As intervenções de enfermagem na sepse começam com o reconhecimento de uma mudança, o acionamento da equipe adequada à beira leito e a reavaliação para verificar se o tratamento está ajudando. Este guia para atendimento de adultos à beira leito concentra-se nessas prioridades iniciais. Utilize-o em conjunto com o protocolo de sepse da sua instituição, as prescrições atuais e o seu escopo de prática.
Reconheça uma mudança preocupante
A sepse é uma resposta potencialmente fatal a uma infecção. Confusão nova, pele fria e pegajosa, dor incomum, falta de ar, pulso fraco ou acelerado e febre ou sensação de muito frio podem ser sinais de alerta. O paciente não precisa apresentar todos os sintomas para que você manifeste preocupação. A visão geral da sepse do CDC descreve esses sinais e enfatiza a necessidade de avaliação urgente.
Descreva o que está diferente em relação ao estado basal do paciente. “Mais confuso do que no início do plantão” é mais útil quando acompanhado do horário da avaliação e das suas observações. Escute quando o paciente ou cuidador disser que algo mudou.
Escalone e inicie o protocolo da instituição
Notifique imediatamente o profissional responsável pelo paciente e ative o protocolo de escalonamento quando indicado. Siga o processo local de triagem e comunique a preocupação mesmo enquanto as informações ainda estiverem sendo reunidas.
As orientações do CDC sobre cuidados clínicos enfatizam o tratamento imediato e a avaliação repetida. Não permita que o preenchimento de uma ficha tenha prioridade sobre pedir ajuda. Registre a preocupação, quem foi notificado, a resposta e a próxima reavaliação.
Apoie a avaliação e o tratamento em tempo oportuno
A diretriz da Surviving Sepsis Campaign para adultos de 2026 diferencia sepse provável ou definida de sepse possível sem choque. Um único exame não pode estabelecer nem excluir a sepse.
- Amostras: obtenha prontamente o lactato e as culturas prescritos. Idealmente, as hemoculturas devem ser coletadas antes do início dos antimicrobianos; comunique imediatamente qualquer atraso na coleta.
- Antimicrobianos: para choque séptico ou sepse provável/definida, a diretriz recomenda tratamento imediato, idealmente dentro de uma hora. A sepse possível sem choque permite investigação rápida, com tratamento dentro de três horas se a infecção continuar sendo uma preocupação. A equipe assistente determina o protocolo.
- Fluidos: para hipoperfusão induzida pela sepse ou choque séptico, a diretriz sugere condicionalmente pelo menos 30 mL/kg de cristaloide intravenoso nas primeiras três horas, individualizado conforme o paciente e com reavaliação frequente. Isso não é uma orientação geral para todo resultado positivo na triagem.
- Hipotensão persistente: comunique prontamente a resposta aos fluidos e apoie o tratamento prescrito com vasopressores no ambiente de monitorização necessário.
Torne a reavaliação visível
Compare a avaliação atual com a anterior e com a resposta esperada no plano de tratamento. Comunique imediatamente a deterioração contínua. Inclua na atualização os sinais vitais, a respiração, o estado mental, os resultados laboratoriais prescritos, o tratamento realizado e as ações pendentes.
Mantenha a passagem de plantão específica: o que mudou, quando mudou, o que a equipe fez e o que ainda precisa ser revisado. Nosso guia sobre SBAR oferece uma estrutura para essa conversa. O plano de cuidados de enfermagem para sepse fornece contexto educacional relacionado.
Todo caso suspeito segue a mesma lista de verificação de uma hora?
Não. O escalonamento imediato é essencial, mas o momento da administração dos antibióticos e o tratamento com fluidos dependem da avaliação clínica. Utilize o protocolo institucional vigente e esclareça quaisquer discrepâncias com a equipe assistente. A conclusão de um pacote de medidas não elimina a necessidade de reavaliar.