Plan de Cuidados de Enfermería: Neumonía

Diagnóstico de Enfermería 1: Deterioro de la Limpieza de la Vía Aérea

Deterioro de la limpieza de la vía aérea relacionado con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) evidenciado por tos productiva con esputo espeso y purulento; estertores gruesos y roncus a la auscultación; murmullo vesicular disminuido sobre el(los) lóbulo(s) afectado(s); taquipnea (FR > 24/min) con uso de músculos accesorios; SpO₂ < 92% en aire ambiente.

Intervenciones

• Auscultar todos los campos pulmonares (anterior, posterior y lateral) con una frecuencia acorde a la agudeza clínica y el protocolo institucional; documentar sonidos adventicios y su distribución.
• Monitorear frecuencia respiratoria, profundidad, esfuerzo y uso de músculos accesorios con una frecuencia acorde a la agudeza clínica.
• Evaluar la fuerza y eficacia de la tos; documentar cantidad, color, consistencia y olor del esputo.
• Monitorear la SpO₂ de forma continua o junto con los signos vitales según protocolo institucional.
• Revisar los resultados de BHC, PCR, procalcitonina, tinción de Gram y cultivo de esputo, e imágenes de tórax cuando estén disponibles.
• Evaluar el riesgo de aspiración (nivel de conciencia, disfagia, reflejo nauseoso) al ingreso y ante cualquier cambio en el estado clínico.
• Administrar los antibióticos prescritos según indicación médica y de forma oportuna conforme al protocolo institucional; coordinar con farmacia para apoyar el inicio de la primera dosis ≤ 1 hora después de que se cumplan los criterios de sepsis según protocolo institucional.
• Estimular la ingesta oral de líquidos (habitualmente ≥ 2 L/día) cuando sea apropiado según orden médica y estado clínico; ofrecer líquidos tibios si el paciente los prefiere.
• Colocar al paciente en posición Fowler alta o con la cabecera ≥ 30°; reposicionar con una frecuencia acorde a la agudeza clínica y la valoración de la piel según protocolo institucional.
• Orientar el uso de espirometría incentiva según orden médica (habitualmente cada 1–2 horas mientras el paciente está despierto); documentar los volúmenes alcanzados.
• Coordinar con terapia respiratoria la fisioterapia torácica o la terapia de presión espiratoria positiva (PEP) cuando esté indicada.
• Aspirar la vía aérea cuando sea necesario ante secreciones excesivas que el paciente no pueda eliminar, según protocolo institucional.
• Enseñar la técnica de «tos huff» y la tos con soporte (apoyando una almohada sobre el tórax) cuando el paciente esté alerta y colabore.
• Educar al paciente y a la familia sobre el uso constante del espirómetro de incentivo durante la recuperación (habitualmente cada hora mientras está despierto) según indicación médica.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos que deben motivar una reevaluación urgente: empeoramiento de la disnea, aumento de la fiebre, hemoptisis, nueva confusión.
• Notificar al médico si la SpO₂ cae por debajo de los parámetros indicados a pesar del oxígeno, ante nueva hemoptisis o incapacidad para eliminar las secreciones.
• Coordinar la valoración por fonoaudiología (logopedia) cuando se sospeche aspiración según orden médica.

Resultado: El paciente apoya el aclaramiento de secreciones mediante tos productiva cuando está alerta y colabora; los ruidos respiratorios son monitoreados y la mejoría (o el deterioro) sobre los campos afectados se reporta según protocolo institucional; la SpO₂ se monitorea dentro de los parámetros indicados con el mínimo soporte que permita alcanzar la meta.

Diagnóstico de Enfermería 2: Deterioro del Intercambio Gaseoso

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) evidenciado por SpO₂ < 92% en aire ambiente; PaO₂ < 60 mmHg o PaO₂/FiO₂ < 300; taquipnea con uso de músculos accesorios; confusión, agitación o nueva inquietud; cianosis en labios o lechos ungueales.

Intervenciones

• Monitorear la SpO₂ de forma continua según protocolo institucional; documentar la tendencia con una frecuencia acorde a la agudeza clínica.
• Evaluar frecuencia respiratoria, profundidad, esfuerzo y uso de músculos accesorios con una frecuencia acorde a la agudeza clínica.
• Monitorear los valores de gasometría arterial según orden médica; reportar pH < 7.35, PaO₂ < 60 mmHg o PaCO₂ > 50 mmHg.
• Observar signos que puedan reflejar hipoxia cerebral: inquietud, confusión, cambios conductuales, cianosis, taquicardia, taquipnea.
• Revisar la puntuación de gravedad CURB-65 o PSI al ingreso con el equipo médico.
• Administrar oxígeno suplementario según indicación médica y titular dentro de los parámetros del médico para mantener la SpO₂ en el rango indicado (habitualmente 92–96%, o 88–92% en EPOC conocido según orden médica).
• Colocar al paciente en posición Fowler alta o sentado e inclinado hacia adelante según tolerancia.
• Agrupar las intervenciones de enfermería para permitir períodos de descanso sin interrupciones cuando el estado clínico lo permita.
• Coordinar con terapia respiratoria y el equipo médico para la ventilación no invasiva (CAFO o BiPAP) cuando se indique para hipoxemia refractaria según protocolo institucional.
• Anticipar y prepararse para una posible intubación: confirmar el carro de vía aérea disponible a pie de cama, preparar los medicamentos de inducción según orden médica, y solicitar al operador experto en vía aérea cuando la trayectoria clínica genere preocupación.
• Enseñar respiración con labios fruncidos y respiración diafragmática para uso durante los episodios de disnea cuando el paciente esté alerta y colabore.
• Educar al paciente y a la familia sobre la organización de las actividades y la conservación de energía para apoyar la reducción de la demanda de oxígeno.
• Educar al paciente y a la familia sobre los signos que deben motivar llamar al servicio de emergencias: disnea intensa en reposo, dolor torácico, confusión, cianosis.
• Notificar al médico si la SpO₂ cae por debajo de los parámetros indicados a pesar de la titulación de oxígeno, la FR supera los parámetros indicados, aparece nueva confusión o aumenta la PaCO₂.
• Coordinar la consulta de cuidados críticos cuando se cumplan los criterios de NAC grave según protocolo institucional (CURB-65 ≥ 3, criterios graves IDSA/ATS 2019 o insuficiencia inminente).

Resultado: El paciente mantiene la SpO₂ dentro de los parámetros indicados con el mínimo soporte que permita alcanzar la meta; la frecuencia respiratoria se mantiene dentro de los parámetros indicados sin uso de músculos accesorios; los resultados de gasometría arterial, incluida la tendencia PaO₂/FiO₂, son monitoreados y reportados según protocolo institucional.

Diagnóstico de Enfermería 3: Hipertermia

Hipertermia relacionada con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) evidenciada por temperatura oral o central ≥ 38.3°C (101°F); taquicardia y taquipnea que superan la línea de base; piel caliente, enrojecida y diaforética; escalofríos o temblores referidos por el paciente; leucocitosis con desviación a la izquierda en la BHC.

Intervenciones

• Medir la temperatura con una frecuencia acorde a la agudeza clínica y el protocolo institucional, y aproximadamente 1 hora después de la administración del antipirético.
• Monitorear FC, TA, FR, SpO₂ y estado mental junto con la temperatura.
• Realizar cribado de sepsis con qSOFA o MEWS en cada toma de signos vitales según protocolo institucional.
• Monitorear ingresos y egresos, turgencia de la piel y mucosas en busca de deshidratación.
• Revisar las tendencias de leucocitos, PCR, procalcitonina y lactato cuando estén disponibles.
• Administrar los antibióticos programados según indicación médica y de forma oportuna conforme al protocolo institucional; coordinar con farmacia para apoyar el inicio de la primera dosis ≤ 1 hora después de que se cumplan los criterios de sepsis según protocolo institucional.
• Administrar antipiréticos según indicación médica (habitualmente acetaminofén); verificar que la dosis diaria total se mantenga dentro de los límites indicados.
• Proporcionar un ambiente fresco, ropa de cama ligera y compresas tibias cuando la fiebre sea alta y persistente y según protocolo institucional.
• Estimular la ingesta oral de líquidos cuando sea apropiado según orden médica; coordinar la administración de líquidos IV según indicación cuando la ingesta sea insuficiente.
• Evitar el enfriamiento externo agresivo que pueda desencadenar escalofríos.
• Educar al paciente y a la familia sobre la importancia de completar el ciclo completo de antibióticos tal como fue prescrito.
• Enseñar los signos que deben motivar la notificación al médico tras el alta: fiebre > 38.3°C más allá de 72 horas de tratamiento, empeoramiento de la disnea, confusión, escalofríos persistentes.
• Educar al paciente sobre los límites seguros de dosificación del acetaminofén, especialmente en combinación con productos para resfriado o gripe.
• Notificar al médico ante temperatura > 39.5°C, escalofríos, nueva hipotensión o qSOFA ≥ 2.
• Activar el paquete de medidas para sepsis según protocolo institucional cuando se cumplan los criterios: cultivos, lactato, antibióticos de amplio espectro y 30 mL/kg de cristaloide para hipotensión o lactato ≥ 4 según orden médica.

Resultado: La temperatura es monitorizada y su tendencia se reporta según protocolo institucional; la FC y la FR son monitorizadas junto con la temperatura y se reportan dentro de los parámetros indicados; el paciente se mantiene hemodinámicamente estable con hidratación apoyada según orden médica.

Diagnóstico de Enfermería 4: Intolerancia a la Actividad

Intolerancia a la actividad relacionada con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) evidenciada por disnea con mínimo esfuerzo (< 3 metros de deambulación); fatiga generalizada y debilidad referida por el paciente; aumento de la FC > 20% sobre la línea de base con mínimo esfuerzo; caída de SpO₂ > 4% con la deambulación; sueño deficiente por tos y disnea nocturna.

Intervenciones

• Monitorear los signos vitales (FC, TA, FR, SpO₂) antes, durante y después de la actividad según protocolo institucional.
• Evaluar la disnea referida por el paciente en una escala de 0–10 antes y después de la actividad.
• Evaluar la calidad del sueño y sus factores contribuyentes (tos, ortopnea, fiebre, ansiedad) diariamente.
• Observar signos de sobreesfuerzo: palidez, diaforesis, dolor torácico, síncope, palpitaciones.
• Asistir con las actividades de la vida diaria (AVD) según sea necesario; agrupar las intervenciones para permitir períodos de descanso sin interrupciones cuando el estado clínico lo permita.
• Colaborar con fisioterapia en un plan de movilización progresiva según orden médica, comenzando habitualmente con caminatas cortas supervisadas.
• Detener la actividad cuando la TAS, la FC o la SpO₂ caigan fuera de los parámetros indicados (habitualmente caída de TAS > 20 mmHg, aumento de FC > 20% sobre el valor en reposo o SpO₂ < 92%) según orden médica.
• Premedicar con broncodilatador antes de las sesiones de terapia cuando esté indicado para el broncoespasmo.
• Proporcionar períodos de descanso entre actividades y después de las AVD según protocolo institucional.
• Educar al paciente sobre técnicas de conservación de energía: distribuir las actividades, priorizar tareas, realizar actividades sentado siempre que sea posible.
• Enseñar al paciente a reconocer su umbral personal de disnea y a descansar antes de alcanzarlo.
• Educar al paciente sobre el valor de mantener actividad de bajo nivel de forma constante en lugar del reposo prolongado en cama.
• Enseñar un cronograma realista de retorno a la actividad: la fatiga postneumónica suele persistir 4–6 semanas; la organización gradual apoya la recuperación.
• Coordinar con fisioterapia y terapia ocupacional la derivación a rehabilitación pulmonar ambulatoria cuando esté indicada.
• Notificar al médico ante nueva disnea de esfuerzo o empeoramiento de la existente, dolor torácico o síncope.

Resultado: El paciente refiere disminución de la fatiga y mejor tolerancia a las AVD cuando el estado clínico lo permite; el paciente participa en el plan de movilización progresiva dentro de los parámetros indicados; la FC retorna hacia la línea de base dentro de un período apropiado para la actividad según orden médica.

Diagnóstico de Enfermería 5: Riesgo de Aspiración

Riesgo de aspiración relacionado con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) evidenciado por edad ≥ 65 años; nivel de conciencia disminuido o sedación; disfagia o alteración deglutoria conocida (p. ej., postaccidente cerebrovascular); reflejo nauseoso o tusígeno deteriorado; presencia de sonda nasogástrica/orogástrica o extubación reciente.

Intervenciones

• Realizar cribado de deglución a pie de cama al ingreso y ante cualquier cambio en el nivel de conciencia según protocolo institucional; derivar a fonoaudiología (logopedia) cuando se identifique preocupación.
• Evaluar el nivel de conciencia, el reflejo nauseoso y la capacidad de manejar secreciones con una frecuencia acorde a la agudeza clínica.
• Monitorear signos clínicos de aspiración: nueva tos o atragantamiento con la ingesta, voz húmeda, nueva fiebre, nuevo infiltrado.
• Revisar los medicamentos que puedan deprimir el nivel de conciencia o deteriorar la deglución (opioides, benzodiacepinas, anticolinérgicos).
• Verificar el volumen residual gástrico según protocolo institucional en pacientes que reciben alimentación enteral.
• Mantener la cabecera a ≥ 30° (habitualmente 45°) durante y 30–60 minutos después de las comidas o la alimentación por sonda, según protocolo institucional.
• Ofrecer texturas de alimentos y consistencias de líquidos según las recomendaciones de fonoaudiología.
• Supervisar las comidas; verificar que el paciente esté alerta y en posición erguida antes de la ingesta oral cuando sea factible.
• Realizar higiene oral con una frecuencia acorde a la agudeza clínica, incluyendo clorhexidina según protocolo institucional cuando corresponda.
• Coordinar con el equipo médico el uso de sondas de alimentación de pequeño calibre y alimentación continua (en lugar de en bolo) en pacientes de mayor riesgo según protocolo institucional.
• Enseñar al paciente y a la familia estrategias de deglución segura: flexión de mentón, bocados pequeños, alternar sólidos y líquidos, no hablar con comida en la boca.
• Educar al paciente y a la familia sobre la higiene oral constante y el posicionamiento adecuado en el domicilio.
• Enseñar los signos de aspiración que deben motivar la notificación al médico: nueva tos durante las comidas, fiebre recurrente, pérdida de peso, cambio en la voz.
• Notificar al médico ante un evento de aspiración presenciado, nueva desaturación con la alimentación o nuevo infiltrado en las imágenes.
• Coordinar con fonoaudiología, nutrición y farmacia un plan integral de reducción del riesgo de aspiración, incluyendo revisión de medicamentos.

Resultado: El paciente no presenta nuevos eventos documentados de aspiración durante el ingreso; el paciente tolera la dieta recomendada por fonoaudiología sin tos ni atragantamiento cuando está alerta y colabora; la cabecera se mantiene a ≥ 30° durante y 30–60 minutos después de las comidas o la alimentación por sonda según protocolo institucional.

La neumonía es una inflamación aguda y consolidación del parénquima pulmonar causada por patógenos bacterianos, virales o fúngicos que superan las defensas del huésped. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se desarrolla fuera del hospital y es causada con mayor frecuencia por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Legionella. La neumonía adquirida en el hospital (NAH) aparece ≥ 48 horas después del ingreso, y la neumonía asociada al ventilador (NAV) ≥ 48 horas después de la intubación; ambas agregan bacilos gramnegativos (incluida Pseudomonas) y MRSA al diagnóstico diferencial. La invasión del patógeno en los alvéolos desencadena un exudado neutrofílico que llena los espacios aéreos, deteriorando la difusión y produciendo desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q) → hipoxemia, taquipnea y aumento del trabajo respiratorio. La liberación sistémica de citocinas genera fiebre, leucocitosis y, en la enfermedad grave, sepsis. El riesgo es mayor en adultos mayores, fumadores y pacientes con EPOC, inmunosupresión, disfagia o alteración del estado mental (riesgo de aspiración). La gravedad y la disposición se orientan mediante la escala CURB-65 o el PSI según la guía IDSA/ATS 2019 para NAC; los CDC registran la neumonía como una de las principales causas infecciosas de hospitalización y muerte en Estados Unidos.

• Meta de SpO₂: ≥ 92% en aire ambiente (88–92% en EPOC)
• Inicio de antibióticos: Primera dosis según indicación médica; ≤ 1 h si se cumplen criterios de sepsis según protocolo institucional
• Duración de antibióticos: 5–7 días si el paciente lleva 48 h afebril y está clínicamente estable según orden médica (IDSA/ATS 2019)
• CURB-65: Puntaje de gravedad; ≥ 2 apoya la discusión de ingreso hospitalario con el equipo médico
• Criterios de UCI: IDSA/ATS 2019: 1 criterio mayor o ≥ 3 menores; coordinar consulta de cuidados críticos según protocolo institucional

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