Plan de Cuidados de Enfermería para la Exacerbación de EPOC

Diagnóstico de Enfermería 1: Deterioro de la Limpieza de las Vías Aéreas

Deterioro de la limpieza de las vías aéreas relacionado con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AECOPD), manifestado por roncus difusos y sibilancias espiratorias a la auscultación; aumento del volumen de esputo con aspecto purulento (amarillo-verdoso); tos débil e ineficaz con escasa movilización de secreciones; referencia del paciente de opresión torácica y dificultad para expectorar; fase espiratoria prolongada y uso de músculos accesorios.

Intervenciones

• Auscultar los ruidos respiratorios en todos los campos pulmonares a intervalos acordes con la gravedad clínica y el protocolo institucional; documentar la localización y características de los ruidos adventicios.
• Valorar la frecuencia, profundidad, esfuerzo respiratorio y uso de músculos accesorios a intervalos acordes con la gravedad clínica.
• Documentar el volumen, color, consistencia y olor del esputo por turno y según protocolo institucional.
• Evaluar la eficacia de la tos; registrar si se movilizan secreciones.
• Monitorizar la SpO₂ de forma continua según protocolo institucional; seguir la tendencia y no solo los valores aislados.
• Administrar broncodilatadores programados y PRN (SABA + SAMA mediante DuoNeb) según prescripción; reevaluar a los 15–30 minutos según protocolo institucional.
• Colocar al paciente en posición de Fowler elevada o en posición en trípode (sentado hacia adelante, con los brazos apoyados sobre la mesa de cama) cuando lo tolere.
• Fomentar la ingesta oral de líquidos (habitualmente 1,5–2 L/día) según prescripción médica, salvo contraindicación cardíaca o renal.
• Enseñar la técnica de tos asistida (huff cough) y proporcionar pañuelos y un recipiente etiquetado para esputo junto a la cama.
• Coordinar con el servicio de terapia respiratoria la fisioterapia torácica o un dispositivo oscilatorio de PEP (por ejemplo, Acapella) según prescripción médica y protocolo institucional.
• Enseñar la respiración con labios fruncidos: inspirar por la nariz en 2 tiempos y espirar por labios fruncidos en 4 tiempos.
• Enseñar la técnica correcta del inhalador y del espaciador; solicitar al paciente que lo demuestre antes del alta.
• Educar sobre el abandono del tabaco y ofrecer recursos farmacológicos y conductuales según protocolo institucional.
• Enseñar al paciente a reconocer los signos de alarma de exacerbación incipiente (cambios en el color y volumen del esputo, aumento de la disnea) y el plan de acción según indicación médica.
• Notificar al médico ante la aparición de fiebre nueva, crepitantes focales nuevos o cambio a esputo francamente purulento.
• Escalar a terapia respiratoria y al equipo médico en caso de sibilancias refractarias, aumento de la FR o descenso de la SpO₂ pese a broncodilatación optimizada, según protocolo institucional.

Resultado: El paciente expectora secreciones de forma eficaz cuando el estado clínico lo permite; los ruidos respiratorios son monitorizados y la mejoría se documenta en auscultaciones seriadas; la frecuencia respiratoria es monitorizada y reportada dentro de los parámetros prescritos.

Diagnóstico de Enfermería 2: Deterioro del Intercambio Gaseoso

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AECOPD), manifestado por SpO₂ 86% con aire ambiente; GSA: pH 7,31, PaCO₂ 62 mmHg, PaO₂ 56 mmHg, HCO₃⁻ 30 mEq/L; uso de músculos accesorios (esternocleidomastoideo, escalenos) en reposo; fase espiratoria prolongada (I:E > 1:3); el paciente refiere disnea en reposo, grado 4 en la escala mMRC.

Intervenciones

• Monitorizar la SpO₂ de forma continua según protocolo institucional; titular el oxígeno dentro de los parámetros prescritos (el objetivo habitual en EPOC es 88–92%).
• Obtener GSA al ingreso y según prescripción; reportar al médico un pH < 7,35 o PaCO₂ en ascenso respecto al valor basal según prescripción médica.
• Valorar el trabajo respiratorio: frecuencia, profundidad, uso de músculos accesorios, movimiento abdominal paradójico y capacidad para hablar en frases completas.
• Monitorizar el estado mental a intervalos acordes con la gravedad clínica; documentar cambios en el nivel de alerta, orientación o conducta.
• Observar cianosis (labios, lechos ungueales), taquicardia, agitación y confusión.
• Administrar oxígeno mediante mascarilla Venturi o cánula nasal de bajo flujo según prescripción para mantener la SpO₂ dentro del rango indicado; reducir el aporte cuando las lecturas superen el rango prescrito según protocolo institucional.
• Colocar al paciente en posición de Fowler elevada o en trípode para favorecer la excursión diafragmática.
• Agrupar las intervenciones de enfermería y proteger períodos de descanso sin interrupciones cuando el estado clínico lo permita.
• Coordinar con terapia respiratoria y el equipo médico la valoración de BiPAP/VNI según protocolo institucional cuando el pH sea < 7,35 con PaCO₂ en ascenso y el paciente esté suficientemente alerta para proteger la vía aérea.
• Administrar broncodilatadores programados y corticosteroides sistémicos según prescripción; documentar la respuesta a cada dosis.
• Reforzar la respiración con labios fruncidos durante los episodios de disnea para prolongar la espiración y favorecer la reducción del atrapamiento aéreo.
• Educar al paciente y la familia sobre el objetivo de SpO₂ 88–92% habitualmente utilizado en EPOC según prescripción médica y por qué un valor más alto no es necesariamente mejor.
• Enseñar el ritmo de actividad, las técnicas de conservación de energía y los signos de alarma de disnea que requieren llamar a los servicios de emergencia o seguir el plan de acción del médico.
• Notificar al médico ante la aparición de somnolencia nueva con oxígeno, pH < 7,30 o PaCO₂ en ascenso > 10 mmHg sobre el valor basal.
• Coordinar el traslado a UCI y la preparación para intubación según protocolo institucional si la VNI no mejora la evolución tras el período de prueba prescrito o el paciente es incapaz de proteger la vía aérea.

Resultado: SpO₂ monitorizada dentro de los parámetros prescritos con el O₂ pautado (habitualmente 88–92% en EPOC según prescripción médica); los hallazgos del GSA, incluyendo el pH y la tendencia de la PaCO₂, son monitorizados y reportados según prescripción médica; la frecuencia respiratoria es monitorizada dentro de los parámetros prescritos sin uso nuevo de músculos accesorios en reposo.

Diagnóstico de Enfermería 3: Deterioro del Patrón Respiratorio

Deterioro del patrón respiratorio relacionado con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AECOPD), manifestado por frecuencia respiratoria de 28–34 respiraciones/min en reposo; uso de músculos esternocleidomastoideo y escalenos; espiración prolongada con sibilancias audibles; respiración con labios fruncidos adoptada espontáneamente; paciente ansioso en posición de trípode.

Intervenciones

• Medir la frecuencia respiratoria durante un minuto completo; registrar profundidad, ritmo y simetría.
• Observar el uso de músculos accesorios, las retracciones intercostales y el movimiento abdominal paradójico.
• Valorar la disnea mediante una escala del 0 al 10 o la escala mMRC en reposo y con actividad.
• Observar la relación inspiración-espiración; registrar la fase espiratoria prolongada típica de la enfermedad obstructiva.
• Colocar al paciente en posición de Fowler elevada o en trípode; facilitar una mesa de cama con almohada para el apoyo en la inclinación anterior.
• Instruir en la respiración con labios fruncidos cada hora durante la vigilia; acompañar con coaching tranquilo junto a la cama durante los episodios de disnea.
• Agrupar las intervenciones para proteger períodos de descanso sin interrupciones (habitualmente de al menos 30 minutos) cuando el estado clínico lo permita.
• Administrar broncodilatadores programados según prescripción y valorar la FR y el uso de músculos accesorios 15–30 minutos después de cada dosis.
• Proporcionar un entorno tranquilo y con estimulación reducida; coordinar la limitación de visitas durante la disnea aguda según protocolo institucional.
• Enseñar la respiración diafragmática (abdominal): mano sobre el abdomen, inspiración nasal lenta expandiendo el abdomen, espiración lenta con labios fruncidos.
• Enseñar el ritmo del habla (frases cortas) y de la actividad en consonancia con el patrón respiratorio actual.
• Educar sobre el abandono del tabaco y la evitación de contaminantes ambientales interiores y exteriores que pueden desencadenar broncoespasmo.
• Notificar al médico ante una FR sostenida > 30, descenso de la FR con deterioro del estado mental, o aparición de respiración paradójica nueva.
• Coordinar la reevaluación por terapia respiratoria según protocolo institucional cuando el patrón respiratorio empeore a pesar del tratamiento broncodilatador.

Resultado: La frecuencia respiratoria es monitorizada dentro de los parámetros prescritos en reposo; el uso de músculos accesorios es monitorizado y se documenta una tendencia decreciente; el paciente demuestra respiración eficaz con labios fruncidos y diafragmática cuando está alerta.

Diagnóstico de Enfermería 4: Intolerancia a la Actividad

Intolerancia a la actividad relacionada con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AECOPD), manifestada por disnea con mínimo esfuerzo (grado 3–4 en la escala mMRC); descenso de la SpO₂ del 90% al 84% al deambular 6 metros; el paciente refiere fatiga con las AVD (baño, vestido); FC que asciende de 92 a 130 lpm con mínima actividad; desacondicionamiento por EPOC progresiva de años de evolución.

Intervenciones

• Medir FC, FR, SpO₂ y puntuación de disnea antes, durante y después de la actividad según protocolo institucional.
• Valorar la disnea y la fatiga referidas por el paciente en escalas del 0 al 10 antes y después de la actividad.
• Identificar la capacidad funcional basal del paciente y su tolerancia previa a la actividad.
• Observar signos de sobresfuerzo: palidez, diaforesis, mareo, síncope, dolor torácico.
• Asistir con las AVD según necesidad; proporcionar silla de ducha, orinal junto a la cama y utensilios de alcance según protocolo institucional.
• Coordinar con fisioterapia un plan de movilización progresiva y supervisada según prescripción médica.
• Suspender la actividad según los parámetros prescritos y el protocolo institucional si la SpO₂ desciende por debajo del rango prescrito, la disnea en la escala de Borg alcanza el límite indicado (habitualmente ≥ 7/10) o la FC supera el límite prescrito (habitualmente 80% de la FC máxima estimada para la edad).
• Proporcionar períodos de descanso (habitualmente de al menos 30 minutos) entre actividades y tras las AVD según protocolo institucional.
• Confirmar que el oxígeno portátil con la FiO₂ prescrita está disponible antes de la deambulación.
• Enseñar técnicas de conservación de energía: sentarse durante la ducha o al vestirse, organizar los utensilios al alcance, espirar durante el esfuerzo.
• Enseñar el ritmo de actividad: alternar tareas con esfuerzo con períodos de descanso; realizar las tareas más exigentes cuando el efecto del broncodilatador sea máximo.
• Derivar a rehabilitación pulmonar para ejercicio supervisado, educación y apoyo psicosocial según prescripción médica.
• Enseñar al paciente a utilizar la respiración con labios fruncidos durante el esfuerzo, no después de que comience la disnea.
• Notificar al médico ante dolor torácico de esfuerzo nuevo, síncope o desaturación de esfuerzo persistente por debajo del rango prescrito.
• Coordinar la derivación a rehabilitación pulmonar ambulatoria y la evaluación de oxigenoterapia domiciliaria según prescripción médica antes del alta.

Resultado: El paciente deambula de forma progresiva (por ejemplo, 15 metros) con O₂ portátil y asistencia de vigilancia según prescripción médica; la SpO₂ es monitorizada dentro de los parámetros prescritos durante la actividad indicada; la FC retorna a un valor dentro de 10 lpm respecto al reposo en los 5 minutos posteriores al cese de la actividad cuando el estado clínico lo permite.

Diagnóstico de Enfermería 5: Ansiedad

Ansiedad relacionada con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AECOPD), manifestada por verbalización del paciente de temor a asfixiarse o morir; agitación e hipervigilancia hacia las sensaciones respiratorias; taquicardia y taquipnea desproporcionadas al estado clínico; manoseo nervioso e incapacidad para permanecer en cama; alteración del sueño por disnea y despertares nocturnos.

Intervenciones

• Valorar la ansiedad con una escala del 0 al 10 al inicio de cada turno y PRN durante los episodios de disnea.
• Identificar desencadenantes específicos (sensación de ahogo, sonidos de alarmas, miedo a morir, ingreso previo en UCI).
• Observar signos físicos: taquicardia desproporcionada, agitación, manoseo nervioso, hipervigilancia.
• Mantener una presencia tranquila y reconfortante; hablar con claridad y a un ritmo pausado.
• Explicar los procedimientos y hallazgos en lenguaje sencillo antes de realizarlos.
• Agrupar las intervenciones para proteger períodos de descanso sin interrupciones (habitualmente de al menos 30 minutos) cuando el estado clínico lo permita.
• Limitar los estímulos nocturnos no esenciales (luces del techo, conversaciones en voz alta, alarmas innecesarias) según protocolo institucional.
• Permanecer junto al paciente durante los episodios de disnea aguda y guiar la respiración con labios fruncidos a su lado.
• Enseñar la respiración con labios fruncidos y técnicas de anclaje que el paciente pueda aplicar de forma independiente.
• Educar al paciente y la familia sobre el significado de las alarmas y qué hallazgos son o no clínicamente relevantes.
• Enseñar la relajación muscular progresiva y facilitar un plan de acción escrito para los episodios de disnea en domicilio según prescripción médica.
• Coordinar interconsultas con capellanía, trabajo social o psicología según protocolo institucional para ansiedad sostenida o grave.
• Notificar al médico ante ansiedad grave o persistente que no responda a medidas no farmacológicas.

Resultado: La ansiedad referida por el paciente en una escala del 0 al 10 es documentada y tendenciada; el paciente demuestra ≥ 1 técnica de autogestión (respiración con labios fruncidos, anclaje) cuando está alerta; la FC y la FR son monitorizadas de forma coherente con el estado clínico.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo derivada de dos procesos superpuestos: bronquitis crónica (inflamación de las vías aéreas, hiperplasia de células caliciformes, hipersecreción de moco) y enfisema (destrucción de las paredes alveolares con pérdida de la retracción elástica). El tabaquismo es la principal causa a nivel mundial; la deficiencia de alfa-1 antitripsina es la etiología genética principal y debe considerarse en pacientes jóvenes o no fumadores. Una exacerbación aguda (AECOPD) es un empeoramiento sostenido de los síntomas respiratorios que supera la variación diaria habitual. El desencadenante más frecuente es la infección respiratoria vírica o bacteriana; otros factores precipitantes incluyen la exposición a contaminación atmosférica, la carga alergénica y la falta de adherencia al tratamiento. Durante una exacerbación, la amplificación de la inflamación de las vías aéreas provoca hipersecreción de moco y broncoespasmo, que estrechan unas vías aéreas ya comprometidas. La obstrucción del flujo aéreo espiratorio origina atrapamiento aéreo e hiperinsuflación dinámica, lo que aplana el diafragma y aumenta considerablemente el trabajo respiratorio. A medida que la mecánica ventilatoria fracasa, puede desarrollarse retención de CO₂ con acidosis respiratoria y empeoramiento de la hipoxemia por desequilibrio V/Q. La gravedad se estadifica según el Informe GOLD 2024, que orienta las decisiones sobre broncodilatadores, corticosteroides, antibióticos y ventilación no invasiva.

• Objetivo de SpO₂: 88–92% según prescripción médica (habitualmente no ≥ 92% en EPOC)
• Objetivo de FC: 60–100 lpm
• Duración del antibiótico: 5–7 días cuando el esputo es purulento, según indicación médica
• Ciclo de corticosteroide sistémico: Prednisona 40 mg x 5 días según GOLD 2024 y prescripción médica
• Umbral para BiPAP: pH < 7,35 con PaCO₂ en ascenso, según protocolo institucional

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. (2024). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD: 2024 Report. Retrieved from https://goldcopd.org/
• Wedzicha, J. A., Miravitlles, M., Hurst, J. R., et al. (2017). Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. European Respiratory Journal, 49(3), 1600791.