Plano de Cuidados de Enfermagem para Hantavírus

Plano de cuidados de enfermagem baseado em evidências para Síndrome Pulmonar por Hantavírus (HPS): fisiopatologia, exames laboratoriais comuns, medicamentos e 5 diagnósticos de enfermagem com intervenções de ação-racional, elaborado conforme o padrão de escopo de prática do NurseBrain.

Última revisão: 20 de maio de 2026

Plano de Cuidados de Enfermagem

Diagnóstico de Enfermagem 1: Troca Gasosa Prejudicada

Prejuízo na Troca Gasosa relacionado à Síndrome Pulmonar por Hantavírus (HPS) causada por infecção por hantavírus do Novo Mundo (o vírus Sin Nombre é mais comum nos Estados Unidos; o vírus Andes, encontrado na América do Sul, é o único hantavírus conhecido por se transmitir de pessoa para pessoa) evidenciado por SpO₂ < 90% apesar de FiO₂ crescente; Infiltrados bilaterais na imagem de tórax consistentes com edema pulmonar não-cardiogênico; PaO₂/FiO₂ < 200 (ARDS moderada a severa conforme definição de Berlim); Taquipneia (FR > 30/min) com uso de musculatura acessória; Escarro rosado e espumoso ou fluido de edema pulmonar abundante e claro.

Intervenções

Monitore SpO₂ continuamente e documente a tendência conforme protocolo de instalação, com atenção mais atenta durante a fase cardiopulmonar.
Avalie frequência respiratória, profundidade, esforço, uso de musculatura acessória e sons respiratórios em intervalos adequados à acuidade clínica e protocolo de instalação.
Monitore e relate valores de ABG conforme solicitação de provedor; sinalize pH < 7,30, PaO₂ < 60 mmHg ou P/F < 150.
Calcule e acompanhe a razão PaO₂/FiO₂ com cada ABG; relate tendência piorada à equipe de provedores.
Observe sinais que podem refletir piora de hipoxia cerebral: agitação, confusão, mudança de comportamento, nível de consciência diminuído.
Revise imagem de tórax em série quando disponível e correlacione com configurações de ventilador e oxigenação.
Administre oxigênio suplementar conforme prescrito e titule dentro de parâmetros de provedor para apoiar SpO₂ dentro da faixa prescrita; escale gradualmente (NC, NC de alto fluxo, não-reinalante, BiPAP, intubação) conforme protocolo de instalação.
Antecipe e prepare para possível intubação: confirme carrinho de via aérea à beira do leito, retire medicamentos de indução conforme solicitação de provedor e solicite o operador de via aérea sênior quando a trajetória clínica suscitar preocupação.
Coordene com terapia respiratória e equipe de provedores para apoiar ventilação protetora de pulmão conforme protocolo ARDSnet e ordens de provedores. Monitore volume corrente, pressão de platô, PEEP e sincronismo paciente-ventilador.
Prepare e assista com posicionamento em prono conforme protocolo de instalação quando prescrito (comumente considerado em P/F < 150 apesar de configurações de ventilador otimizadas). Agrupe a equipe, garanta via aérea e linhas, e forneça proteção dos olhos e da pele.
Mantenha HOB em 30° quando supino; forneça higiene oral com gluconato de clorexidina conforme protocolo de prevenção de VAP de instalação.
Coordene consulta precoce de ECMO conforme protocolo de instalação quando insuficiência respiratória severa, choque ou colapso cardiopulmonar combinado está se desenvolvendo. VV-ECMO pode ser considerado quando hipoxemia refratária predomina; VA-ECMO pode ser necessário quando depressão miocárdica e choque predominam. Siga critérios de centro ECMO institucional.
Quando o paciente está alerta (fase prodromal ou recuperação), ensine técnicas de respiração com lábios franzidos e diafragmática.
Eduque a família sobre a trajetória rápida possível na fase cardiopulmonar, como a intubação parecerá e o papel da sedação e paralisia se usados.
Eduque o paciente e família sobre o que esperar durante o prono, incluindo como a equipe protegerá olhos, linhas e pontos de pressão.
Notifique o provedor para SpO₂ abaixo de parâmetros prescritos, PaO₂ < 60 em ABG, novo escarro rosado e espumoso, queda sustentada em PaO₂/FiO₂ (conforme protocolo de instalação, comumente > 50 em 4 horas) ou qualquer mudança clínica rápida.
Coordene transferência ECMO quando recursos locais se esgotam e critérios ECMO são atendidos conforme protocolo institucional e direção de provedor.

Resultado: Paciente mantém SpO₂ dentro de parâmetros prescritos com o menor suporte que atende ao objetivo; Taxa respiratória permanece dentro de parâmetros prescritos sem uso de musculatura acessória; Achados de ABG, incluindo tendência de PaO₂/FiO₂, são monitorados e relatados conforme protocolo de instalação.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Débito Cardíaco Prejudicado

Alteração do Débito Cardíaco relacionada à Síndrome Pulmonar por Hantavírus (HPS) causada por infecção por hantavírus do Novo Mundo (o vírus Sin Nombre é mais comum nos Estados Unidos; o vírus Andes, encontrado na América do Sul, é o único hantavírus conhecido por se transmitir de pessoa para pessoa) evidenciado por Hipotensão persistente (MAP < 65 mmHg ou abaixo dos parâmetros prescritos) apesar de ressuscitação com fluidos prescrita; Acidose láctica (lactato > 2,0 mmol/L) falhando em clarear; CDC nota > 4,0 é um indicador de prognóstico ruim; Índice cardíaco < 2,2 L/min/m² em ecocardiograma ou PiCCO (indicador de prognóstico ruim conforme CDC); Extremidades frias, moteadas ou pálidas com enchimento capilar > 3 segundos; Débito urinário diminuído (< 0,5 mL/kg/hr).

Intervenções

Mantenha monitoramento contínuo da linha arterial conforme protocolo de instalação e documente MAP em intervalos adequados à atividade de titulação.
Monitore ritmo cardíaco continuamente e documente qualquer nova arritmia.
Avalie cor da pele, temperatura, moteamento e enchimento capilar em intervalos adequados à acuidade clínica.
Monitore débito urinário horariamente via cateter Foley; notifique o provedor para DU < 0,5 mL/kg/hr por 2 horas consecutivas.
Acompanhe lactato em série conforme solicitação de provedor durante ressuscitação; calcule clareamento de lactato e relate achados, incluindo lactato > 4,0 mmol/L.
Revise achados de ecocardiograma e tendência de índice cardíaco; relate IC < 2,2 L/min/m².
Estabeleça acesso venoso central cedo quando viável, mas não atrase iniciação de vasoativo em choque. Se acesso central ainda não está disponível, administre norepinefrina conforme prescrito através de IV periférico apropriado conforme política de instalação enquanto acesso central está sendo obtido.
Administre norepinefrina e vasopressina conforme prescrito conforme direção de provedor e protocolo de instalação; monitore MAP, ritmo, débito urinário, perfusão periférica e sinais de extravasamento.
Administre dobutamina conforme prescrito quando a equipe de provedores determina que apoio inotrópico é indicado por ecocardiograma ou avaliação clínica.
Administre cristaloide prescrito nos volumes e intervalos dirigidos pelo provedor; monitore MAP, tendência de lactato, exame de pulmão e débito urinário após cada bolus e escale edema pulmonar piorado conforme protocolo de instalação.
Medição rigorosa e horária de entrada e saída; calcule e documente balanço net de 24 horas conforme protocolo de instalação.
Antecipe e prepare para suporte circulatório mecânico (VA-ECMO) conforme protocolo de instalação quando depressão miocárdica e choque predominam.
Quando o paciente está alerta, explique em linguagem clara o que as linhas, gotejamentos e monitores estão fazendo.
Eduque a família sobre os objetivos do apoio vasoativo e como se parece a melhora (extremidades quentes, débito urinário, lactato caindo).
Ensine à família o que os alarmes do monitor cardíaco significam e o que é ruído de rotina versus preocupante.
Achados como lactato crescente, débito urinário decrescente, hipotensão, mudança mental-status nova ou IC < 2,2 devem solicitar reavaliação urgente e notificação de provedor.
Coordene com cardiologia e cuidados críticos para consulta ECMO quando choque refratário é o problema dominante; configuração VV versus VA depende do padrão de falha dominante e critérios institucionais.

Resultado: MAP, débito urinário e indicadores de perfusão são monitorados e relatados dentro de parâmetros prescritos; Tendência de lactato é documentada e relatada à equipe de provedores; Índice cardíaco (quando disponível) é monitorado e mudanças são relatadas.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Desequilíbrio de Fluidos

Alteração do Volume de Fluidos relacionada à Síndrome Pulmonar por Hantavírus (HPS) causada por infecção por hantavírus do Novo Mundo (o vírus Sin Nombre é mais comum nos Estados Unidos; o vírus Andes, encontrado na América do Sul, é o único hantavírus conhecido por se transmitir de pessoa para pessoa) evidenciado por Hemoconcentração (Hct > 55%) na CBC de admissão; Hipotensão consistente com depleção de volume intravascular; Edema pulmonar piorado na imagem de tórax apesar de CVP baixa; Fisiologia de vazamento capilar (terceirização para alvéolos e interstício); Ressuscitação com cristaloide ativa em andamento sem um ponto final claro.

Intervenções

Acompanhe Hct, hemoglobina e contagem de plaquetas conforme solicitação de provedor durante a fase cardiopulmonar.
Ausculte sons respiratórios em intervalos adequados à acuidade clínica; correlacione com imagem de tórax em série quando disponível.
Mantenha E&S rigorosa e horária; calcule balanço net cumulativo conforme protocolo de instalação.
Monitore parâmetros de cateter de artéria pulmonar ou PiCCO quando colocados (CVP, CO, IC, EVLW, GEDV).
Realize ultrassom de pulmão em série para contar linhas B por zona quando disponível e conforme escopo/competência.
Pese o paciente diariamente na mesma balança, mesmas roupas, mesmo horário quando estável o suficiente.
Administre cristaloide prescrito (comumente pequenos bolusreavaliados) conforme direção de provedor; monitore MAP, tendência de lactato, exame de pulmão e débito urinário após cada bolus.
Monitore MAP, clareamento de lactato e débito urinário como os substitutos de ressuscitação ordenados pelo provedor, em vez de alvos fixos de pré-carga ou CVP.
Coordene com a equipe de provedores quando o edema pulmonar está piorando: reavalie a necessidade de fluido adicional e considere alvos de perfusão apoiados por vasoativo conforme protocolo de cuidados críticos e ordem de provedor.
Quando ressuscitação de grande volume é prescrita, Ringer Lactato é comumente preferido sobre NaCl 0,9% conforme protocolo de instalação.
Administre apenas fluidos prescritos; não forneça albumina ou fluidos hipotônicos reflexivamente. Confirme ordens e esclareça com o provedor conforme necessário.
Apoie uma estratégia de fluido conservadora (estilo FACTT net par a negativo) conforme ARDSnet e ordem de provedor uma vez que o paciente estabiliza em vasopressivos.
Quando o paciente está alerta, explique por que a equipe pode estar dando volumes menores do que o paciente ou família espera.
Eduque a família sobre como se parece ‘cuidado de suporte agressivo’ em HPS e por que não inclui inundar o paciente com fluidos.
Notifique o provedor para crepitações bilaterais novas, pressões inspiratórias pico crescentes, queda de P/F > 50 em 4 horas ou ganho de peso rápido durante ressuscitação.
Coordene huddles de cuidados críticos, farmácia e terapia respiratória conforme protocolo de instalação durante a fase cardiopulmonar para alinhar-se em fluido, vasoativo e alvos de ventilador.

Resultado: Indicadores de perfusão são monitorados e relatados dentro de parâmetros prescritos com o menor volume prescrito de cristaloide; Achados pulmonares são monitorados e piora é relatada prontamente; Débito urinário é monitorado e relatado conforme protocolo de instalação.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Risco de Transmissão de Doença para Contatos

Risco de Transmissão de Doença para Contatos relacionada à Síndrome Pulmonar por Hantavírus (HPS) causada por infecção por hantavírus do Novo Mundo (o vírus Sin Nombre é mais comum nos Estados Unidos; o vírus Andes, encontrado na América do Sul, é o único hantavírus conhecido por se transmitir de pessoa para pessoa) evidenciado por Exposição suspeita ou confirmada do vírus Andes (único hantavírus conhecido por se transmitir de pessoa para pessoa); Viagem recente para América do Sul ou contato com viajante devolvido com sintomas compatíveis com HPS; Histórico de exposição no surto do navio de cruzeiro do vírus Andes de maio de 2026 conforme notificação de rastreamento de contato do CDC; Membros de família de contato próximo ou profissionais de saúde sem proteção respiratória N95 ou superior durante a fase sintomática; Procedimentos aerossolizantes (intubação, aspiração aberta, broncoscopia, RCP) em quarto não-AIIR.

Intervenções

Na admissão, obtenha um histórico de exposição focado: contato com roedor, viagem, contatos doentes, exposição de navio de cruzeiro ou saúde, e qualquer notificação de surto do CDC.
Rastreie contatos próximos e membros de família para sintomas compatíveis com HPS (fadiga, febre, mialgia em grandes músculos, cefaleia, sintomas GI) na admissão e em acompanhamento.
Documente entradas de pessoal e conformidade de EPI pela duração das precauções de isolamento.
Identifique procedimentos aerossolizantes no plano de cuidados e faça pré-briefing da equipe sobre EPI.
Para infecção por hantavírus não-Andes confirmada sem preocupação com transmissão de pessoa para pessoa, siga Precauções Padrão conforme política de prevenção de infecção de instalação e orientação atual do CDC Apêndice A.
Se o vírus Andes é suspeito baseado em viagem, exposição, ligação de surto ou orientação de saúde pública, apoie colocação em AIIR e use avental, luvas, proteção ocular e respirador N95 (ou superior) conforme política de prevenção de infecção de instalação e orientação atual do CDC Apêndice A (atualização de set 2024).
Para pessoal treinado em PAPR e tempo de beira do leito estendido, prefira PAPR sobre N95 conforme política de instalação.
Coordene suprimentos e equipamentos dedicados para a sala (estetoscópio, manguito de PA, termômetro); evite uso compartilhado sem descontaminação conforme política de instalação.
Apoie contato de família através de visitas de janela, vídeo e telefone; visitas presenciais conforme política de instalação com EPI obrigatório e educação breve antes da entrada.
Coordene com prevenção de infecção e departamento de saúde local ou estadual conforme fluxo de doença reportável de instalação.
Eduque o paciente e família sobre como o vírus se transmite e por que as precauções estão em vigor, em linguagem clara sem alarmismo.
Ensine aos contatos de família higiene das mãos, evitar utensílios compartilhados e itens pessoais, e que sintomas procurar durante a janela de monitoramento de 42 dias conforme orientação de surto do CDC.
Eduque pessoal entrando na sala sobre a fundamentação para cada elemento de EPI e a sequência de remoção segura conforme protocolo de instalação.
Notifique prevenção de infecção e o departamento de saúde local ou estadual prontamente para infecção de hantavírus suspeita.
Coordene referência de contatos expostos identificados à saúde pública para monitoramento de 42 dias conforme orientação de surto do CDC e política de instalação.

Resultado: Nenhuma transmissão secundária para contatos de família ou profissionais de saúde durante a admissão; Pessoal entrando na sala demonstra vestir e remover avental, luvas, proteção ocular e respirador N95 (ou superior) conforme protocolo de instalação quando o vírus Andes é suspeito ou confirmado; Colocação de paciente em AIIR (sala de isolamento de ar sob pressão negativa) é apoiada conforme política de prevenção de infecção de instalação quando o vírus Andes é suspeito ou confirmado.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Ansiedade

Ansiedade relacionada à Síndrome Pulmonar por Hantavírus (HPS) causada por infecção por hantavírus do Novo Mundo (o vírus Sin Nombre é mais comum nos Estados Unidos; o vírus Andes, encontrado na América do Sul, é o único hantavírus conhecido por se transmitir de pessoa para pessoa) evidenciada por Verbalização de paciente de medo de morrer, separação de família ou o desconhecido; Agitação ou hipervigilância desproporcional ao estado clínico; Taquicardia desproporcional ao estado clínico e dose de vasoativo; Isolamento em quarto de precaução aérea com EPI de nível N95 quando o vírus Andes é suspeito; Precauções Padrão caso contrário; Deterioração clínica rápida testemunhada por paciente e família.

Intervenções

Avalie nível de ansiedade usando escala 0–10 no início de cada turno e conforme necessário.
Identifique os gatilhos indicados do paciente (falta de ar, alarmes de monitor, isolamento, medo de separação de família, medo de morrer).
Observe sinais físicos de ansiedade: taquicardia desproporcional ao estado clínico, agitação, torção de mãos, hipervigilância.
Avalie qualidade de sono e contribuidores (alarmes, iluminação, intervenções frequentes, dispneia, ansiedade) diariamente.
Forneça uma presença calma e tranquilizadora; fale claramente e em ritmo medido.
Explique procedimentos e achados em termos claros e amigáveis ao paciente antes de realizá-los.
Agrupe cuidados para permitir períodos de repouso ininterruptos quando o estado clínico permite.
Limite estímulos noturnos não-essenciais (luzes aéreas, conversas altas, alarmes desnecessários) conforme protocolo de instalação.
Facilite visitas de família dentro de precauções de isolamento, incluindo visitas de janela ou vídeo quando presencial é restrito.
Coordene com capelania, assistência social ou serviços de interpretação conforme preferência de paciente e política de instalação.
Ensine técnicas de respiração diafragmática e enraizamento que o paciente pode usar independentemente.
Eduque o paciente e família sobre hantavírus: como se transmite (contato com roedor para a maioria dos casos nos EUA; contato próximo para vírus Andes), por que as precauções de isolamento estão em vigor e como o cuidado de suporte aborda a doença.
Ensine à família o que cada alarme da ICU significa e o que é e não é clinicamente preocupante.
Coordene com capelania, assistência social ou serviços de psiquiatria se a ansiedade persistir ou piorar apesar de medidas não-farmacológicas.
Notifique o provedor para ansiedade severa ou persistente não-responsiva a medidas não-farmacológicas.

Resultado: Paciente verbaliza ansiedade diminuída; Paciente demonstra pelo menos uma estratégia de enfrentamento (respiração diafragmática, enraizamento, música); Paciente dorme em blocos de 4 horas quando o estado clínico permite.

Fisiopatologia

A Síndrome Pulmonar por Hantavírus (HPS) é uma doença zoonótica rapidamente progressiva causada por hantavírus do Novo Mundo. Nos Estados Unidos, o hantavírus mais frequentemente causador de HPS é transmitido pelo camundongo-veado (Peromyscus maniculatus), historicamente identificado como vírus Sin Nombre. O vírus Andes, encontrado na América do Sul, também pode causar HPS e é o único hantavírus conhecido por se transmitir de pessoa para pessoa através de contato próximo (contato físico direto prolongado, tempo prolongado em espaços fechados ou de proximidade, ou exposição à saliva, secreções respiratórias ou outros fluidos corporais de uma pessoa doente). A transmissão de roedor para humano ocorre principalmente através da inalação de excreta aerosolizadas (urina, fezes, saliva) dispersas durante limpeza, varrição ou trabalho em espaços infestados por roedores. O CDC relatou um surto do vírus Andes em um navio de cruzeiro no Oceano Atlântico em 2026-05-02; o risco atual de saúde pública para o público americano permanece baixo.

O período de incubação é de 4 a 42 dias (genericamente, 1 a 8 semanas; 4 a 42 dias é o intervalo citado para o vírus Andes pelo CDC, 2026). A doença se desdobra em duas fases. A fase inicial ou prodromal é semelhante à gripe: fadiga, febre e mialgia em grandes músculos (coxas, quadris, costas, às vezes ombros) são os sintomas iniciais dominantes. Aproximadamente metade dos pacientes também apresenta cefaleia, tontura, calafrios e sintomas abdominais (náusea, vômito, diarreia, dor abdominal). Essa apresentação se sobrepõe à influenza, Mycoplasma, leptospirose, doença do Legionário e febre Q; a HPS é difícil de identificar no início, portanto um histórico cuidadoso de exposição a roedores ou contato com pessoas doentes é essencial.

A fase tardia ou cardiopulmonar começa abruptamente. Dentro de 24 horas da avaliação inicial, a maioria dos pacientes com HPS desenvolve algum grau de hipotensão e edema pulmonar progressivo e hipoxia, frequentemente necessitando de ventilação mecânica. O aumento da permeabilidade capilar pulmonar gera edema pulmonar não cardiogênico; a disfunção cardiopulmonar parece ser mediada por mediadores inflamatórios circulantes em vez de lesão tecidual direta. Pacientes com infecções fatais frequentemente apresentam depressão miocárdica grave que pode progredir para bradicardia sinusal e depois dissociação eletromecânica, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Os indicadores de prognóstico ruim relatados pelo CDC incluem lactato plasmático > 4,0 mmol/L ou índice cardíaco < 2,2 L/min/m². A HPS é fatal em quase 4 em cada 10 pessoas infectadas (CDC, 2026); sem cuidado intensivo adequado, a maioria das mortes ocorre dentro de 24 a 48 horas do início da fase cardiopulmonar.

Não há terapia antiviral específica atualmente estabelecida para HPS. Os cuidados são de suporte e coordenados pela equipe de cuidados críticos: monitoramento no nível ICU precoce e suporte cardiopulmonar, administração cuidadosa de fluidos (o paciente está intravasculamente depletado pelo vazamento capilar, mas ressuscitação agressiva pode piorar o edema pulmonar), oxigenação com escalação gradual conforme prescrito, e antibióticos de amplo espectro empíricos conforme direção do provedor enquanto o diagnóstico está pendente. Conforme o Briefing Clínico do CDC, iniciar ECMO no primeiro sinal de descompensação foi associado a aproximadamente 65–80% de sobrevida em séries de casos publicadas, apesar do colapso cardiopulmonar; VV-ECMO pode ser considerado quando hipoxemia refratária predomina, e VA-ECMO pode ser necessário quando depressão miocárdica e choque predominam, conforme critérios de centro ECMO institucional. A ribavirina foi testada e não mostrou ser eficaz para HPS (CDC, 2026).

Referência Rápida

Mortalidade: ~38–40% (CDC: quase 4 em cada 10)
Incubação: 4–42 dias após exposição
Fases: Prodromal semelhante à gripe → cardiopulmonar
Pessoa para pessoa: Apenas vírus Andes; não Sin Nombre
Momento ECMO: Consulta precoce; ~80% de sobrevida conforme CDC

Exames Laboratoriais Comuns

Exame	Intervalo normal	Significância em Hantavírus
Sorologia IgM para Hantavírus	Negativo em adultos saudáveis	Teste diagnóstico de escolha. O ELISA do CDC detecta IgM em infecção aguda (HPS e HFRS). Espécimes e consulta são coordenados através de prevenção de infecção e departamento de saúde local, estadual, tribal ou territorial; o Ramo de Patógenos Virais Especiais do CDC pode ser consultado através de canais de saúde pública. O cuidado de suporte não deve ser atrasado enquanto aguarda confirmação.
CBC com diferencial	WBC 4,5–11,0 ×10⁹/L; Plt 150–400; Hct M 41–53% / F 36–46%	Padrão hematológico clássico da HPS (Duchin et al. 1994; amplamente referenciado na prática clínica): hemoconcentração (Hct > 55%), trombocitopenia (Plt < 150 × 10⁹/L), e leucocitose com desvio à esquerda e imunoblastos (linfócitos atípicos). Juntos, esses achados no final do pródromo podem apoiar suspeita de HPS antes da sorologia retornar.
Lactato	< 2,0 mmol/L	Hipoperfusão tecidual quando > 2 mmol/L; conforme CDC, > 4,0 é um indicador de prognóstico ruim. Enfermeiros monitoram tendência de lactato durante ressuscitação; falha em clarear pode apoiar discussões de escalação com a equipe de cuidados críticos.
Índice cardíaco (ecocardiograma ou PiCCO / cateter PA)	2,5–4,0 L/min/m²	Conforme CDC, IC < 2,2 L/min/m² é um indicador de prognóstico ruim. Reflete disfunção miocárdica na fase cardiopulmonar. Enfermeiros relatam tendência e valores absolutos à equipe de provedores para apoiar decisões de inotrópicos e ECMO.
BUN / Cr	BUN 7–20 mg/dL / Cr 0,6–1,2 mg/dL	Os pacientes às vezes têm função renal levemente prejudicada; síndrome de disfunção multiorgânica raramente é vista em HPS conforme CDC. Os sobreviventes frequentemente se tornam polúricos durante convalescença e melhoram rapidamente.
ABG	pH 7,35–7,45 / PaO₂ 80–100 mmHg / PaCO₂ 35–45 mmHg	Insuficiência respiratória hipoxêmica (PaO₂ < 60) com acidose metabólica mista de acidose láctica. PaO₂/FiO₂ < 200 atende critérios de ARDS moderada a severa conforme definição de Berlim; < 100 é ARDS severa e deve solicitar reavaliação urgente e discussão com cuidados críticos e centro capaz de ECMO, conforme protocolo de instalação.
PT / aPTT / INR	PT 11–13,5 seg / aPTT 25–35 seg / INR 0,8–1,1	Coagulopatia pode desenvolver na fase cardiopulmonar tardia. PT/aPTT prolongado com queda de plaquetas e fibrinogênio podem sinalizar coagulopatia consumptiva; enfermeiros tendem valores em série e relatam padrões preocupantes.
Fibrinogênio	200–400 mg/dL	< 150 mg/dL pode ser consistente com DIC. Enfermeiros relatam valores fora do intervalo de referência e preparam-se para administrar produtos sanguíneos ordenados (crioprecipitado ou componentes MTP) conforme protocolo de instalação.
Tipo & triagem	ABO/Rh digitado; triagem de anticorpo negativa	Obter na admissão conforme solicitação de provedor. Transfusão pode ser necessária para sangramento, hemorragia trombocitopênica ou procedimentos cirúrgicos (linha central, canulação ECMO).
CRP / procalcitonina	CRP < 10 mg/L; procalcitonina < 0,25 ng/mL	Ajudam a apoiar avaliação de coinfecção bacteriana ou superinfecção. Conforme CDC e IDSA, procalcitonina sozinha não deve ser usada para iniciar ou interromper antibióticos em HPS suspeita; o CDC recomenda cobertura empírica de amplo espectro enquanto aguarda diagnóstico.

Medicamentos Comuns

Classe	Exemplos	Mecanismo de ação	Efeitos colaterais principais	Considerações de enfermagem
Antibiótico de amplo espectro empírico	Conforme protocolo de CAP / sepse grave da instalação (exemplos: ceftriaxona + azitromicina; antipseudomonal ± anti-MRSA em ICU)	Cobre o diferencial amplo de pneumonia adquirida na comunidade severa e sepse enquanto teste de hantavírus está pendente.	Alergia, C. difficile, transaminite, prolongamento QT (macrolídeos, FQs); toxicidades específicas de classe.	Conforme o Briefing Clínico do CDC, pacientes com HPS suspeita devem receber terapia antibiótica de amplo espectro apropriada mesmo enquanto o diagnóstico está pendente. Administre conforme prescrito conforme direção de provedor, orientação de farmácia e protocolo de instalação; primeira dose ≤ 1 hora se critérios de sepse forem atendidos. Monitore resposta, alergia e efeitos adversos; apoie de-escalação com a equipe de provedores quando HPS for confirmado e coinfecção bacteriana for excluída.
Vasoativo (comumente primeira linha)	Norepinefrina	Agonista alfa-1 com atividade leve beta-1. Vasoconstrição (eleva SVR e MAP) com apoio inotrópico modesto.	Taquiarritmia, isquemia periférica e de dedos, necrose de tecido extravasado se periférico, bradicardia reflexa.	Administre conforme prescrito. Conforme a Campanha Surviving Sepsis 2021, a iniciação de vasoativo não deve ser atrasada enquanto acesso venoso central está sendo obtido; administração periférica de curto prazo (comumente < 24 horas via IV de grande calibre em veia proximal do membro superior, com monitoramento ativo de extravasamento) é aceitável conforme política de instalação. Enfermeiros monitoram linha arterial contínua MAP, débito urinário, perfusão periférica, local IV para extravasamento e ritmo; escale preocupações conforme parâmetros de provedor e protocolo de instalação.
Vasoativo (comumente complemento)	Vasopressina	Agonista V₁ não-catecolamina. Adiciona vasoconstrição em dose fixa baixa sem estimulação beta adicional; poupa dessensibilização de receptor de catecolamina.	Hiponatremia, isquemia digital e mesentérica, diminuição do débito cardíaco em doses mais altas.	Administre conforme prescrito conforme direção de provedor. Tipicamente uma infusão em dose fixa é selecionada pelo provedor; enfermeiros não titulam vasopressina como vasoativo primário. Monitore MAP, sódio, perfusão periférica e abdominal.
Inotrópico	Dobutamina	Agonista beta-1 seletivo. Aumenta contratividade miocárdica e volume sistólico; vasodilatação leve beta-2 pode diminuir SVR.	Taquiarritmia, hipotensão em doses mais altas, aumento da demanda de oxigênio miocárdico.	Administre conforme prescrito conforme direção de provedor quando ecocardiograma ou avaliação clínica apoiam apoio inotrópico. Enfermeiros monitoram ritmo, MAP, débito urinário e tendência de lactato; escale taquiarritmia nova ou hipotensão conforme protocolo de instalação.
Cristaloide (cauteloso)	Ringer Lactato; 0,9% NaCl	Expansão de volume para restaurar volume intravascular na configuração de vazamento capilar.	Edema pulmonar (o paradoxo da HPS), acidose metabólica hiperclorem com grande volume NaCl, hemodiluição.	Administre conforme prescrito. Vazamento capilar em HPS torna os pontos de extremidade de ressuscitação decisões da equipe de provedores; enfermeiros monitoram MAP, tendência de lactato, exame de pulmão, pressões inspiratórias pico e débito urinário após cada bolus prescrito e escalam edema pulmonar piorado conforme protocolo de instalação.
Antitérmico / analgésico	Acetaminofeno	Inibição COX central; antipirético e analgesia.	Hepatotoxicidade (> 4 g/dia ou com EtOH/doença hepática).	Conforme o Briefing Clínico do CDC, cuidado deve incluir redutores de febre e analgésicos. Administre conforme prescrito; enfermeiros verificam que a dose diária total permanece dentro dos limites prescritos e rastreiam acetaminofeno oculto em produtos combinados. Limite mais baixo em doença hepática crônica.
Sedação / analgesia	Propofol, Fentanila	Propofol = agonista GABA-A, sedação de rápida instalação; Fentanila = agonista opioides mu, analgesia e sinergismo.	Propofol: hipotensão, síndrome de infusão propofol em dose alta prolongada, hipertrigliceridemia. Fentanila: depressão respiratória (aceitável em ventilador), rigidez de parede torácica, íleo.	Administre conforme prescrito para pacientes ventilados. Enfermeiros monitoram pontuação RASS conforme protocolo de sedação de instalação, hemodinâmica, nível de triglicérido em propofol prolongado e pontuações de dor. Interrupção de sedação diária é implementada conforme pacote ABCDEF e ordem de provedor quando estado clínico tolera.
Bloqueio neuromuscular	Cisatracúrio	NMB não-despolarizante. Elimina dissincronização paciente-ventilador em ARDS severa; permite pressões transpulmonares mais baixas.	Paralisia prolongada se acumulada em falha renal/hepática (cisatracúrio é menos afetado por falha de órgão); fraqueza adquirida em ICU com uso prolongado.	Administre conforme prescrito para hipoxemia refratária ou como ponte ECMO conforme direção de provedor e protocolo de instalação. Sempre associado com sedação profunda; enfermeiros verificam profundidade de sedação (RASS ou BIS conforme instalação), cuidado dos olhos, cuidado da pele e profilaxia DVT. Ribavirina não é recomendada para HPS conforme o Briefing Clínico do CDC e intencionalmente não está nesta lista.

Referências

Centers for Disease Control and Prevention. (2026, May 8). Clinician Brief: Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS). U.S. Department of Health & Human Services. Retrieved 2026-05-13 from cdc.gov/hantavirus/hcp/clinical-overview/hps.html.
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