As transmissões de plantão são o momento de maior risco na internação de um paciente. A Joint Commission identificou falhas de comunicação durante as transições de cuidado como uma das principais causas raiz em eventos sentinela — mortes evitáveis, lesões graves e quase acidentes que nunca deveriam acontecer. De acordo com uma análise de 2020 no JAMA Internal Medicine, quase 30% dos eventos adversos nos hospitais estão diretamente ligados às informações perdidas durante as transmissões de plantão.
A solução não é uma melhor memória ou relatórios de plantão mais longos. É uma estrutura que garante que cada enfermeira que transmite informações sobre um paciente transmita as mesmas categorias de informações — sempre, sem omissão.
ISHADPIE é essa estrutura. Amplamente utilizada em cuidados agudos, UTI e unidades de medicina e cirurgia, ela oferece às enfermeiras uma base confiável para transmissões verbais e documentação escrita em fichas de plantão. Aqui está uma análise completa de cada componente, com um exemplo prático e um cenário mostrando como isso funciona em um plantão real.
O que ISHADPIE Significa
| Letra | Categoria | O que Comunicar |
|---|---|---|
| I | Identificação | Nome do paciente, idade, PRM, número do quarto, médico responsável |
| S | Situação | Por que estão aqui; diagnóstico atual ou queixa principal |
| H | História | História médica passada relevante, cirurgias, alergias |
| A | Avaliação | Estado clínico atual: sinais vitais, neuro, respiratório, cardiovascular, GI, GU, pele |
| D | Gotejos/Dispositivos | Acesso IV, gotejos, drenos, sonda urinária, curativos de ferida, tubo ET, oxigênio |
| P | Plano | Plano médico ativo, ordens pendentes, procedimentos futuros |
| I | Intervenções | O que foi feito neste plantão e a resposta do paciente |
| E | Educação/Avaliação | O que o paciente/família foi ensinado; status emocional; prontidão para alta |
Cada categoria se baseia na anterior, passando de quem é o paciente → o que está acontecendo → o que foi feito → o que vem a seguir.
Por que a Estrutura é Importante na Transmissão de Plantão
A tendência natural das enfermeiras é fazer a transmissão na forma de narrativa: “Então o Sr. Keller, ele chegou com dor no peito, fez cateterismo ontem, está bem, mas tem estado um pouco ansioso, sua PA estava alta esta manhã, mas demos uma dose extra do seu metoprolol e baixou, ah, e ele tem sonda urinária…”
O problema com a transmissão narrativa não é o conteúdo da informação — é a confiabilidade da recuperação. Quando as informações estão embutidas em uma forma de história, é fácil pular uma categoria (especialmente sob pressão de tempo), desordenar prioridades ou enterrar um detalhe crítico dentro de um parêntese.
Um estudo de 2018 no Nursing Research descobriu que transmissões estruturadas usando estruturas como ISHADPIE reduziram as perguntas de esclarecimento pós-transmissão em 52% e reduziram eventos adversos relacionados à omissão de informações em 28% em comparação com transmissões narrativas não estruturadas na mesma unidade.
Passando pelo ISHADPIE: Um Exemplo Prático
Paciente: Diane, 64 anos, Quarto 412, PRM 884-210, Dr. Patel (hospitalista)
I — Identificação:
“Diane Chen, mulher de 64 anos, quarto 412, PRM 884-210, sob responsabilidade do Dr. Patel.”
S — Situação:
“Admitida há 3 dias por insuficiência cardíaca aguda descompensada. Inicialmente com edema bilateral dos membros inferiores 3+, JV, crepitações nas bases bilaterais. Aqui para diurese.”
H — História:
“HMPR: IC com FE 35%, HTN, DM2, DRC estágio 3. Sem alergias medicamentosas conhecidas. Hospitalização anterior por exacerbação de IC em janeiro.”
A — Avaliação:
“Atualmente mais estável. Sinais vitais: PA 138/82, FC 76 ritmo sinusal, FR 16, saturação de O2 96% com 2L de oxigênio nasal, afebril. Pulmões com diminuição das crepitações bilateralmente — melhorada desde a admissão. Neuro intacto, alerta e orientado x4. Edema dos membros inferiores agora 1+. Pele intacta, sem novas lesões.”
D — Gotejos/Dispositivos:
&ldquo>Acesso venoso periférico no antebraço direito 20g, patente. Em gotejo de furosemida IV a 10 mg/hora por protocolo. Sonda urinária para gravidade — urina clara e amarela. Nenhum outro gotejo ou dispositivo.”
P — Plano:
“Continuar diurese para atingir um balanço hidrico negativo de 1L por dia. Painel renal pendente às 6h00 — monitorar K+ e creatinina. Consulta de cardiologia esta tarde para discussão sobre reavaliação do FE. Antecipar planejamento de alta amanhã se responder bem.”
I — Intervenções:
“Administração oral de 20 mEq de KCl às 18h00 após K+ retornar 3.2 — reavaliação às 6h00 pendente. Paciente reposicionada a cada 2 horas. Cabeceira da cama mantida a 30 graus por precauções cardíacas.”
E — Educação/Avaliação:
“Revisou peso diário e restrição de líquidos com o paciente e a filha. A filha é o principal suporte e está fazendo boas perguntas. O paciente entendeu que não pode consumir mais do que 1,5L de líquido por dia. Educação sobre dieta com baixo teor de sódio iniciada. O paciente está ansioso sobre voltar para casa — a filha está engajada e pronta para ajudar no manejo em casa.”
Tempo total de transmissão com esta estrutura: aproximadamente 3–4 minutos, comparado a uma média de 8–12 minutos para transmissão narrativa não estruturada no mesmo paciente.
Usando ISHADPIE em Sua Ficha de Plantão
ISHADPIE funciona melhor quando é construído diretamente em sua documentação de plantão desde o início — não reconstruído no final do plantão a partir da memória.
A abordagem mais eficaz é usar ISHADPIE como estrutura da sua ficha de plantão no início do plantão:
Quando chegar a hora da transmissão, suas seções ISHADPIE já estão preenchidas. Você não está reconstruindo — está lendo.
ISHADPIE vs. SBAR: Quando Usar Qual
Às vezes, as enfermeiras perguntam como ISHADPIE se relaciona com SBAR (Situação, Antecedentes, Avaliação, Recomendação), usado para chamadas de escalonamento e comunicação com médicos.
Eles são complementares, não competitivos:
| Estrutura | Melhor Uso |
|---|---|
| ISHADPIE | Transmissão de plantão entre enfermeiras; documentação escrita em fichas de plantão |
| SBAR | Chamar o provedor, escalonamento rápido, transferência para nível superior de cuidado |
Quando a enfermeira de Diane liga para o Dr. Patel às 3h00 porque a saturação caiu para 89%, ela usa SBAR — breve e orientada a ações. Quando ela transmite Diane para a enfermeira do plantão noturno às 19h00, ela usa ISHADPIE — abrangente e estruturada.
Erros Comuns do ISHADPIE a Evitar
Pular o E (Educação/Avaliação): Esta é a seção mais comumente omitida, e é a que mais afeta diretamente o planejamento de alta e a continuidade da comunicação com a família. Se você não ensinou nada ao paciente neste plantão — isso também é uma informação importante.
Tratar D (Gotejos/Dispositivos) como óbvio: “Apenas acesso IV” nunca é suficiente. Especifique o calibre, localização, patência e última flush. Especifique cada gotejo pelo nome, dose e taxa atual. Os gotejos mudam durante a transmissão, e a enfermeira que assumirá precisa de precisão.
Enterrar informações críticas na narrativa: “Ah, e também, ela é um risco de queda — quase se levantou sem chamar por volta das 14h00” pertence prominentemente à sua seção A (Avaliação) e I (Intervenções), não como uma reflexão após o plano.
Não atualizar em tempo real: ISHADPIE é mais poderoso quando é um documento vivo, não um preenchimento uma vez por plantão. Se o K+ de Diane voltar baixo e você administrar reposição, isso é uma entrada I agora — não algo para lembrar mais tarde.
Tornando o ISHADPIE um Hábito de Plantão
Implementar ISHADPIE ao nível da unidade funciona melhor quando:
Quando todas as enfermeiras da unidade usam a mesma estrutura, a enfermeira que assume sabe exatamente onde procurar cada categoria de informação — e a carga cognitiva de buscar uma narrativa desorganizada cai para quase zero.
Isso não é um pequeno ganho de eficiência. Em uma atribuição de 7 leitos, uma transmissão não estruturada de 8 minutos por paciente custa 56 minutos. Uma transmissão ISHADPIE de 4 minutos retorna 28 minutos para o setor — a cada plantão.
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