável tanto para as passagens de plantão verbais quanto para a documentação em folha de anotações. Aqui está uma análise completa de cada componente, com um exemplo prático e um cenário mostrando como ele se aplica em um plantão real.

O Que ISHADPIE Significa

Letra Categoria O Que Comunicar
**I** Identificação Nome do paciente, idade, MRN, número do quarto, médico assistente
**S** Situação Motivo da internação; diagnóstico atual ou queixa principal
**H** História História médica pregressa relevante, cirurgias, alergias
**A** Avaliação Estado clínico atual: sinais vitais, neurológico, respiratório, cardiovascular, GI, GU, pele
**D** Infusões/Dispositivos Acesso venoso, infusões, drenos, sonda de Foley, curativos a vácuo, tubo orotraqueal, oxigênio
**P** Plano Plano médico ativo, ordens pendentes, procedimentos futuros
**I** Intervenções O que foi feito neste plantão e a resposta do paciente
**E** Educação/Avaliação O que foi ensinado ao paciente/família; estado emocional; prontidão para alta

Cada categoria se baseia na anterior, progredindo de quem é o paciente → o que está acontecendo → o que foi feito → o que vem a seguir.

Por Que a Estrutura é Importante na Passagem de Plantão

A tendência natural dos enfermeiros é fazer a passagem de plantão em formato narrativo: “Então, o Sr. Keller internou com dor torácica, fez um cateterismo ontem, ele está bem, mas tem estado um pouco ansioso, a pressão arterial dele estava alta esta manhã, mas demos uma dose extra do metoprolol e ela baixou, ah, e ele tem uma sonda de Foley…”

O problema com a passagem de plantão narrativa não é o conteúdo da informação — é a confiabilidade na recuperação. Quando a informação é incorporada em formato de história, é fácil pular uma categoria (especialmente sob pressão de tempo), inverter prioridades ou esconder um detalhe crítico dentro de um parêntese.

Um estudo de 2018 na Nursing Research descobriu que passagens de plantão estruturadas usando estruturas como ISHADPIE reduziram as perguntas de esclarecimento pós-passagem de plantão em 52% e reduziram os eventos adversos relacionados à omissão de informações em 28% em comparação com passagens de plantão narrativas não estruturadas na mesma unidade.

Navegando pelo ISHADPIE: Um Exemplo Prático

Paciente: Diane, 64 anos, sexo feminino, Quarto 412, MRN 884-210, Dra. Patel (hospitalista)

I — Identificação:

“Diane Chen, sexo feminino, 64 anos, quarto 412, MRN 884-210, sob os cuidados da Dra. Patel.”

S — Situação:

“Internada há 3 dias por insuficiência cardíaca descompensada aguda. Inicialmente com edema bilateral de membros inferiores 3+, turgência jugular, crepitações em bases bilaterais. Internada para diurese.”

H — História:

“HMP: ICFER com FE 35%, HAS, DM2, DRC estágio 3. Sem alergias medicamentosas conhecidas. Internação prévia por exacerbação de IC em janeiro.”

A — Avaliação:

“Atualmente mais estável. SSVV: PA 138/82, FC 76 sinusal, FR 16, SatO2 96% com 2L CN, afebril. Pulmões com crepitações diminuídas bilateralmente — melhora desde a internação. Neurológico íntegro, alerta e orientado em 4 esferas. Edema de MMII agora 1+. Pele íntegra, sem novas lesões.”

D — Infusões/Dispositivos:

“AVP antebraço direito 20G, pérvio. Em infusão de furosemida EV a 10 mg/h conforme protocolo. Sonda de Foley por gravidade — urina amarelo-clara. Sem outras infusões ou dispositivos.”

P — Plano:

“Continuar diurese para meta de balanço hídrico negativo de 1L por dia. Painel renal pendente às 06h — monitorar K+ e creatinina. Avaliação cardiológica esta tarde para discussão de reavaliação da FE. Prever planejamento de alta amanhã se houver boa resposta.„

I — Intervenções:

“Administrado suplemento oral de KCl 20 mEq às 18h após K+ retornar 3.2 — reavaliação às 06h pendente. Paciente reposicionada a cada 2 horas. Cabeceira do leito mantida a 30 graus conforme precauções cardíacas.”

E — Educação/Avaliação:

“Revisado peso diário e restrição hídrica com paciente e filha. A filha é o principal apoio e faz boas perguntas. A paciente compreende não mais que 1.5L de fluido/dia. Educação para alta sobre dieta hipossódica iniciada. A paciente está ansiosa para ir para casa — a filha está envolvida e pronta para ajudar no manejo em casa.”

Tempo total de passagem de plantão com esta estrutura: aproximadamente 3–4 minutos, em comparação com uma média de 8–12 minutos para passagem de plantão narrativa não estruturada no mesmo paciente.

Usando ISHADPIE na Sua Folha de Anotações

O ISHADPIE funciona melhor quando é integrado diretamente à sua documentação de plantão desde o início — não reconstruído no final do plantão a partir da memória.

A abordagem mais eficaz é usar o ISHADPIE como estrutura da sua folha de anotações no início do plantão:

  • Preencha I, S, H durante sua avaliação inicial
  • Atualize A, D e P ao longo do plantão conforme as condições mudam
  • Registre I (intervenções) em tempo real enquanto conclui as tarefas
  • Preencha E no final do plantão durante sua preparação para a passagem de plantão

    • Quando chega a passagem de plantão, suas seções ISHADPIE já estão preenchidas. Você não está reconstruindo — está lendo.

    Os usuários do NurseBrain aplicam essa abordagem usando o painel de tarefas do paciente: cada painel do paciente contém uma nota estruturada que segue o formato ISHADPIE. A ditado por voz permite que os enfermeiros atualizem as seções A (avaliação) e I (intervenções) com as mãos livres durante o cuidado, de modo que a documentação esteja atualizada antes mesmo de começarem a se preparar para a passagem de plantão.

    ISHADPIE vs. SBAR: Quando Usar Cada Um

    Os enfermeiros às vezes perguntam como o ISHADPIE se relaciona com o SBAR (Situação, Antecedentes, Avaliação, Recomendação), que é usado para chamadas de escalonamento e comunicação com o médico.

    Eles são complementares, não concorrentes:

    Estrutura Melhor Uso
    **ISHADPIE** Passagem de plantão enfermeiro-enfermeiro; documentação em folha de anotações
    **SBAR** Chamada ao médico, escalonamento rápido, transferência para nível de cuidado mais elevado

    Quando o enfermeiro de Diane liga para a Dra. Patel às 03h porque a saturação dela caiu para 89%, ele usa o SBAR — breve e orientado para a ação. Quando ele passa Diane para o enfermeiro do turno da noite às 19h, ele usa o ISHADPIE — abrangente e estruturado.

    Erros Comuns do ISHADPIE a Evitar

    Pular o E (Educação/Avaliação): Esta é a seção mais comumente omitida, e é a que afeta mais diretamente o planejamento da alta e a continuidade da comunicação familiar. Se você não ensinou nada ao paciente neste plantão — essa também é uma informação importante.

    Tratar o D (Infusões/Dispositivos) como óbvio: “Apenas acesso EV” nunca é suficiente. Especifique o calibre, localização, perviedade e última lavagem. Especifique cada infusão por nome, dose e taxa atual. As infusões mudam durante a passagem de plantão, e o enfermeiro do próximo turno precisa de precisão.

    Esconder informações críticas na narrativa: “Ah, e também, ela é risco de queda — quase se levantou sem chamar por volta das 14h” pertence de forma proeminente nas suas seções A (Avaliação) e I (Intervenções), não como um adendo após o plano.

    Não atualizar em tempo real: O ISHADPIE é mais poderoso quando é um documento vivo, não um preenchimento uma vez por plantão. Se o K+ de Diane retorna baixo e você faz a reposição, isso é uma entrada de I agora — não algo para lembrar depois.

    Tornando o ISHADPIE um Hábito de Plantão

    A implementação do ISHADPIE em nível de unidade funciona melhor quando:

  • O modelo da folha de anotações reflete o formato ISHADPIE
  • As passagens de plantão verbais seguem a estrutura em ordem — sem pular seções
  • Os enfermeiros chefes reforçam a estrutura durante a orientação e quando os novos enfermeiros tendem ao estilo narrativo
  • As ferramentas de documentação apoiam o formato (não o combatem)

    • Quando cada enfermeiro na unidade usa a mesma estrutura, o enfermeiro do próximo turno sabe exatamente onde procurar cada categoria de informação — e a carga cognitiva de procurar em uma narrativa desorganizada cai para perto de zero.

    Isso não é um pequeno ganho de eficiência. Em uma atribuição de 7 pacientes, uma passagem de plantão não estruturada de 8 minutos por paciente custa 56 minutos. Uma passagem de plantão ISHADPIE de 4 minutos devolve 28 minutos para a unidade — em cada plantão.

    O NurseBrain estrutura a documentação do paciente em torno da estrutura ISHADPIE, com ditado por voz que permite aos enfermeiros atualizar os campos de avaliação e intervenção com as mãos livres. A preparação para a passagem de plantão leva segundos, não minutos. Experimente grátis →