Plan de Cuidados de Enfermería para Infecciones del Pie Diabético

Diagnóstico de enfermería 1: Deterioro de la integridad cutánea

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con Infección del pie diabético (IPD): infección de los tejidos blandos o del hueso del pie de una persona con diabetes, distal a los maléolos, manifestado por Herida abierta del pie con celulitis circundante; drenaje purulento o maloliente del lecho de la úlcera; escara, esfacelo o tejido necrótico visible; prueba de sondaje hasta el hueso positiva; herida > 2 cm con socavamiento o tunelización.

Intervenciones

• Medir la longitud, el ancho y la profundidad de la herida en centímetros en cada cambio de apósito y tomar una fotografía al ingreso y semanalmente, según la política de la institución.
• Documentar la composición del lecho de la herida (% de tejido de granulación, esfacelo, escara, hueso o tendón expuesto) y la presencia de socavamiento o tunelización.
• Evaluar el volumen, color, consistencia y olor del drenaje en cada cambio de apósito.
• Inspeccionar la piel perilesional en busca de maceración, eritema, induración, calor y lesiones satélite en cada turno.
• Realizar la prueba de sondaje hasta el hueso (PTB) al ingreso y según se indique.
• Examinar el pie contralateral y los puntos de presión (talones, cabezas metatarsianas, entre los dedos) en cada turno.
• Realizar los cambios de apósito mediante técnica aséptica, según el horario prescrito por el equipo de heridas.
• Aplicar el producto para heridas prescrito (alginato, hidrofibra, hidrogel o TPN) según la indicación para el cuidado de la herida.
• Coordinar el desbridamiento cortante del tejido no viable con el profesional clínico de heridas según el protocolo de la institución.
• Apoyar la ausencia de apoyo de peso en la extremidad afectada o el uso del dispositivo de descarga prescrito (comúnmente una bota walker removible mientras la infección es moderada o grave) durante la actividad, según la indicación del equipo tratante.
• Acolchonar y proteger los talones y las prominencias óseas; mantener los talones elevados de la cama con botas de descarga según el protocolo institucional de prevención de lesiones por presión.
• Enseñar al paciente y a la familia la técnica aséptica para el cambio de apósitos, con demostración de retorno antes del alta.
• Enseñar la inspección diaria de los pies, incluidas las plantas con un espejo de mano, para detectar cortes, ampollas, cambios de color, hinchazón o calor.
• Educar sobre los cuidados básicos de los pies: agua tibia (probarla con el codo y no con el pie), evitar remojarlos, secarlos completamente, especialmente entre los dedos, e hidratar el dorso y las plantas, pero no entre los dedos.
• Reforzar que el cuidado de las uñas y los callos comúnmente lo realiza un podólogo o profesional capacitado, no el paciente en casa.
• Indicar al paciente que evite caminar descalzo, incluso dentro de casa y en la playa, y que revise el interior de los zapatos para detectar objetos extraños antes de ponérselos.
• Coordinar la referencia a la clínica de heridas, podología y, cuando se sospeche EAP, cirugía vascular antes del alta.

Resultado: El lecho de la herida muestra granulación progresiva en las evaluaciones seriadas, según el protocolo de la institución; se mide y comunica el área de superficie de la herida, y se vigila su reducción según la indicación del equipo tratante; se vigilan el drenaje, el olor y la celulitis circundante, y los cambios se comunican oportunamente.

Diagnóstico de enfermería 2: Riesgo de infección (diseminación / osteomielitis)

Riesgo de infección (diseminación / osteomielitis) relacionado con Infección del pie diabético (IPD): infección de los tejidos blandos o del hueso del pie de una persona con diabetes, distal a los maléolos, manifestado por Herida abierta en una persona con hiperglucemia y función de neutrófilos alterada; colonización polimicrobiana típica de la IPD crónica; EAP con administración deficiente de antibióticos al lecho de la herida; posible osteomielitis (PTB+ o RM positiva); líneas invasivas o desbridamiento quirúrgico reciente.

Intervenciones

• Vigilar la temperatura, FC, FR, PA y SpO₂ cada 4 horas o según el protocolo de la institución; escalar los hallazgos compatibles con criterios de SIRS / qSOFA, notificando al profesional tratante o activando el equipo de respuesta rápida.
• Marcar el borde de avance de la celulitis con un marcador seguro para la piel al ingreso; reevaluar y remarcar en cada turno.
• Dar seguimiento a la biometría hemática seriada (leucocitos con diferencial), PCR, VSG y procalcitonina según se indique.
• Inspeccionar los sitios IV, las líneas centrales y los sitios quirúrgicos o de desbridamiento recientes en cada turno para detectar enrojecimiento, drenaje o dolor.
• Vigilar la glucosa sanguínea según el protocolo de la institución; comunicar valores > 250 mg/dL o cualquier valor < 70 mg/dL, y tratar la hipoglucemia según el protocolo institucional.
• Coordinar los cultivos de tejido profundo o de curetaje de la herida antes de la primera dosis del antibiótico empírico cuando sea factible y cuando lo indique el equipo tratante.
• Administrar los antibióticos IV empíricos en horario, según la indicación del equipo tratante y el protocolo institucional para sepsis grave o IPD; primera dosis ≤ 1 hora si se cumplen los criterios de sepsis.
• Para la vancomicina, apoyar la vigilancia guiada por AUC (preferida) o por concentración valle según el protocolo de farmacia y el consenso ASHP/IDSA de 2020; vigilar diariamente la Cr.
• Apoyar las metas de glucosa intrahospitalarias (comúnmente 140–180 mg/dL) con insulina según la indicación del equipo tratante y el protocolo de la institución. Comunicar al equipo tratante el uso domiciliario de inhibidores SGLT-2; la guía IWGDF/ESVS/SVS de 2023 aconseja considerar una suspensión temporal hasta que el pie haya cicatrizado.
• Aplicar precauciones de contacto para heridas positivas para MRSA o BLEE según la política institucional de prevención de infecciones; realizar higiene de manos antes y después de cada contacto con el paciente.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos de empeoramiento de la infección: fiebre, escalofríos, enrojecimiento que se extiende, aumento del drenaje, dolor intenso o cambio de entumecimiento, y cambios del estado mental.
• Educar sobre completar el ciclo completo de antibióticos según lo indicado, incluso cuando mejoren los síntomas.
• Reforzar cuándo llamar al 911 frente a cuándo contactar a la clínica de heridas (las estrías rojas, la fiebre alta y la confusión pueden requerir llamar al 911; un aumento gradual del drenaje puede requerir contacto con la clínica el mismo día).
• Coordinar la valoración por Infectología para IPD grave, osteomielitis, infección recurrente o microorganismos resistentes, según el protocolo de la institución.
• Notificar al profesional tratante y activar la vía institucional para sepsis ante criterios de SIRS con hipotensión, alteración del estado mental o lactato > 2 mmol/L.
• Coordinar la valoración quirúrgica para el control del foco (desbridamiento, drenaje de absceso o discusión de amputación) según la indicación del equipo tratante cuando la infección no responda al tratamiento médico.

Resultado: La temperatura, FC, FR, PA y los leucocitos se vigilan y comunican dentro de los parámetros indicados; se documenta y comunica la tendencia de la PCR y la VSG en los estudios de laboratorio seriados según la indicación del equipo tratante; se vigilan los bordes de la celulitis y se comunica oportunamente su progresión.

Diagnóstico de enfermería 3: Dolor agudo

Dolor agudo relacionado con Infección del pie diabético (IPD): infección de los tejidos blandos o del hueso del pie de una persona con diabetes, distal a los maléolos, manifestado por desbridamiento de la herida, cambios de apósito y dolor relacionado con procedimientos; dolor inflamatorio por infección y celulitis; dolor isquémico en reposo por EAP subyacente; patrón paradójico del dolor: la neuropatía puede enmascarar el dolor de la herida mientras el dolor isquémico es intenso; parestesias y disestesias por neuropatía periférica diabética.

Intervenciones

• Evaluar la ubicación, características, intensidad del dolor (0–10), inicio y factores que lo agravan o alivian cada 4 horas y antes/después de las intervenciones.
• Preguntar específicamente por dolor en reposo, durante la noche y cuando el pie está elevado.
• Evaluar la neuropatía periférica con el monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 g en 4 sitios plantares y documentar las áreas insensibles cuando esté dentro del alcance y la competencia profesional.
• Observar indicadores no verbales de dolor (gestos de dolor, protección, retraimiento, cambios autonómicos), especialmente en pacientes con neuropatía o deterioro cognitivo.
• Reevaluar el dolor 30 minutos después de administrar un analgésico IV o 60 minutos después de administrar un analgésico VO, según el protocolo de la institución.
• Administrar analgésicos programados y según necesidad, según lo indicado; premedicar 30–60 minutos antes de los cambios de apósito según la indicación del equipo tratante.
• Apoyar un enfoque escalonado según lo indicado: primero paracetamol y complementos tópicos/regionales, agregando un opioide según la indicación del equipo tratante para el dolor de procedimientos y el dolor irruptivo.
• Para el dolor neuropático, anticipar gabapentinoides o duloxetina según la indicación del equipo tratante; el personal de enfermería no inicia ni ajusta la dosis de estos fármacos de forma independiente.
• Colocar la extremidad afectada para favorecer el confort del paciente, ligeramente en posición declive para el dolor isquémico y elevada solo cuando predomine el edema y la perfusión sea adecuada, según la indicación del equipo tratante.
• Utilizar complementos no farmacológicos: distracción, música, respiración guiada, cambios de posición y un entorno tranquilo durante los procedimientos.
• Enseñar al paciente que comunique la aparición o el empeoramiento del dolor en reposo, especialmente durante la noche con el pie elevado.
• Educar sobre la diferencia entre el dolor esperado después del desbridamiento y el dolor de alarma (dolor intenso repentino, cambio de color o frialdad).
• Enseñar respiración diafragmática y técnicas de conteo que el paciente pueda utilizar por sí mismo durante los cambios de apósito.
• Notificar al profesional tratante si el dolor no se alivia con el esquema prescrito, si aparece dolor nuevo en reposo o dolor con nueva palidez o frialdad del pie.
• Coordinar la valoración por el servicio de dolor o cuidados paliativos para el dolor refractario, según el protocolo de la institución.

Resultado: El paciente refiere dolor igual o inferior a la meta indicada dentro de los 30 minutos posteriores a la intervención; participa en los cambios de apósito y la descarga sin angustia; los signos vitales y la conducta son congruentes con la calificación del dolor referida.

Diagnóstico de enfermería 4: Alteración periférica

Alteración periférica relacionada con Infección del pie diabético (IPD): infección de los tejidos blandos o del hueso del pie de una persona con diabetes, distal a los maléolos, manifestada por ITB < 0.9 o índice digital < 0.7, que documentan EAP; extremidad fría con pérdida de vello y piel brillante y atrófica; pulsos pedio y tibial posterior disminuidos o ausentes; llenado capilar > 3 segundos en los dedos de los pies; rubor en declive con palidez a la elevación.

Intervenciones

• Palpar y documentar los pulsos pedio y tibial posterior bilateralmente en cada turno; si no son palpables, utilizar un Doppler portátil según el protocolo de la institución.
• Evaluar la temperatura de la piel (comparar bilateralmente), el color, el llenado capilar y la presencia de vello en el dorso del pie.
• Inspeccionar el rubor en declive y la palidez a la elevación (prueba de Buerger) cuando se indique y esté dentro del alcance profesional.
• Revisar los resultados del ITB / índice digital y cualquier estudio vascular (dúplex, ATC, angiografía), y comunicar los hallazgos.
• Vigilar las seis P de la isquemia aguda de la extremidad: dolor, palidez, ausencia de pulso, parestesias, parálisis y poiquilotermia (frialdad).
• Mantener caliente el pie afectado con una manta suelta; evitar fuentes externas de calor (almohadillas térmicas, bolsas de agua caliente).
• Evitar la ropa restrictiva, las medias TED ajustadas y cruzar las piernas.
• Colocar la extremidad en posición ligeramente declive o neutra en lugar de elevada, a menos que predomine el edema, según la indicación del equipo tratante.
• Fomentar caminatas progresivas según tolerancia dentro de un plan supervisado y según la indicación del equipo tratante cuando no haya dolor isquémico en reposo.
• Administrar el tratamiento antiplaquetario prescrito (ácido acetilsalicílico, clopidogrel) y la estatina según lo indicado; vigilar los efectos adversos.
• Brindar orientación para dejar de fumar en cada interacción; coordinar la referencia a un programa estructurado y ofrecer apoyo farmacológico según la indicación del equipo tratante.
• Educar sobre el control glucémico, el control de la presión arterial (comúnmente < 130/80 para muchos adultos) y el control lipídico como estrategias a largo plazo para preservar la extremidad, según la indicación del equipo tratante.
• Enseñar al paciente a inspeccionar diariamente el pie para detectar cambios de color, frialdad o dolor nuevo, y a buscar atención urgente ante palidez o frialdad repentinas.
• Coordinar la valoración por cirugía vascular con urgencia cuando se conozca o sospeche EAP en un pie infectado (por ejemplo, pulsos ausentes, ITB < 0.9, dolor en reposo o gangrena), o cuando la herida no mejore pese a los cuidados locales, según la indicación del equipo tratante y el protocolo de la institución.
• Notificar inmediatamente al profesional tratante ante ausencia de pulso nueva, palidez repentina, dolor intenso en reposo o extremidad fría (isquemia aguda de la extremidad).

Resultado: Los indicadores de perfusión distal (pulsos, temperatura, llenado) se vigilan y comunican según el protocolo de la institución; se vigila el llenado capilar y se comunican los hallazgos; se vigilan y documentan la granulación de la herida, como marcador clínico de perfusión adecuada.

Diagnóstico de enfermería 5: Déficit de conocimientos

Déficit de conocimientos relacionado con Infección del pie diabético (IPD): infección de los tejidos blandos o del hueso del pie de una persona con diabetes, distal a los maléolos, manifestado por IPD recién diagnosticada o primera hospitalización por una herida del pie; el paciente verbaliza incertidumbre sobre el cuidado de los pies, el calzado y las metas glucémicas; educación previa limitada sobre diabetes; deterioro visual por retinopatía diabética que limita la autoinspección; baja alfabetización en salud o barreras lingüísticas/culturales.

Intervenciones

• Evaluar al ingreso los conocimientos iniciales sobre diabetes, cuidado de los pies, neuropatía y EAP mediante la técnica de repetición de la información con las propias palabras.
• Identificar las barreras para el aprendizaje: deterioro visual, pérdida auditiva, idioma, cognición, alfabetización y disponibilidad de familiares o cuidadores.
• Identificar al cuidador principal o familiar que apoyará los cuidados posteriores al alta.
• Proporcionar materiales escritos y visuales sobre el cuidado del pie diabético, con un nivel de lectura aproximado de sexto grado, en el idioma preferido del paciente según los recursos de la institución.
• Demostrar el cambio de apósito, la colocación del dispositivo de descarga y la inspección del pie; pedir al paciente y a la familia que repitan la demostración.
• Proporcionar un espejo de mano o un espejo en un bastón para selfies para inspeccionar la superficie plantar al alta, según los recursos de la institución.
• Enseñar la inspección diaria de los pies: dorso, plantas (con espejo), entre los dedos y el interior de ambos zapatos antes de ponérselos.
• Enseñar las reglas de higiene de los pies: agua tibia (probarla con el codo), evitar remojarlos, secar con toques suaves entre los dedos, aplicar loción en el dorso y las plantas, pero no entre los dedos.
• Educar sobre el calzado: zapatos cerrados y de la talla adecuada; calcetines suaves sin costuras (evitar elásticos ajustados); evitar caminar descalzo, incluso dentro de casa y en la playa.
• Enseñar que el recorte de uñas y el desbridamiento de callos comúnmente los realiza un podólogo, no el paciente en casa.
• Educar sobre la prueba con monofilamento y apoyar la comprensión del paciente de que puede perderse la sensibilidad protectora en los sitios evaluados.
• Reforzar las metas glucémicas establecidas por el equipo tratante: HbA1c < 7% como meta crónica es común para muchos adultos; en pacientes hospitalizados, comúnmente 140–180 mg/dL; revisar el esquema de medicamentos e insulina.
• Brindar orientación para dejar de fumar y coordinar la referencia a un programa para dejar de fumar en cada interacción, según el protocolo de la institución.
• Enseñar los síntomas de alarma que requieren actuar: enrojecimiento, calor, hinchazón, drenaje, olor, fiebre, cambio de color o nuevo dolor en reposo.
• Coordinar antes del alta el seguimiento con atención primaria, podología, la clínica de heridas y cirugía vascular (cuando el equipo tratante lo indique).
• Coordinar la referencia a educación para el autocontrol de la diabetes y a un programa con educador certificado en diabetes (CDE), según los recursos de la institución.
• Coordinar atención médica domiciliaria para los cambios de apósito posteriores al alta, la conciliación de medicamentos y la vigilancia, según la indicación del equipo tratante.

Resultado: El paciente y la familia verbalizan una rutina diaria de inspección de los pies antes del alta; el paciente demuestra el cambio de apósito y el uso del dispositivo de descarga; el paciente expresa las metas de glucosa sanguínea y HbA1c establecidas por el equipo tratante.

La infección del pie diabético (IPD) surge de una tríada clínica de riesgo: neuropatía periférica (pérdida de la sensibilidad protectora, por lo que el paciente puede no sentir la lesión inicial), enfermedad arterial periférica (EAP) (la perfusión deficiente reduce la administración de oxígeno, el tránsito de leucocitos y la penetración de antibióticos al lecho de la herida), y hiperglucemia (quimiotaxis y fagocitosis de neutrófilos alteradas). Mecanismo: un traumatismo menor más la pérdida sensorial producen una herida inadvertida que se coloniza por bacterias, progresa a una infección de tejidos blandos y puede extenderse a lo largo de los planos fasciales hasta el hueso.

La osteomielitis está presente en aproximadamente 20% de todos los casos de IPD y en > 50% de las heridas profundas o graves. Punto clave para diferenciar Charcot de infección: el eritema de Charcot disminuye con 10 minutos de elevación de la extremidad; el eritema infeccioso típicamente no. Los patógenos suelen ser monomicrobianos en la infección leve (cocos grampositivos: S. aureus, incluido MRSA, y estreptococos betahemolíticos) y polimicrobianos en heridas moderadas a graves o crónicas (se agregan gramnegativos, incluidos E. coli, Proteus y Pseudomonas, y anaerobios como Bacteroides).

Según la clasificación IWGDF/IDSA de 2023, la IPD se clasifica como leve (piel/subcutáneo, celulitis < 2 cm), moderada (celulitis ≥ 2 cm o extensión a fascia, músculo o hueso) o grave (SIRS / toxicidad sistémica). El equipo tratante diferencia la neuroartropatía de Charcot de la infección. La isquemia crítica de la extremidad empeora el pronóstico: se realiza amputación en aproximadamente 20% de las IPD moderadas a graves y en > 50% cuando la osteomielitis está establecida.

• Prueba de sondaje hasta el hueso: PTB+ → se sospecha osteomielitis
• Gravedad según IWGDF: Leve VO · Moderada VO o IV · Grave hospitalizar
• Riesgo de amputación: 20% moderada-grave · > 50% con osteomielitis
• Meta de glucosa: 140–180 mg/dL en pacientes hospitalizados · HbA1c < 7% como meta crónica
• Descarga: Dispositivo removible si la infección es moderada o grave · no removible (TCC) si no hay infección o es leve

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