Les soins infirmiers en EHPAD et soins de longue durée sont des soins à haut volume basés sur la relation, où la ligne de base de chaque résident est primordiale. La même personne qui mange bien d'habitude refuse maintenant le petit-déjeuner et dort pendant les activités — c'est un changement clinique qui compte, et la fiche de soins est la façon dont vous le repérez sur une prise en charge de 30 résidents. Suivez les plannings de soins, l'état comportemental, les refus répétés, les problèmes cutanés et les détails propres à chaque résident. Téléchargez le PDF imprimable gratuit ci-dessous, ou utilisez le même modèle en version numérique dans NurseBrain Synapse pour que les notes restent organisées sur toute votre prise en charge.
Qu'est-ce qu'une fiche de soins pour soins de longue durée ?
Les infirmières en soins de longue durée gèrent de grandes prises en charge — souvent 20 à 35 résidents — avec des niveaux d'acuité très variés, des régimes médicamenteux complexes et d'importantes exigences de communication avec les familles. La fiche est la façon dont vous gérez cette charge sans perdre personne. Elle contient l'état clinique actuel de chaque résident, les exigences de planning de soins, la ligne de base comportementale, les problèmes cutanés actifs et les notes familiales qui facilitent chaque quart de travail.
Que suivre sur une fiche de soins de longue durée
Noms et numéros de chambre des résidents, état cognitif et comportemental actuel, niveau d'assistance pour les AVQ et planning de soins, horaires d'administration médicamenteuse et prises à la demande, problèmes d'intégrité cutanée et état des plaies, restrictions alimentaires et notes d'ingestion, risque de chute et précautions actuelles, attentes de contact familial, changements comportementaux par rapport à la ligne de base et observations critiques du quart précédent.
Fiche de soins de longue durée vs. le plan de soins
Le plan de soins et la documentation PATHOS/AGGIR sont le dossier de référence. La fiche de soins est ce avec quoi vous travaillez sur le terrain : état actuel, priorités du jour et détails comportementaux propres au résident qui ne rentrent pas dans une liste déroulante. Vos évaluations documentées alimentent le dossier permanent ; la fiche vous garde organisé sur une prise en charge où vous ne pouvez simplement pas mémoriser 30 tableaux individuels. NurseBrain Synapse est la version numérique — suivez les changements, les prises à la demande et les contacts familiaux depuis votre téléphone.
FAQ sur la fiche de soins de longue durée
Comment gérer une prise en charge de 30 résidents avec une fiche de soins ?
Organisez les résidents par priorité de soins et regroupement de chambres. Utilisez la fiche pour signaler qui a des médicaments à horaire précis, des problèmes cutanés actifs ou des changements comportementaux par rapport à la ligne de base. Cochez les soins au fur et à mesure pour confirmer la couverture à tout moment du quart.
Quelles informations de ligne de base les infirmières en soins de longue durée doivent-elles suivre ?
L'état cognitif habituel de chaque résident, le niveau de mobilité, les schémas comportementaux (syndrome crépusculaire, déclencheurs d'agitation), les préférences alimentaires et les normes d'ingestion, et les attentes de communication familiale. Les écarts par rapport à la ligne de base sont le signal clinique en soins de longue durée.
Comment gérer la documentation des plaies sur une fiche de soins de longue durée ?
Notez la localisation de la plaie, le pansement actuel et le planning de changement, l'aspect de la plaie à la dernière évaluation et tout changement de taille ou d'exsudat. La fiche maintient l'état actuel pour que vous n'ayez pas à ouvrir le dossier en cours de quart.
Les fiches de soins de longue durée sont-elles conformes au RGPD ?
Les fiches de travail contenant des données de santé doivent être traitées comme des données personnelles sensibles. Gardez-les sur vous pendant le quart, ne les laissez pas au poste de soins ni dans les zones communes, et détruisez-les en fin de quart. Elles ne doivent jamais quitter l'établissement.
En quoi une fiche de soins de longue durée diffère-t-elle d'une fiche hospitalière ?
Les fiches de soins de longue durée priorisent l'état de ligne de base du résident, les plannings d'AVQ, les schémas comportementaux et les détails du plan de soins à long terme plutôt que les constantes aiguës, les procédures et les tendances biologiques.
