Plan de soins infirmiers pour infection urinaire (IU)

Diagnostic infirmier 1 : Altération de l’élimination urinaire

Altération de l’élimination urinaire liée à une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée à une sonde (CAUTI), se manifestant par une dysurie signalée par le patient (brûlure à la miction) ; une fréquence urinaire > 8 mictions/jour ; une impériosité avec mictions de faible volume ; une hésitation et une vidange vésicale incomplète ; une hématurie macroscopique ou microscopique.

Interventions

• Évaluer à chaque relève et au besoin le rythme mictionnel, la fréquence, l’impériosité, l’hésitation et la sensation de résidu postmictionnel.
• Examiner les urines à chaque miction pour en évaluer la couleur, la limpidité, l’odeur, les sédiments et la présence de sang ; documenter les constatations selon le protocole de l’établissement.
• Prélever un échantillon d’urines de milieu de jet, après toilette, pour analyse d’urines et culture avant la première dose d’antibiotique lorsque cela est possible et prescrit. Chez les patients porteurs d’une sonde à demeure, prélever aseptiquement à partir du site de prélèvement sans aiguille désinfecté, et non de la poche de drainage ; si la sonde est en place depuis plus de 2 semaines, anticiper une prescription médicale de remplacement et prélever la culture sur la nouvelle sonde.
• Mesurer et documenter les apports et les sorties selon le protocole de l’établissement ; signaler une diurèse < 0.5 mL/kg/h pendant 2 heures consécutives ou les autres paramètres fixés par le prescripteur.
• Palper la région sus-pubienne à chaque relève à la recherche d’une distension et d’une sensibilité vésicales.
• Évaluer la sensibilité de l’angle costovertébral (ACV) des deux côtés au moins une fois par relève.
• Administrer l’antibiotique prescrit à l’horaire prévu ; vérifier qu’une culture préthérapeutique a été prélevée lorsqu’elle est prescrite.
• Encourager un apport hydrique oral d’environ 1.5–3 L/jour, sauf contre-indication en cas d’insuffisance cardiaque, d’insuffisance rénale ou de restriction hydrique prescrite ; vérifier l’objectif personnalisé dans la prescription.
• Effectuer les soins périnéaux après chaque miction et chaque selle ; rappeler aux patientes de s’essuyer d’avant en arrière.
• Proposer des bains de siège tièdes ou une bouillotte sur la région sus-pubienne pour le confort, selon le protocole de l’établissement.
• Administrer la phénazopyridine (Pyridium) prescrite pour soulager à court terme la dysurie (généralement ≤ 2 jours), conformément à la prescription.
• Informer le patient de terminer l’intégralité du traitement antibiotique prescrit, même si les symptômes disparaissent précocement.
• Informer les patientes sur la miction après les rapports sexuels et, le cas échéant, discuter des méthodes contraceptives sans spermicide selon les directives du prescripteur, car l’utilisation de spermicides augmente le risque d’IVU.
• Conseiller une hydratation suffisante, l’eau étant la boisson privilégiée, et limiter la caféine, l’alcool et les boissons gazeuses pendant l’infection active.
• Informer les patients que la phénazopyridine colore les urines en orange-rouge et peut tacher les lentilles de contact et les tissus.
• Expliquer que les produits à base de canneberge peuvent réduire le risque d’IVU récurrente chez les femmes présentant des IVU récurrentes et peuvent être discutés avec le prescripteur, que la D-mannose seule peut ne pas prévenir les récidives et qu’aucun de ces produits ne traite une infection active ni ne remplace le traitement prescrit.
• Aviser le prescripteur en cas d’hématurie avec caillots, d’impossibilité d’uriner, de fièvre > 38.3 °C, de nouvelle sensibilité de l’ACV ou de vomissements.
• Coordonner une orientation en urologie selon les directives du prescripteur en cas d’IVU récurrente (généralement ≥ 2 en 6 mois ou ≥ 3 en 12 mois), d’IVU fébrile ou récurrente chez l’homme, ou de suspicion d’obstruction ou d’autres facteurs de complication selon le protocole de l’établissement.

Résultat attendu : La dysurie tend à disparaître dans les 48–72 heures suivant le début de l’antibiothérapie prescrite ; la fréquence urinaire tend à revenir à la valeur habituelle (généralement ≤ 7 mictions/jour) dans les limites prescrites ; l’aspect des urines est surveillé et les modifications sont documentées et signalées.

Diagnostic infirmier 2 : Douleur aiguë

Douleur aiguë liée à une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée à une sonde (CAUTI), se manifestant par une douleur sus-pubienne signalée par le patient (généralement évaluée autour de 6/10 dans la cystite) ; une douleur lombaire et une sensibilité de l’ACV en cas de pyélonéphrite ; une brûlure à la miction (dysurie) ; un comportement de protection lors de la palpation abdominale ; une agitation et des grimaces.

Interventions

• Évaluer la qualité, la localisation, l’intensité (0–10) et l’irradiation de la douleur au début de chaque relève et au besoin.
• Réévaluer la douleur 30–60 minutes après chaque intervention pharmacologique prescrite.
• Palper la région sus-pubienne et percuter les angles costovertébraux des deux côtés.
• Surveiller les signes vitaux, notamment la fréquence cardiaque et la pression artérielle, pendant les épisodes douloureux.
• Rechercher des signes non verbaux (grimaces, protection, retrait) chez les patients qui minimisent leur douleur.
• Administrer les antalgiques prescrits (paracétamol (acétaminophène) ou AINS) à l’horaire prévu selon les directives du prescripteur et le protocole de l’établissement, et pas uniquement au besoin, lorsqu’une administration programmée est prescrite ; avant les doses d’AINS, vérifier la fonction rénale et l’état d’hydratation et signaler une augmentation de la créatinine ou une diminution de la diurèse.
• Administrer la phénazopyridine prescrite pour soulager à court terme la dysurie (généralement ≤ 2 jours), conformément aux directives du prescripteur.
• Appliquer une compresse chaude ou une bouillotte sur la région sus-pubienne pendant environ 15–20 minutes selon le souhait du patient et le protocole de l’établissement.
• Encourager des bains de siège tièdes une ou deux fois par jour selon le protocole de l’établissement lorsqu’ils ne sont pas contre-indiqués.
• Installer confortablement le patient ; proposer un soutien avec un oreiller sous la région lombaire ou l’abdomen en cas de douleur lombaire liée à la pyélonéphrite.
• Enseigner la distraction, la respiration lente et l’imagerie mentale comme compléments de la prise en charge pharmacologique prescrite.
• Informer le patient que la dysurie s’améliore généralement dans les 24–48 heures suivant une antibiothérapie prescrite efficace et lui demander de signaler toute douleur persistante ou croissante.
• Conseiller d’éviter les irritants vésicaux (caféine, alcool, agrumes, aliments épicés) pendant l’infection active.
• Aviser le prescripteur en cas de douleur non soulagée par les antalgiques programmés prescrits, d’extension vers une douleur lombaire ou de nouveaux vomissements.
• Coordonner avec l’équipe médicale le passage au traitement oral selon le protocole de l’établissement une fois la douleur contrôlée et le patient apyrétique dans les limites prescrites.

Résultat attendu : Le patient signale une douleur inférieure ou égale à l’objectif fixé avec l’équipe médicale (généralement ≤ 3/10) dans les limites prescrites ; le patient présente une posture détendue sans protection ; le patient dort par périodes de 4 heures lorsque l’état clinique le permet.

Diagnostic infirmier 3 : Hyperthermie

Hyperthermie liée à une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée à une sonde (CAUTI), se manifestant par une température > 38.3 °C (101 °F) ; des frissons et des tremblements ; une tachycardie > 100 bpm ; une peau chaude et rouge ; une diaphorèse.

Interventions

• Surveiller la température toutes les 4 heures et au besoin ; documenter la voie de mesure et tout antipyrétique administré selon le protocole de l’établissement.
• Suivre la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la SpO₂ toutes les 4 heures ou à des intervalles adaptés à la gravité clinique selon le protocole de l’établissement.
• Rechercher un sepsis au moins une fois par relève et lors de toute modification de l’état chez les patients fébriles, en utilisant l’outil de dépistage du sepsis de l’établissement (par exemple, SIRS, NEWS ou MEWS). Un score qSOFA de 2 ou plus (FR ≥ 22, altération de la conscience, PAS ≤ 100) indique un risque accru, mais le qSOFA n’est pas recommandé comme seul outil de dépistage.
• Évaluer le niveau de conscience et l’orientation à chaque relève, en particulier chez les personnes âgées.
• Surveiller les leucocytes, le lactate et les hémocultures lorsqu’ils sont prescrits ; signaler un lactate > 2 mmol/L selon le protocole de prise en charge du sepsis de l’établissement.
• Évaluer l’état hydrique : turgescence cutanée, muqueuses, diurèse et poids quotidien selon le protocole de l’établissement.
• Administrer les antibiotiques prescrits à l’horaire prévu ; ne pas retarder l’administration pour un transport ou un examen selon le protocole de l’établissement.
• Administrer les antipyrétiques prescrits (paracétamol (acétaminophène), ibuprofène) selon les directives du prescripteur et le protocole de prise en charge de la fièvre de l’établissement.
• Mettre en place des mesures de refroidissement : literie légère, température ambiante de 70–72 °F, toilette à l’éponge tiède en cas de forte fièvre selon le protocole de l’établissement.
• Encourager les apports hydriques oraux ou maintenir les solutés IV prescrits selon les directives du prescripteur afin de compenser les pertes liées à la fièvre.
• Changer rapidement le linge après une diaphorèse ; fournir une chemise sèche et des soins de confort.
• Informer le patient et sa famille de surveiller la température à domicile et de signaler une fièvre > 38.3 °C, des frissons ou une nouvelle confusion après la sortie.
• Conseiller d’alterner le paracétamol et l’ibuprofène uniquement lorsqu’ils sont prescrits et dans les limites de sécurité rénale et hépatique fixées par la prescription.
• Aviser le prescripteur en cas de nouvelle température > 38.3 °C ou selon les paramètres prescrits, de tremblements, de confusion nouvelle ou croissante, de dépistage positif du sepsis selon le protocole de l’établissement, de lactate > 2 mmol/L, de diurèse inférieure aux paramètres prescrits ou de nouvelle hypotension.
• Coordonner les éléments du protocole de prise en charge du sepsis selon le protocole de l’établissement lorsqu’ils sont prescrits : hémocultures avant les antibiotiques prescrits, lactate et remplissage par cristalloïdes prescrit en cas d’hypotension ou de lactate ≥ 4 mmol/L.

Résultat attendu : La température tend vers < 38.0 °C dans les limites prescrites après l’instauration de l’antibiothérapie prescrite ; la fréquence cardiaque tend vers la valeur habituelle (généralement < 100 bpm au repos) dans les limites prescrites ; la peau est surveillée et les constatations sont documentées (chaude, sèche, couleur normale).

Diagnostic infirmier 4 : Risque d’infection

Risque d’infection lié à une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée à une sonde (CAUTI), se manifestant par la présence d’une sonde urinaire à demeure ; une anatomie féminine (urètre court) avec antécédents d’IVU ; un déficit en œstrogènes après la ménopause ; un diabète avec glycosurie ; une activité sexuelle avec utilisation de spermicides.

Interventions

• Réévaluer l’indication de toute sonde urinaire à demeure à chaque relève et documenter l’évaluation selon le protocole de l’établissement.
• Vérifier l’absence de coudes et de boucles déclives sur la sonde, sa fixation à la jambe et le drainage gravitationnel continu, avec la poche sous le niveau de la vessie.
• Inspecter le méat urinaire et le site d’insertion de la sonde à chaque relève à la recherche de rougeur, d’écoulement ou d’incrustation.
• Identifier les facteurs de risque modifiables : activité sexuelle, utilisation de spermicides, contrôle glycémique, statut postménopausique, apports hydriques.
• Chez les femmes, rechercher une atrophie vaginale postménopausique (sécheresse, dyspareunie, IVU récurrente) et signaler les constatations à l’équipe médicale.
• Appliquer l’ensemble des mesures de prévention des CAUTI selon le protocole de l’établissement : insérer uniquement en présence d’une indication appropriée, utiliser une technique d’insertion stérile, fixer à la jambe, maintenir un système clos et coordonner le retrait dès que possible.
• Effectuer l’hygiène périnéale avec de l’eau et du savon au moins une fois par jour et après chaque selle chez les patients sondés, selon le protocole de l’établissement.
• Vider la poche de drainage lorsqu’elle est remplie aux deux tiers environ et à la fin de la relève, à l’aide d’un récipient propre réservé au patient, selon le protocole de l’établissement.
• Éviter les changements systématiques de sonde et les irrigations vésicales systématiques pour prévenir les CAUTI ; remplacer la sonde uniquement en présence d’une indication clinique et d’une prescription, selon le protocole de l’établissement.
• Chez les patients présentant une vessie neurogène, coordonner le sondage intermittent propre (SIP) plutôt qu’une sonde à demeure lorsque cela est possible, selon les directives du prescripteur et le protocole de l’établissement.
• Informer les patientes sur l’essuyage d’avant en arrière, la miction après les rapports sexuels et les méthodes contraceptives sans spermicide, selon les directives du prescripteur.
• Conseiller une hydratation suffisante (généralement environ 1.5–3 L/jour, sauf contre-indication) et une vidange vésicale complète avec des mictions programmées selon les directives du prescripteur.
• Expliquer que les produits à base de canneberge constituent une option préventive que le prescripteur peut proposer aux femmes ayant des IVU récurrentes, que la D-mannose seule peut ne pas prévenir les récidives et qu’aucun de ces produits ne remplace l’évaluation médicale d’une IVU récurrente.
• Informer les patientes ménopausées de la possibilité d’un œstrogène vaginal topique comme traitement des IVU récurrentes prescrit par le médecin.
• Chez les patients diabétiques, rappeler les objectifs glycémiques prescrits et expliquer que la glycosurie peut favoriser la prolifération bactérienne.
• Fournir des consignes écrites de sortie en langage simple, comprenant les signes d’alerte et le calendrier du suivi, selon le protocole de l’établissement.
• Coordonner avec l’équipe médicale le retrait des sondes à demeure dès que le moment est cliniquement approprié, en utilisant les protocoles de retrait infirmier lorsqu’ils sont disponibles, selon le protocole de l’établissement.
• Coordonner une orientation en urologie ou en infectiologie pour les patients présentant des IVU récurrentes, selon les directives du prescripteur (des stratégies suppressives, une prophylaxie post-coïtale ou un traitement auto-initié peuvent être envisagés par le prescripteur).

Résultat attendu : Le patient ne présente pas de nouvel épisode d’IVU symptomatique pendant l’hospitalisation et jusqu’au suivi, dans la mesure où les soins infirmiers peuvent l’influencer ; si le patient est sondé, aucune CAUTI ne survient pendant l’hospitalisation selon la définition CDC/NHSN ; le patient énonce au moins quatre stratégies de prévention recommandées.

Diagnostic infirmier 5 : Déficit de connaissances

Déficit de connaissances lié à une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée à une sonde (CAUTI), se manifestant par une compréhension limitée des causes, de l’évolution et de la prévention des récidives d’IVU ; une nouvelle routine d’autogestion (objectifs d’hydratation, mictions programmées, miction après les rapports sexuels) ; un nouveau traitement antibiotique avec nécessité de terminer la durée prescrite ; une sonde à demeure ou un sondage intermittent à domicile ; des besoins liés à la littératie en santé ou à la langue identifiés à l’admission.

Interventions

• Évaluer les connaissances de base sur les causes, les symptômes et la prévention des IVU ; identifier les besoins linguistiques et liés à la littératie en santé.
• Identifier le mode d’apprentissage préféré du patient (écrit, visuel, démonstration, vidéo) ainsi que les considérations culturelles ou familiales.
• Utiliser la méthode de reformulation par le patient pour confirmer la compréhension de chaque point d’enseignement important.
• Évaluer les obstacles à la mise en pratique (coût des médicaments, transport, soutien de l’aidant).
• Fournir des consignes écrites de sortie en langage simple, comprenant les signes d’alerte, le calendrier des médicaments et le calendrier du suivi, selon le protocole de l’établissement.
• Coordonner les services d’interprétation pour les patients ayant une maîtrise limitée de l’anglais, selon la politique de l’établissement.
• Regrouper l’enseignement en fonction de la présence de l’aidant chaque fois que possible.
• Enseigner au patient de prendre l’antibiotique exactement comme prescrit pendant la durée prescrite, de ne pas sauter de doses, d’arrêter prématurément, de conserver ou de partager les antibiotiques sauf indication du prescripteur, et de signaler les effets indésirables plutôt que d’arrêter de son propre chef.
• Enseigner les signes d’alerte personnels adaptés au tableau clinique : fièvre > 38.3 °C, nouvelle douleur lombaire, vomissements, hématurie avec caillots, impossibilité d’uriner ou nouvelle confusion.
• Enseigner les stratégies de prévention adaptées au risque : hydratation, mictions programmées, hygiène périnéale, miction après les rapports sexuels lorsque cela s’applique et contraception sans spermicide lorsque cela s’applique.
• Chez les patients ayant une sonde à demeure ou pratiquant un sondage intermittent à domicile, enseigner la technique d’insertion (SIP), l’hygiène des mains, l’entretien du matériel et les signes d’alerte (fièvre, frissons, nouvelle douleur lombaire ou sus-pubienne, nouvelle confusion, sang dans les urines ou sonde qui ne draine pas) selon le protocole de l’établissement ; expliquer que des urines troubles ou fortement odorantes seules sont fréquentes avec les sondes et ne constituent pas à elles seules un signe d’infection.
• Enseigner au patient et à sa famille le rôle de l’analyse d’urines et de la culture de suivi lorsqu’elles sont prescrites, et expliquer pourquoi elles peuvent être ou non répétées.
• Fournir des conseils de prévention adaptés à l’âge et au sexe (œstrogène vaginal postménopausique comme option prescrite, miction après les rapports sexuels chez les jeunes femmes sexuellement actives, évaluation d’une HBP chez les hommes présentant des IVU récurrentes).
• Coordonner une orientation vers le service social, une aide pharmaceutique ou des ressources communautaires lorsque des difficultés financières ou d’accès sont identifiées, selon le protocole de l’établissement.
• Aviser le prescripteur lorsque l’enseignement révèle une lacune importante (par exemple, incompréhension des soins de sonde, du traitement antibiotique ou des signes d’alerte) susceptible de compromettre la sécurité après la sortie.

Résultat attendu : Le patient explique avoir compris la raison de terminer le traitement antibiotique prescrit ; le patient énonce au moins trois signes d’alerte personnels devant entraîner un appel ou un retour vers le prescripteur ; le patient démontre ou reformule correctement au moins une stratégie de prévention adaptée à son profil de risque.

L’infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne ascendante des voies urinaires. Escherichia coli est responsable d’environ 80 % des cas non compliqués. Les autres causes comprennent Staphylococcus saprophyticus (cystite non compliquée chez les jeunes femmes), Klebsiella pneumoniae et Proteus mirabilis ; Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa et d’autres microorganismes résistants sont plus fréquents dans les infections associées aux sondes ou compliquées. La pathogenèse évolue d’une colonisation périurétrale → migration ascendante dans la vessie → reflux urétéral potentiel → bassinet rénal (pyélonéphrite). Les facteurs de risque comprennent l’anatomie féminine (urètre court), l’activité sexuelle, le déficit en œstrogènes après la ménopause, le diabète, la vessie neurogène, le sondage à demeure, l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et l’immunodépression.

La cystite non compliquée (localisée) est une infection limitée à la vessie, sans fièvre ni autres signes systémiques. La recommandation IDSA 2025 définit l’IVU compliquée comme une infection qui s’étend au-delà de la vessie, notamment la pyélonéphrite (fièvre, douleur lombaire, vomissements, sensibilité de l’angle costovertébral [ACV]), l’IVU fébrile ou bactériémique, l’infection urinaire associée à une sonde (CAUTI, une infection associée aux soins de santé majeure) et la prostatite. La grossesse, les anomalies des voies urinaires et l’immunodépression modifient toujours les choix d’examens et de traitement, selon les directives du prescripteur.

La bactériurie asymptomatique (BAS) est généralement traitée uniquement pendant la grossesse et avant les interventions urologiques susceptibles de provoquer un saignement muqueux, conformément à la recommandation IDSA 2019 sur la BAS (Nicolle). La prise en charge suit la recommandation IDSA 2025 sur les IVU compliquées (Trautner), la recommandation IDSA/ESCMID 2011 sur la cystite aiguë non compliquée (Gupta), la recommandation IDSA 2010 sur les CAUTI (Hooton), la recommandation CDC/HICPAC sur la prévention des CAUTI (Gould), la recommandation IDSA 2019 sur la bactériurie asymptomatique (Nicolle) et la recommandation AUA/CUA/SUFU 2025 sur les IVU récurrentes non compliquées (Ackerman).

• Antibiotiques pour cystite : Nitrofurantoïne 5 j / TMP-SMX 3 j / Fosfomycine 3 g en dose unique selon la prescription du prescripteur
• Antibiotiques pour pyélonéphrite : généralement 5 à 7 jours d’une fluoroquinolone ou 7 jours d’un autre agent efficace en cas d’amélioration (IDSA 2025) ; durée plus longue chez certains patients (par exemple, en cas de suspicion de prostatite), selon la prescription du prescripteur
• Soins de sonde de Foley : fixée à la jambe avec drainage gravitationnel continu ; soins selon le protocole de l’établissement
• Ensemble de mesures CAUTI : insertion uniquement si indiquée ; retrait dès que possible selon le protocole de l’établissement
• Objectif hydrique : 1.5–3 L/jour, sauf contre-indication, selon les directives du prescripteur

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Gupta, K., Hooton, T. M., Naber, K. G., et al. (2011). International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the IDSA and the ESCMID. Clinical Infectious Diseases, 52(5), e103–e120. https://doi.org/10.1093/cid/ciq257
• Hooton, T. M., Bradley, S. F., Cardenas, D. D., et al. (2010). Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 50(5), 625–663. https://doi.org/10.1086/650482
• Ackerman, A. L., Bradley, M., D’Anci, K. E., Hickling, D., Kim, S. K., & Kirkby, E. (2026). Updates to recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU guideline (2025). The Journal of Urology, 215(1), 3-12. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000004723
• Nicolle, L. E., Gupta, K., Bradley, S. F., et al. (2019). Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 68(10), e83–e110. https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121
• Trautner, B. W., Cortés-Penfield, N. W., Gupta, K., et al. (2025). IDSA 2025 guideline update on complicated urinary tract infections. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/complicated-urinary-tract-infections/ https://www.idsociety.org/practice-guideline/complicated-urinary-tract-infections/
• Gould, C. V., Umscheid, C. A., Agarwal, R. K., Kuntz, G., & Pegues, D. A. (2010). Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. Infection Control & Hospital Epidemiology, 31(4), 319-326. https://doi.org/10.1086/651091
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