Plan de soins infirmiers pour infection urinaire (IU)

Diagnostic infirmier 1 : Altération de l'élimination urinaire

Altération de l'élimination urinaire en lien avec une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée au sondage vésical (IAVM), se manifestant par : dysurie rapportée par le patient (brûlures mictionnelles) ; pollakiurie > 8 mictions/jour ; impériosités mictionnelles avec mictions de faible volume ; hésitation et sensation de vidange vésicale incomplète ; hématurie macroscopique ou microscopique.

Interventions

• Évaluer le profil mictionnel, la fréquence, les impériosités, l'hésitation et la sensation de résidu post-mictionnel à chaque relève et selon les besoins.
• Inspecter les urines (couleur, clarté, odeur, sédiment, présence de sang) à chaque miction ; consigner les observations selon le protocole de l'établissement.
• Recueillir un prélèvement d'urine en milieu de jet pour analyse et culture avant la première dose d'antibiotique dans la mesure du possible et sur prescription médicale.
• Mesurer et consigner les ingesta et excreta (IE) selon le protocole de l'établissement ; signaler une diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant 2 heures consécutives ou tout autre paramètre fixé par le prescripteur.
• Palper la région sus-pubienne à la recherche d'un globe vésical et d'une sensibilité à chaque relève.
• Évaluer la sensibilité à l'angle costo-vertébral (ACV) bilatéralement au moins une fois par relève.
• Administrer l'antibiotique prescrit selon le calendrier de prise ; vérifier qu'un prélèvement avant traitement a été effectué lorsqu'il est prescrit.
• Encourager une hydratation orale d'environ 1,5–3 L/jour sauf contre-indication (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou restriction hydrique prescrite) ; vérifier l'objectif personnalisé auprès du prescripteur.
• Effectuer les soins périnéaux après chaque miction et chaque selle ; renforcer l'essuyage de l'avant vers l'arrière chez les patientes de sexe féminin.
• Proposer des bains de siège tièdes ou une bouillotte appliquée sur la région sus-pubienne pour le confort selon le protocole de l'établissement.
• Administrer la phénazopyridine (Pyridium) prescrite pour le soulagement à court terme de la dysurie (couramment ≤ 2 jours) sur prescription médicale.
• Éduquer le patient à suivre l'intégralité du traitement antibiotique prescrit, même en cas de résolution précoce des symptômes.
• Informer les patientes de sexe féminin sur la miction post-coïtale et les conseiller sur le recours aux contraceptifs barrières spermicidés sur prescription médicale.
• Conseiller une hydratation adéquate à base d'eau et recommander de limiter la caféine, l'alcool et les boissons gazeuses en phase infectieuse aiguë.
• Informer les patients que la phénazopyridine peut colorer les urines, les larmes et les lentilles de contact en orange-rouge.
• Présenter les données probantes limitées et variables sur les produits à base de canneberge et le D-mannose dans la prévention des récidives ; souligner qu'ils ne remplacent pas le traitement prescrit.
• Alerter le prescripteur en cas d'hématurie avec caillots, de rétention urinaire, de fièvre > 38,3 °C, de nouvelle sensibilité à l'ACV ou de vomissements.
• Coordonner une orientation urologique sur prescription médicale en cas d'IVU récidivante (couramment ≥ 2 en 6 mois ou ≥ 3 en 12 mois), de première IVU chez un homme, ou d'infection compliquée ou récidivante selon le protocole de l'établissement.

Résultats attendus : La dysurie tend à se résoudre dans les 48–72 heures suivant l'instauration de l'antibiothérapie prescrite ; la pollakiurie tend à revenir aux valeurs de base (couramment ≤ 7 mictions/jour) dans les paramètres prescrits ; l'aspect des urines est surveillé et toute modification est consignée et signalée.

Diagnostic infirmier 2 : Douleur aiguë

Douleur aiguë en lien avec une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée au sondage vésical (IAVM), se manifestant par : douleur sus-pubienne rapportée par le patient (couramment cotée à 6/10 dans la cystite) ; douleur lombaire et sensibilité à l'ACV en cas de pyélonéphrite ; brûlures mictionnelles (dysurie) ; défense abdominale à la palpation ; agitation et faciès douloureux.

Interventions

• Évaluer la qualité, la localisation, l'intensité (0–10) et l'irradiation de la douleur en début de chaque relève et selon les besoins.
• Réévaluer la douleur 30–60 minutes après chaque intervention pharmacologique prescrite.
• Palper la région sus-pubienne et percuter les angles costo-vertébraux bilatéralement.
• Surveiller les paramètres vitaux, en particulier la fréquence cardiaque et la pression artérielle, lors des épisodes douloureux.
• Évaluer les indicateurs non verbaux de douleur (faciès douloureux, défense, retrait) chez les patients minimisant leur douleur.
• Administrer les analgésiques prescrits (paracétamol ou AINS) selon le calendrier de prise et la prescription médicale, et non uniquement en cas de besoin lorsqu'une administration programmée est prescrite.
• Administrer la phénazopyridine prescrite pour le soulagement à court terme de la dysurie (couramment ≤ 2 jours) sur prescription médicale.
• Appliquer une compresse chaude ou une bouillotte sur la région sus-pubienne pendant environ 15–20 minutes selon le souhait du patient et le protocole de l'établissement.
• Encourager les bains de siège tièdes une à deux fois par jour selon le protocole de l'établissement lorsqu'ils ne sont pas contre-indiqués.
• Installer confortablement le patient ; proposer un appui par oreiller au niveau du flanc ou de l'abdomen pour la douleur lombaire liée à la pyélonéphrite.
• Enseigner la distraction, la respiration lente et l'imagerie guidée comme adjuvants à la prise en charge pharmacologique prescrite.
• Informer le patient que la dysurie s'améliore généralement dans les 24–48 heures suivant une antibiothérapie efficace, et lui demander de signaler toute douleur persistante ou s'aggravant.
• Conseiller d'éviter les irritants vésicaux (caféine, alcool, agrumes, aliments épicés) en phase infectieuse aiguë.
• Alerter le prescripteur en cas de douleur non soulagée par les analgésiques programmés, d'aggravation vers une douleur lombaire ou de vomissements récents.
• Coordonner avec l'équipe médicale le relais vers la voie orale selon le protocole de l'établissement dès que la douleur est contrôlée et que le patient est apyrétique dans les paramètres prescrits.

Résultats attendus : Le patient rapporte une douleur égale ou inférieure à l'objectif fixé avec l'équipe médicale (couramment ≤ 3/10) dans les paramètres prescrits ; le patient adopte une posture détendue sans défense abdominale ; le patient dort par périodes de 4 heures lorsque l'état clinique le permet.

Diagnostic infirmier 3 : Hyperthermie

Hyperthermie en lien avec une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée au sondage vésical (IAVM), se manifestant par : température > 38,3 °C (101 °F) ; frissons et rigidité ; tachycardie > 100 bpm ; peau chaude et érythémateuse ; diaphorèse.

Interventions

• Surveiller la température toutes les 4 heures et selon les besoins ; consigner la voie de mesure et tout antipyrétique administré sur prescription selon le protocole de l'établissement.
• Suivre l'évolution de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et de la SpO₂ toutes les 4 heures ou à des intervalles adaptés à l'acuité clinique selon le protocole de l'établissement.
• Calculer le score qSOFA (FR ≥ 22, altération de la conscience, PAS ≤ 100) au moins une fois par relève chez les patients fébriles, conformément au protocole de dépistage du sepsis de l'établissement.
• Évaluer le niveau de conscience et l'orientation à chaque relève, en particulier chez le patient âgé.
• Surveiller les GB, le lactate et les hémocultures sur prescription ; signaler un lactate > 2 mmol/L selon le protocole de prise en charge du sepsis de l'établissement.
• Évaluer l'état hydrique : turgescence cutanée, muqueuses, diurèse et poids quotidien selon le protocole de l'établissement.
• Administrer les antibiotiques prescrits selon le calendrier de prise ; ne pas retarder l'administration pour les transferts ou les examens selon le protocole de l'établissement.
• Administrer les antipyrétiques prescrits (paracétamol, ibuprofène) sur prescription médicale et selon le protocole de prise en charge de la fièvre de l'établissement.
• Mettre en œuvre les mesures physiques de refroidissement : literie légère, température ambiante 21–22 °C, bain tièd en cas de fièvre élevée selon le protocole de l'établissement.
• Encourager l'hydratation orale ou maintenir la perfusion IV prescrite sur prescription médicale afin de compenser les pertes liées à la fièvre.
• Changer le linge de lit rapidement après chaque épisode de diaphorèse ; fournir une blouse sèche et assurer le confort du patient.
• Éduquer le patient et sa famille sur la surveillance de la température à domicile et la conduite à tenir en cas de fièvre > 38,3 °C, de frissons ou de nouvelle confusion après la sortie.
• Conseiller l'alternance paracétamol-ibuprofène uniquement sur prescription médicale et dans les limites de sécurité rénale et hépatique prescrites.
• Alerter le prescripteur pour une température > 39,5 °C, un score qSOFA ≥ 2, un lactate > 2 mmol/L ou une nouvelle hypotension.
• Coordonner les éléments du protocole de prise en charge du sepsis selon les prescriptions de l'établissement : hémocultures avant les antibiotiques prescrits, lactate et remplissage vasculaire par cristalloïdes en cas d'hypotension ou de lactate ≥ 4 mmol/L.

Résultats attendus : La température tend vers < 38,0 °C dans les paramètres prescrits après l'instauration de l'antibiothérapie prescrite ; la fréquence cardiaque tend à revenir aux valeurs de base (couramment < 100 bpm au repos) dans les paramètres prescrits ; la peau est surveillée et les observations sont consignées (chaude, sèche, de couleur normale).

Diagnostic infirmier 4 : Risque d'infection

Risque d'infection en lien avec une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée au sondage vésical (IAVM), se manifestant par : présence d'une sonde urinaire à demeure ; anatomie féminine (urètre court) avec antécédents d'IVU ; déficit en œstrogènes post-ménopausique ; diabète sucré avec glycosurie ; activité sexuelle avec utilisation de contraceptifs spermicidés.

Interventions

• Vérifier l'indication de toute sonde urinaire à demeure à chaque relève et consigner l'évaluation selon le protocole de l'établissement.
• Contrôler l'absence de plicature, de boucle pendante, la bonne fixation à la cuisse et le drainage continu par gravité avec le sac collecteur sous le niveau de la vessie.
• Inspecter le méat urinaire et le site d'insertion de la sonde à chaque relève à la recherche de rougeur, d'écoulement ou d'encroûtement.
• Identifier les facteurs de risque modifiables : activité sexuelle, usage de spermicides, équilibre glycémique, statut post-ménopausique, apports hydriques.
• Chez la femme, dépister l'atrophie vaginale post-ménopausique (sécheresse, dyspareunie, IVU récidivantes) et signaler les observations à l'équipe médicale.
• Appliquer le faisceau de prévention des IAVM selon le protocole de l'établissement : ne poser la sonde que sur indication appropriée, technique de pose stérile, fixation à la cuisse, maintien d'un circuit fermé et coordination du retrait au plus tôt.
• Réaliser les soins périnéaux à l'eau et au savon au moins une fois par jour et après chaque selle chez les patients sondés selon le protocole de l'établissement.
• Vider le sac collecteur lorsqu'il est rempli aux deux tiers environ et en fin de relève, en utilisant un récipient propre dédié au patient selon le protocole de l'établissement.
• Éviter les changements systématiques de sonde et les irrigations vésicales systématiques dans le cadre de la prévention des IAVM ; procéder au remplacement uniquement lorsqu'il est cliniquement indiqué et prescrit selon le protocole de l'établissement.
• Pour les patients porteurs d'une vessie neurogène, coordonner la mise en place d'un sondage intermittent propre (SIP) en remplacement de la sonde à demeure dans la mesure du possible, sur prescription médicale et selon le protocole de l'établissement.
• Enseigner aux patientes de sexe féminin l'essuyage de l'avant vers l'arrière, la miction post-coïtale et le recours à une contraception non spermicidée sur prescription médicale.
• Conseiller une hydratation adéquate (couramment environ 1,5–3 L/jour sauf contre-indication) et une vidange vésicale complète avec mictions programmées sur prescription médicale.
• Présenter les données probantes limitées et variables sur les produits à base de canneberge et le D-mannose ; souligner qu'ils ne remplacent pas la prise en charge médicale des IVU récidivantes.
• Informer les patientes ménopausées de la possibilité d'un traitement par œstrogènes vaginaux locaux dans la prévention des IVU récidivantes, en tant que thérapeutique prescrite.
• Pour les patients diabétiques, renforcer les objectifs glycémiques prescrits et expliquer que la glycosurie favorise la prolifération bactérienne.
• Remettre des instructions de sortie écrites en langage clair, comportant les signes d'alarme et le calendrier de suivi selon le protocole de l'établissement.
• Coordonner avec l'équipe médicale le retrait de la sonde à demeure au moment cliniquement approprié le plus tôt possible, en utilisant les protocoles infirmiers de retrait de sonde lorsqu'ils sont disponibles selon le protocole de l'établissement.
• Coordonner une orientation en urologie ou en maladies infectieuses pour les patients présentant des IVU récidivantes sur prescription médicale (des stratégies de suppression, une prophylaxie post-coïtale ou une automedication encadrée peuvent être envisagées par le prescripteur).

Résultats attendus : Le patient ne présente pas de nouvel épisode symptomatique d'IVU pendant l'hospitalisation et lors du suivi, dans la mesure où les soins infirmiers peuvent l'influencer ; en cas de sondage, aucune IAVM ne survient pendant l'hospitalisation selon la définition CDC/NHSN ; le patient énonce au moins quatre stratégies de prévention fondées sur des données probantes.

Diagnostic infirmier 5 : Déficit de connaissances

Déficit de connaissances en lien avec une infection des voies urinaires (IVU) : cystite non compliquée, IVU compliquée, pyélonéphrite ou infection urinaire associée au sondage vésical (IAVM), se manifestant par : compréhension limitée rapportée par le patient quant aux causes, à l'évolution et à la prévention des récidives de l'IVU ; patient nouvellement initié à une routine d'autogestion (objectifs d'hydratation, mictions programmées, miction post-coïtale) ; patient sous nouveau traitement antibiotique avec attentes concernant la durée totale du traitement ; patient porteur d'une sonde à demeure ou pratiquant le sondage intermittent à domicile ; niveau de littératie en santé ou obstacles linguistiques identifiés à l'admission.

Interventions

• Évaluer les connaissances de base du patient sur les causes, les symptômes et la prévention de l'IVU ; identifier les besoins en termes de langue et de littératie en santé.
• Identifier le mode d'apprentissage préféré du patient (écrit, visuel, démonstration, vidéo) ainsi que les considérations culturelles ou familiales.
• Utiliser la technique du teach-back pour confirmer la compréhension de chaque point d'enseignement majeur.
• Évaluer les obstacles à l'observance (coût du traitement, transport, soutien de l'aidant).
• Remettre des instructions de sortie écrites en langage clair, comportant les signes d'alarme, le calendrier de prise médicamenteuse et le calendrier de suivi selon le protocole de l'établissement.
• Coordonner l'intervention d'un interprète professionnel pour les patients ayant une maîtrise limitée du français selon la politique de l'établissement.
• Regrouper les séances d'éducation thérapeutique en présence de l'aidant dans la mesure du possible.
• Expliquer la raison de suivre l'intégralité du traitement antibiotique prescrit et le risque de résistance en cas d'arrêt prématuré.
• Enseigner au patient les signes d'alarme personnalisés adaptés à son tableau clinique : fièvre > 38,3 °C, nouvelle douleur lombaire, vomissements, hématurie avec caillots, rétention urinaire ou nouvelle confusion.
• Enseigner les stratégies de prévention adaptées au profil de risque : hydratation, mictions programmées, hygiène périnéale, miction post-coïtale le cas échéant et contraception non spermicidée le cas échéant.
• Pour les patients porteurs d'une sonde à demeure ou pratiquant le sondage intermittent à domicile, enseigner la technique de sondage (SIP), l'hygiène des mains, l'entretien du matériel et les signes d'alarme (urines troubles, fièvre, douleur lombaire) selon le protocole de l'établissement.
• Expliquer au patient et à sa famille le rôle des contrôles d'analyse et de culture d'urine de suivi sur prescription médicale, et les raisons pour lesquelles ils peuvent ou non être répétés.
• Fournir un message de prévention adapté à l'âge et au sexe (œstrogènes vaginaux locaux sur prescription en option pour les femmes ménopausées, miction post-coïtale pour les femmes jeunes sexuellement actives, bilan d'HBP chez les hommes présentant des IVU récidivantes).
• Coordonner une orientation vers le service social, une aide pharmaceutique ou des ressources communautaires lorsque des obstacles financiers ou d'accès aux soins sont identifiés selon le protocole de l'établissement.
• Alerter le prescripteur lorsque l'éducation thérapeutique révèle un manque de compréhension significatif (par exemple, concernant les soins de la sonde, la durée de l'antibiothérapie ou les signes d'alarme) susceptible de compromettre la sécurité après la sortie.

Résultats attendus : Le patient explique la raison de suivre l'intégralité du traitement antibiotique prescrit ; le patient énonce au moins trois signes d'alarme personnels devant motiver un appel ou une consultation médicale ; le patient démontre ou restitue par teach-back au moins une stratégie de prévention adaptée à son profil de risque individuel.

L'infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne ascendante du tractus urinaire. Escherichia coli est responsable d'environ 80 % des cas non compliqués ; Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus (femmes jeunes), Proteus mirabilis, Enterococcus et Pseudomonas aeruginosa prédominent chez les patients sondés ou présentant une IVU compliquée. La pathogenèse suit le schéma suivant : colonisation périurétrale → migration ascendante vers la vessie → reflux urétéral potentiel → bassinet rénal (pyélonéphrite). Les facteurs de risque comprennent l'anatomie féminine (urètre court), l'activité sexuelle, le déficit en œstrogènes post-ménopausique, le diabète, la vessie neurogène, le sondage vésical à demeure, l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et l'immunodépression. La cystite non compliquée (voies urinaires basses ; femme jeune en bonne santé, non enceinte) se distingue de l'IVU compliquée (homme, grossesse, anomalie structurelle, immunodépression, IVU récidivante), de la pyélonéphrite (voies urinaires hautes avec fièvre, douleur lombaire, vomissements et sensibilité à l'angle costo-vertébral [ACV]) et de l'IAVM (infection associée aux voies urinaires sur matériel, principale infection nosocomiale). La bactériurie asymptomatique (BAS) n'est généralement traitée qu'en cours de grossesse et avant les interventions urologiques, conformément aux recommandations IDSA 2019 sur la BAS (Nicolle). La prise en charge suit les recommandations IDSA/ESCMID 2011 sur les IVU non compliquées (Gupta), les recommandations IDSA 2010 sur les IAVM (Hooton), les recommandations IDSA 2019 sur la bactériurie asymptomatique (Nicolle) et les recommandations AUA/CUA/SUFU 2022 sur les IVU récidivantes (Anger).

• Antibiotiques en cas de cystite : Nitrofurantoïne 5 j / TMP-SMX 3 j / Fosfomycine 3 g dose unique sur prescription médicale
• Antibiotiques en cas de pyélonéphrite : 7–14 jours selon l'agent, la sévérité et la prescription médicale
• Soins de la sonde de Foley : Fixée à la cuisse avec drainage continu par gravité ; soins selon le protocole de l'établissement
• Faisceau de prévention des IAVM : Ne poser la sonde que si indiqué ; retirer dès que possible conformément au protocole de l'établissement
• Objectif d'hydratation : 1,5–3 L/jour sauf contre-indication selon la prescription médicale

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Gupta, K., Hooton, T. M., Naber, K. G., et al. (2011). International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the IDSA and the ESCMID. Clinical Infectious Diseases, 52(5), e103–e120.
• Hooton, T. M., Bradley, S. F., Cardenas, D. D., et al. (2010). Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 50(5), 625–663.
• Anger, J., Lee, U., Ackerman, A. L., et al. (2022). Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU guideline (amended 2022). The Journal of Urology, 208(3), 536–541.
• Nicolle, L. E., Gupta, K., Bradley, S. F., et al. (2019). Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 68(10), e83–e110.