Plan de Cuidados de Enfermería para Lesión Renal Aguda (LRA)

Diagnóstico de Enfermería 1: Exceso de Volumen de Líquidos

Exceso de Volumen de Líquidos relacionado con Lesión renal aguda (LRA): criterios KDIGO, que incluyen elevación de Cr sérica ≥ 0.3 mg/dL en 48h, O ≥ 1.5× el valor basal en 7 días, O diuresis < 0.5 mL/kg/hr × 6h evidenciado por Oliguria con diuresis < 0.5 mL/kg/hr; Aumento de peso > 2 kg en 48 horas; Edema con fóvea bilateral 2+ en extremidades inferiores; Distensión venosa yugular con cabecera a 30–45°; Estertores crepitantes bibasales a la auscultación.

Intervenciones

• Mantener registro estricto de ingresos y egresos horarios mediante sonda vesical permanente; calcular y documentar el balance neto de 24 horas según protocolo institucional.
• Obtener peso diario a la misma hora, en la misma báscula y con la misma ropa cuando el estado clínico lo permita.
• Auscultar campos pulmonares en todos los lóbulos a intervalos acordes a la gravedad clínica y al protocolo institucional; documentar estertores nuevos o en progresión.
• Evaluar localización del edema periférico, grado de fóvea (1–4+) y simetría en cada turno.
• Monitorear BUN, Cr, electrolitos (K⁺, Mg²⁺, fósforo) y bicarbonato según orden médica.
• Evaluar distensión venosa yugular con cabecera a 30–45° en cada turno y documentar los hallazgos.
• Implementar la restricción hídrica prescrita (habitualmente 1–1.5 L/día en LRA oligúrica según orden médica); coordinar con nutrición y el equipo médico.
• Administrar diuréticos de asa prescritos según orden médica para sobrecarga de volumen documentada; según KDIGO 2012, los diuréticos no se recomiendan para la prevención ni el tratamiento de la LRA.
• Posicionar al paciente en semi-Fowler o Fowler alta durante períodos de disnea o estertores según orden médica y tolerancia del paciente.
• Coordinar con la nutricionista renal para dieta baja en sodio y apropiada para la función renal según orden médica.
• Administrar quelantes de fosfato prescritos con las comidas según orden médica cuando haya hiperfosfatemia.
• Enseñar al paciente y la familia el fundamento de la restricción hídrica y cómo registrar los ingresos con un recipiente graduado.
• Educar sobre la lectura de etiquetas nutricionales en cuanto a contenido de sodio y potasio; reforzar el objetivo de sodio prescrito y los alimentos ricos en K⁺ a limitar según la dieta renal (plátanos, naranjas, tomates, papas).
• Enseñar el control de peso diario en el hogar tras el alta: misma hora, misma báscula, misma ropa; contactar al médico ante un aumento mayor de 2 lb (1 kg) en una noche según el plan de alta.
• Notificar al médico ante diuresis < 30 mL/hr durante 2 horas consecutivas, aumento de peso > 2 kg en 48 h, o nueva caída de SpO₂ por debajo de los parámetros indicados.
• Coordinar con nefrología la evaluación de TRR (TCRR o HID) cuando se cumplan los criterios AEIOU según indicación del médico.

Resultado: La diuresis es monitorizada y reportada dentro de los parámetros indicados; el cambio de peso es documentado y reportado según orden médica; el edema periférico es monitorizado y los cambios son reportados de forma oportuna.

Diagnóstico de Enfermería 2: Desequilibrio Electrolítico

Desequilibrio Electrolítico relacionado con Lesión renal aguda (LRA): criterios KDIGO, que incluyen elevación de Cr sérica ≥ 0.3 mg/dL en 48h, O ≥ 1.5× el valor basal en 7 días, O diuresis < 0.5 mL/kg/hr × 6h evidenciado por K⁺ sérico ≥ 5.5 mEq/L (hipercalemia); Ondas T picudas o ensanchamiento del QRS en ECG; Acidosis metabólica (HCO₃⁻ < 22 mEq/L); Hiperfosfatemia (fósforo > 4.5 mg/dL); Hipocalcemia (Ca ionizado < 4.6 mg/dL).

Intervenciones

• Monitorear K⁺ sérico, fósforo, calcio ionizado, Mg²⁺ y bicarbonato al menos diariamente y con mayor frecuencia según orden médica si hay valores anormales o postratamiento.
• Colocar al paciente en telemetría continua según protocolo institucional; obtener ECG de 12 derivaciones ante K⁺ ≥ 6.0 mEq/L o nueva arritmia según orden médica.
• Evaluar signos clínicos de hipercalemia: debilidad muscular, parestesias, palpitaciones, hipotonía.
• Revisar el registro de medicamentos en cada turno en busca de nefrotóxicos (AINEs, aminoglucósidos, contraste IV) y fármacos que elevan el K⁺ (IECA, ARA-II, espironolactona, KCl, TMP-SMX); comunicar hallazgos al médico y a farmacia.
• Evaluar signos de hipocalcemia: signo de Chvostek, signo de Trousseau, parestesias periorales, tetania.
• Ante K⁺ ≥ 6.0 con cambios electrocardiográficos, administrar gluconato de calcio IV 1–2 g en 2–3 min según orden médica y protocolo institucional; repetir ECG a los 5–10 min.
• Administrar insulina regular 10 unidades IV con 25–50 g de dextrosa según orden médica para desplazar K⁺ al intracelular; recheck de glucemia cada hora por 6 h y K⁺ a la 1 h según protocolo institucional.
• Administrar albuterol nebulizado 10–20 mg como terapia de desplazamiento coadyuvante con insulina según orden médica.
• Administrar quelante de K⁺ prescrito (patiromer, Lokelma o Kayexalate) según orden médica para reducción sostenida de K⁺.
• Administrar bicarbonato de sodio IV según orden médica en acidosis metabólica cuando esté indicado (habitualmente considerado con pH < 7.20 o acidosis sintomática).
• Administrar reposición de K⁺, Mg²⁺ y fósforo según orden médica y protocolo institucional cuando los valores sean bajos; evitar la reposición empírica.
• Enseñar al paciente y la familia a limitar alimentos ricos en potasio durante la LRA (plátanos, naranjas, tomates, papas, melones, sustitutos de sal) según la dieta renal.
• Educar sobre la evitación de AINEs de venta libre (ibuprofeno, naproxeno) y suplementos nefrotóxicos durante y después de la recuperación según el plan de alta.
• Enseñar a reconocer síntomas de hipercalemia: debilidad muscular, palpitaciones, hormigueo perioral; indicar acudir a urgencias si aparecen síntomas.
• Notificar al médico de forma inmediata ante K⁺ ≥ 6.0 mEq/L, cualquier cambio electrocardiográfico nuevo o pH < 7.20.
• Coordinar con nefrología y farmacia el ajuste de dosis renal de los medicamentos de eliminación renal según orden médica.

Resultado: El K⁺ sérico es monitorizado y reportado dentro de los parámetros indicados; el ECG es monitorizado y los cambios hipercalémicos (ondas T picudas, QRS ensanchado, onda sinusoidal) son reportados de forma oportuna; el estado ácido-base es monitorizado y los cambios son reportados al equipo médico.

Diagnóstico de Enfermería 3: Alteración del Gasto Cardíaco

Alteración del Gasto Cardíaco relacionado con Lesión renal aguda (LRA): criterios KDIGO, que incluyen elevación de Cr sérica ≥ 0.3 mg/dL en 48h, O ≥ 1.5× el valor basal en 7 días, O diuresis < 0.5 mL/kg/hr × 6h evidenciado por Hipercalemia con ondas T picudas en ECG; Sobrecarga de volumen con disnea nueva o en progresión; Hipotensión (TAS < 90 mmHg) por sepsis subyacente o hipovolemia; Nueva arritmia en telemetría; Taquicardia desproporcionada al estado clínico.

Intervenciones

• Mantener telemetría cardíaca continua según protocolo institucional; documentar y reportar cualquier arritmia nueva, ondas T picudas o QRS ensanchado.
• Monitorear signos vitales cada 1–2 h en la fase aguda según orden médica; calcular PAM y registrar tendencia.
• Evaluar tiempo de llenado capilar, temperatura cutánea y coloración a intervalos acordes a la gravedad clínica.
• Evaluar nivel de conciencia, orientación y conducta a intervalos acordes a la gravedad clínica.
• Auscultar ruidos cardíacos en busca de nuevos soplos, galope S₃/S₄ o roce pericárdico.
• Revisar balance hídrico, K⁺ y estado ácido-base antes de cada turno.
• Mantener al menos una vía periférica de calibre grueso; coordinar la colocación de acceso central según orden médica para vasopresores o diálisis según necesidad.
• Administrar vasopresores prescritos (habitualmente norepinefrina de primera línea según orden médica) para mantener la PAM dentro de los parámetros indicados.
• Implementar la cascada de tratamiento de hipercalemia según orden médica y protocolo institucional (gluconato de calcio, insulina/dextrosa, albuterol, quelante de K⁺) cuando K⁺ ≥ 6.0 con cambios electrocardiográficos.
• Suspender antihipertensivos (especialmente IECA, ARA-II, betabloqueadores) según los parámetros indicados cuando TAS < 90 o FC < 50 y notificar al médico.
• Coordinar con farmacia y nefrología antes de reanudar IECA/ARA-II según indicación del médico; habitualmente se considera una vez que la Cr se aproxime al valor basal y el estado de volemia se haya normalizado.
• Coordinar el horario de administración de medicamentos en torno al programa de diálisis cuando se inicie TRR, en colaboración con farmacia.
• Enseñar al paciente a reportar palpitaciones, mareo, dolor torácico o nueva debilidad de forma oportuna.
• Educar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento farmacológico tras el alta y la necesidad de consultar al médico antes de reanudar cualquier medicamento suspendido.
• Hallazgos como K⁺ ≥ 6.5, progresión de cambios electrocardiográficos hipercalémicos, TAS < 90 persistente a pesar de la reanimación indicada, o nueva arritmia sostenida deben motivar reevaluación urgente y notificación al médico.
• Coordinar con nefrología la evaluación de diálisis urgente cuando haya hipercalemia refractaria, acidosis o sobrecarga de volumen.

Resultado: FC, TA y PAM son monitorizadas y reportadas dentro de los parámetros indicados; el ECG es monitorizado y los cambios hipercalémicos o nuevas arritmias son reportados de forma oportuna; la perfusión periférica es monitorizada y los cambios son reportados según protocolo institucional.

Diagnóstico de Enfermería 4: Déficit Nutricional

Déficit Nutricional relacionado con Lesión renal aguda (LRA): criterios KDIGO, que incluyen elevación de Cr sérica ≥ 0.3 mg/dL en 48h, O ≥ 1.5× el valor basal en 7 días, O diuresis < 0.5 mL/kg/hr × 6h evidenciado por Uremia con náuseas, vómitos y anorexia asociados; Dieta restringida por función renal (bajo K⁺, bajo fósforo, bajo Na⁺, proteínas controladas); Alteración del gusto asociada a uremia; Hipoalbuminemia (albúmina < 3.5 g/dL); Estado catabólico por la enfermedad de base.

Intervenciones

• Documentar el porcentaje de cada comida consumida y los suplementos orales ingeridos.
• Obtener peso seco diario cuando el estado de volemia lo permita según orden médica; registrar tendencia de albúmina y prealbúmina según orden médica.
• Evaluar náuseas, vómitos, anorexia, sabor metálico y fetor urémico en cada turno.
• Inspeccionar la mucosa oral en busca de sequedad, ulceraciones o sobreinfección fúngica diariamente.
• Monitorear tendencia del BUN; el ascenso rápido de BUN con anorexia puede sugerir uremia sintomática.
• Coordinar con la nutricionista renal dentro de las 24 horas del ingreso según protocolo institucional para elaborar un plan alimentario individualizado.
• Ofrecer comidas pequeñas y frecuentes y suplementos orales renales apropiados (por ejemplo, Nepro, Suplena) entre comidas según el plan de la nutricionista.
• Administrar antieméticos (ondansetrón, metoclopramida con ajuste de dosis renal) antes de las comidas según orden médica.
• Proporcionar higiene oral antes de las comidas y a intervalos según protocolo institucional.
• Coordinar el horario de diálisis en torno a las comidas cuando sea factible con el equipo médico y nefrología.
• Enseñar al paciente y la familia sobre la dieta renal: bajo K⁺, bajo fósforo, proteínas controladas, bajo Na⁺; proporcionar material educativo escrito.
• Educar sobre los quelantes de fosfato: deben tomarse con las comidas para unirse al fósforo dietético.
• Enseñar signos de agravamiento de la uremia que deben motivar contacto urgente: náuseas/vómitos, confusión, fasciculaciones, fatiga intensa.
• Notificar al médico y a la nutricionista si la ingesta es < 50% de lo prescrito durante más de 48 horas o si la albúmina/prealbúmina muestra tendencia descendente.
• Coordinar la consulta de nutrición enteral o parenteral según orden médica cuando la ingesta oral continúe siendo insuficiente.

Resultado: El peso es monitorizado y reportado según orden médica; el porcentaje de dieta renal prescrita consumido es documentado en cada comida; la tendencia de albúmina y prealbúmina es monitorizada y reportada según orden médica.

Diagnóstico de Enfermería 5: Déficit de Conocimientos

Déficit de Conocimientos relacionado con Lesión renal aguda (LRA): criterios KDIGO, que incluyen elevación de Cr sérica ≥ 0.3 mg/dL en 48h, O ≥ 1.5× el valor basal en 7 días, O diuresis < 0.5 mL/kg/hr × 6h evidenciado por Diagnóstico nuevo de LRA; Preguntas del paciente sobre la causa, pronóstico y recuperación; Múltiples medicamentos suspendidos que requieren seguimiento tras el alta; Posible diagnóstico nuevo que motiva la evitación de nefrotóxicos a largo plazo; Necesidad de diferenciar la recuperación de LRA de la progresión a ERC.

Intervenciones

• Evaluar el nivel de comprensión basal del paciente y la familia sobre la LRA, su causa en este caso particular y las expectativas de recuperación.
• Evaluar el estilo de aprendizaje preferido (verbal, escrito, audiovisual) y el idioma de preferencia; gestionar servicios de interpretación según política institucional.
• Identificar barreras para el aprendizaje: dolor, fatiga, ansiedad, encefalopatía urémica.
• Enseñar en sesiones cortas (10–15 min) y reforzar los puntos clave en cada turno.
• Proporcionar material educativo escrito en el idioma de preferencia del paciente que incluya causa de la LRA, recuperación, dieta y signos de alarma.
• Involucrar a la familia o al cuidador designado en las sesiones educativas cuando el paciente lo consienta.
• Explicar las tres categorías de causa de LRA (prerrenal, intrínseca, posrenal) en términos sencillos relevantes para la situación de este paciente.
• Proporcionar una lista escrita de nefrotóxicos a evitar: AINEs (ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco), aminoglucósidos, contraste IV, suplementos herbolarios y sustitutos de sal.
• Educar sobre qué medicamentos suspendidos (IECA, ARA-II, diuréticos, metformina, iSGLT2) requieren autorización médica antes de ser reanudados.
• Enseñar signos de alarma que deben motivar evaluación urgente: disminución de la diuresis, aumento de peso > 2 lb en una noche, disnea intensa, confusión, palpitaciones.
• Educar sobre el cumplimiento de los límites hídricos prescritos y la coordinación anticipada con el médico ante estudios de imagen que requieran contraste.
• Explicar la diferencia entre recuperación completa de LRA y progresión a ERC; reforzar el plan de seguimiento nefrológico.
• Coordinar el seguimiento nefrológico ambulatorio a los 7–14 días tras el alta según orden médica; verificar la cita antes del egreso.
• Coordinar la conciliación de medicamentos con el médico de atención primaria y el farmacéutico antes del alta.
• Referir a trabajo social o gestión de casos cuando se identifiquen barreras para el seguimiento (transporte, seguro médico, costo de medicamentos).

Resultado: El paciente verbaliza con sus propias palabras la causa de su LRA; el paciente menciona al menos 3 nefrotóxicos a evitar; el paciente verbaliza qué medicamentos suspendidos requieren autorización médica antes de ser reanudados.

La lesión renal aguda (LRA) es un deterioro abrupto de la tasa de filtración glomerular que se clasifica en tres categorías etiológicas. La LRA prerrenal refleja hipoperfusión (hipovolemia, hipotensión, insuficiencia cardíaca descompensada, síndrome hepatorrenal) con riñones estructuralmente intactos, y frecuentemente se revierte al restablecer la perfusión. La LRA intrínseca implica daño parenquimatoso: necrosis tubular aguda (NTA) por isquemia sostenida o nefrotóxicos, nefritis intersticial aguda (NIA) generalmente inducida por fármacos, o glomerulonefritis. La LRA posrenal es obstructiva (HBP, litiasis, neoplasia, coágulos) y se revierte con la descompresión. El marco KDIGO 2012 estadifica la gravedad mediante Cr y diuresis: Estadio 1 (Cr 1.5–1.9× el valor basal o aumento ≥ 0.3 mg/dL), Estadio 2 (2–2.9×), Estadio 3 (≥ 3×, Cr ≥ 4.0 mg/dL, o inicio de terapia de reemplazo renal). Los criterios de diuresis son paralelos a los estadios por Cr: Estadio 1 < 0.5 mL/kg/hr × 6–12 h; Estadio 2 < 0.5 mL/kg/hr ≥ 12 h; Estadio 3 < 0.3 mL/kg/hr ≥ 24 h o anuria ≥ 12 h. Los nefrotóxicos comunes que el equipo médico puede suspender o ajustar en dosis incluyen AINEs, aminoglucósidos, vancomicina, contraste IV, IECA/ARA-II (deterioro funcional en ERC o deshidratación), tacrolimus y cisplatino. El uroanálisis puede apoyar la diferenciación etiológica: los cilindros granulosos parduscos se asocian con NTA; los cilindros leucocitarios sugieren NIA o pielonefritis; los cilindros eritrocitarios apuntan hacia glomerulonefritis. La hipercalemia representa una amenaza vital mayor en la LRA oligúrica y sustenta la necesidad de telemetría, ECG seriados y una cascada de tratamiento escalonado dirigida por el equipo médico.

• Elevación de Cr (KDIGO): ≥ 0.3 mg/dL en 48h o 1.5× en 7 días
• Umbral de diuresis: < 0.5 mL/kg/hr × 6 h
• ECG en hipercalemia: K⁺ ≥ 6.0 puede indicar telemetría continua y notificación al médico; ≥ 6.5 requiere reevaluación urgente
• Preparación para contraste: NaCl isotónico IV según orden médica (PRESERVE 2018); minimizar el volumen de contraste; coordinar la suspensión de nefrotóxicos en el período perioperatorio según orden médica
• Indicaciones de TRR: AEIOU (por sus siglas en inglés): Acidosis · Electrolitos · Intoxicación · Sobrecarga · Uremia (decisión del equipo médico)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. (2012). KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements, 2(1), 1–138.
• Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., et al. (2021). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine, 49(11), e1063–e1143.