Plano de Cuidados de Enfermagem para Pancreatite Aguda

Diagnóstico de Enfermagem 1: Dor Aguda

Dor Aguda relacionada à pancreatite aguda: critérios de Atlanta revisados. 2 de 3: dor abdominal característica, lipase > 3× o LSN, achados de imagem característicos, evidenciada por dor epigástrica intensa com irradiação para o dorso; dor avaliada > 7/10 em escala numérica de 0–10; fácies de dor, postura de defesa abdominal, posição fetal; taquicardia, hipertensão, diaforese (resposta autonômica); dor exacerbada pela alimentação; às vezes aliviada pela posição de inclinação anterior.

Intervenções

• Avaliar a dor por meio de escala numérica de 0–10 em intervalos compatíveis com a gravidade clínica (comumente a cada 1–2 horas) e aproximadamente 30 minutos após cada intervenção, conforme protocolo institucional.
• Caracterizar a dor: localização, irradiação para o dorso, qualidade, início, duração e fatores de piora ou alívio.
• Monitorar sinais vitais (FC, PA, FR) e sinais autonômicos (diaforese, palidez) em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Avaliar indicadores não verbais de dor (fácies de dor, defesa abdominal, agitação), especialmente quando o paciente estiver sedado ou incapaz de verbalizar.
• Reavaliar a adequação do controle da dor a cada passagem de plantão e antes de atividades (mudança de decúbito, deambulação, respiração profunda).
• Administrar analgesia opioide prescrita (comumente hidromorfona, PCA com fentanil ou morfina) conforme o esquema prescrito; titular dentro dos parâmetros estabelecidos pelo médico.
• Configurar e orientar o paciente quanto ao uso da bomba de PCA quando prescrita; verificar o intervalo de bloqueio e a dose de ataque com um segundo enfermeiro conforme política institucional de medicamentos de alta vigilância.
• Posicionar o paciente em semi-Fowler com os joelhos flexionados ou apoiar a inclinação anterior quando o paciente preferir.
• Manter regime de jejum oral quando prescrito por vômitos ou íleo; coordenar a progressão para líquidos claros e dieta branda hipogordurosa conforme prescrição médica e protocolo institucional na PA leve.
• Oferecer medidas não farmacológicas complementares: iluminação reduzida, ambiente tranquilo, imaginação guiada, apoio para reposicionamento.
• Articular com a equipe médica o agendamento de antiemético (comumente ondansetrona) para prevenir vômitos e reduzir os picos de dor associados ao vômito.
• Orientar o paciente a comunicar a dor precocemente (em torno de 3–4/10), sem aguardar que ela se torne intensa.
• Orientar sobre segurança da PCA quando prescrita: somente o paciente pressiona o botão; nenhum familiar deve acionar o dispositivo.
• Ensinar técnicas de respiração profunda e contenção abdominal para apoiar a higiene pulmonar durante a tosse e a deambulação.
• Notificar o médico para dor não responsiva à PCA e aos recursos adjuvantes prescritos, mudança súbita no caráter da dor ou novos sinais de irritação peritoneal.
• Articular interconsulta com equipe de manejo da dor ou cuidados paliativos conforme protocolo institucional para dor refratária.

Resultado esperado: O paciente relata dor dentro da meta de conforto-funcionalidade definida por ele (comumente ≤ 4/10) com a analgesia prescrita nas primeiras 24 horas; o paciente demonstra expressão facial e postura relaxadas quando o estado clínico permitir; os sinais vitais retornam em direção aos valores basais após a analgesia prescrita.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Déficit de Volume de Fluidos

Déficit de Volume de Fluidos relacionado à pancreatite aguda: critérios de Atlanta revisados. 2 de 3: dor abdominal característica, lipase > 3× o LSN, achados de imagem característicos, evidenciado por vômitos persistentes e jejum oral; terceiro espaçamento para o retroperitônio por extravasamento capilar; taquicardia e hipotensão ortostática; mucosas ressecadas; redução do turgor cutâneo; diurese < 0,5 mL/kg/h.

Intervenções

• Monitorar sinais vitais (FC, PA, incluindo medida ortostática quando viável) em intervalos compatíveis com a gravidade clínica nas primeiras 24 horas.
• Manter controle rigoroso do balanço hídrico horário; notificar o médico para diurese < 0,5 mL/kg/h mantida por 2 horas consecutivas.
• Acompanhar hematócrito, ureia, creatinina e lactato conforme prescrição médica durante a reanimação inicial.
• Avaliar mucosas, turgor cutâneo, enchimento capilar e estado mental em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Auscultar os pulmões em intervalos compatíveis com a gravidade clínica durante a reanimação.
• Pesar o paciente diariamente na mesma balança e no mesmo horário quando o estado clínico permitir.
• Administrar Ringer Lactato prescrito na velocidade determinada pelo médico, guiada por metas (comumente em torno de 1,5 mL/kg/h de manutenção na PA leve a moderada; velocidades mais elevadas, como até ~3 mL/kg/h ou bolus de 250–500 mL/h, reservadas para doença grave ou hipovolemia documentada conforme prescrição médica e protocolo institucional). Reavaliar a cada 4–6 h e titular conforme diurese, FC, PAM e tendências de hematócrito/ureia.
• Reavaliar o estado volêmico a cada 4–6 h e coordenar a redução progressiva da velocidade de infusão com a equipe médica assim que a diurese ≥ 0,5 mL/kg/h, FC e PAM estiverem dentro dos parâmetros prescritos e hematócrito e ureia apresentarem tendência de normalização.
• Ajustar a velocidade do fluido IV conforme prescrição médica com base na diurese, FC, PA e tendências de hematócrito/ureia; evitar manutenção em velocidade fixa sem reavaliação, conforme protocolo institucional.
• Manter sonda vesical de demora conforme prescrição médica quando a mensuração horária da diurese for necessária na PA grave.
• Administrar reposição eletrolítica prescrita (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, PO₄^3-) conforme protocolo institucional.
• Manter dois acessos venosos periféricos calibrosos ou acesso venoso central na PA grave conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Orientar o paciente e a família sobre o objetivo da terapia com fluidos IV e o protocolo de pesagem diária.
• Educar sobre sinais de desidratação a serem comunicados após a alta hospitalar: tontura, boca seca, urina escura, fraqueza.
• Reforçar a prescrição de jejum oral ou o plano de progressão dietética e o seu fundamento clínico.
• Notificar o médico para diurese < 0,5 mL/kg/h por 2 horas consecutivas, PAM < 65 mmHg, FC > 120 bpm ou elevação progressiva do lactato.
• Coordenar a transferência para a UTI conforme protocolo institucional em casos de falência orgânica persistente ou hipotensão refratária.

Resultado esperado: A diurese é monitorada e notificada dentro dos parâmetros prescritos (comumente ≥ 0,5 mL/kg/h) nas primeiras 12 horas; FC e PA são monitoradas e notificadas dentro dos parâmetros prescritos; a tendência de hematócrito e ureia é documentada e notificada em direção aos valores basais.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Déficit Nutricional Corporal

Déficit Nutricional Corporal relacionado à pancreatite aguda: critérios de Atlanta revisados. 2 de 3: dor abdominal característica, lipase > 3× o LSN, achados de imagem característicos, evidenciado por jejum oral prolongado na PA moderadamente grave ou grave; dor associada à alimentação; aversão alimentar; náuseas e vômitos limitando a ingesta oral; estado hipermetabólico decorrente da inflamação sistêmica; aumento das necessidades proteico-calóricas durante a recuperação.

Intervenções

• Avaliar o estado nutricional basal: peso, IMC, perda de peso recente, albumina, pré-albumina e história alimentar.
• Avaliar a presença de náuseas, vômitos, distensão abdominal, ruídos hidroaéreos e eliminação de flatos ou fezes em cada plantão.
• Reavaliar a resposta à dor frente à progressão da dieta a cada refeição na PA leve conforme protocolo institucional.
• Monitorar síndrome de realimentação (K⁺, Mg²⁺, PO₄^3- baixos) quando a nutrição for iniciada após jejum prolongado.
• Avaliar síndrome de abstinência alcoólica por meio do instrumento CIWA-Ar conforme protocolo institucional em pacientes com PA de etiologia alcoólica.
• Articular com a equipe médica e com a nutricionista a introdução precoce de nutrição enteral (comumente nas primeiras 24–72 horas) na PA moderadamente grave e grave, conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Coordenar a dieta enteral por sonda nasoenteral pós-ligamento de Treitz em detrimento da nutrição parenteral total quando a ingesta oral não for tolerada, conforme prescrição médica.
• Progredir a alimentação oral dos pacientes com PA leve (dieta branda hipogordurosa) nas primeiras 24–48 horas quando a dor melhorar e a equipe médica prescrever a progressão, mesmo sem resolução completa da dor, conforme protocolo institucional.
• Administrar antieméticos e analgesia pré-refeição prescritos em pacientes com aversão alimentar, conforme protocolo institucional.
• Administrar reposição eletrolítica prescrita (K⁺, Mg²⁺, PO₄^3-) antes e durante a realimentação conforme protocolo institucional.
• Articular com a nutricionista o estabelecimento de metas individualizadas de calorias e proteínas (comumente 25–35 kcal/kg/dia em pacientes críticos), conforme protocolo institucional.
• Orientar o paciente sobre dieta hipogordurosa (comumente < 30% das calorias provenientes de gordura) durante a recuperação e seu fundamento clínico.
• Reforçar a importância da abstinência total de álcool como medida fundamental para prevenir recidivas na PA de etiologia alcoólica.
• Ensinar o cuidado com a sonda nasoenteral (irrigação, fixação, sinais de deslocamento) caso o paciente receba alta com nutrição enteral domiciliar.
• Coordenar encaminhamento para acompanhamento ambulatorial com nutricionista e para serviço social ou serviço de dependência química em casos de transtorno por uso de álcool, quando aplicável, conforme protocolo institucional.
• Notificar o médico para intolerância à progressão dietética, vômitos recorrentes ou sinais de síndrome de realimentação.
• Coordenar colecistectomia na mesma internação para PA biliar leve conforme prescrição médica e protocolo institucional quando o paciente apresentar condições clínicas adequadas.

Resultado esperado: O paciente tolera nutrição oral ou enteral prescrita sem escalada da dor dentro de 72 horas; o paciente mantém o peso dentro de ~5% do peso de admissão quando o estado clínico permitir; a tendência de albumina e pré-albumina é documentada e notificada como estável ou em melhora.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Risco de Infecção

Risco de Infecção relacionado à pancreatite aguda: critérios de Atlanta revisados. 2 de 3: dor abdominal característica, lipase > 3× o LSN, achados de imagem característicos, evidenciado por pancreatite necrosante ao exame de imagem (necrose estéril com risco de infecção secundária); translocação de bactérias intestinais para o tecido necrótico; dispositivos invasivos (acesso venoso central, cateter arterial, sonda vesical de demora, sonda nasogástrica/nasoenteral); internação prolongada em UTI e imobilidade; hiperglicemia por estresse ou lesão pancreática.

Intervenções

• Monitorar temperatura em intervalos compatíveis com a gravidade clínica (comumente a cada 4 horas); notificar o médico para temperatura > 38,3°C (101°F) ou < 36°C.
• Acompanhar leucócitos, PCR e procalcitonina conforme prescrição médica.
• Avaliar dispositivos invasivos (acesso venoso central, cateter arterial, sonda vesical de demora, sonda nasoenteral) diariamente quanto a sinais de infecção e necessidade de manutenção conforme protocolo institucional.
• Monitorar sinais de sepse: FC > 90, FR > 20, hipotensão, alteração aguda do estado mental, hiperglicemia.
• Avaliar sítios cirúrgicos, de CPRE e de drenos quanto a eritema, secreção, calor e deiscência em cada plantão.
• Acompanhar glicemia a cada 4–6 horas; meta comumente de 140–180 mg/dL conforme protocolo institucional de controle glicêmico.
• Não administrar antibióticos profiláticos na necrose estéril; articular com a equipe médica a administração de antibióticos somente quando prescritos para necrose infectada confirmada ou fortemente suspeita, conforme protocolo institucional.
• Quando prescrito para necrose infectada, administrar carbapenens (comumente imipeném ou meropeném) no horário correto conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Implementar higienização rigorosa das mãos antes e após todo contato com o paciente.
• Realizar banho diário com clorexidina gluconato (CHG) na UTI conforme protocolo institucional; manter os bundles de prevenção de ICSRC e de CAUTI.
• Manter cabeceira elevada a 30–45° para pacientes ventilados ou sedados com sonda nasogástrica ou nasoenteral, conforme protocolo institucional de prevenção de PAV.
• Realizar higiene oral com clorexidina a cada 4 horas em pacientes ventilados conforme protocolo institucional de prevenção de PAV.
• Orientar o paciente e a família sobre os sinais de infecção a serem comunicados: febre, calafrios, vermelhidão ou secreção em qualquer sítio, aumento da dor, confusão mental.
• Educar os visitantes sobre higienização das mãos e a importância de limitar o contato à beira do leito quando o paciente estiver imunossuprimido.
• Orientar o paciente e a família sobre o fundamento da abordagem escalonada (drenagem percutânea, seguida de necrosectomia endoscópica ou minimamente invasiva) quando necrose infectada for identificada, conforme o plano médico.
• Notificar o médico prontamente para febre nova após o 7.º dia, instabilidade hemodinâmica ou elevação progressiva dos marcadores inflamatórios.
• Coordenar interconsulta com radiologia intervencionista, endoscopia ou cirurgia conforme prescrição médica para drenagem guiada por imagem de necrose infectada confirmada ou WON.
• Coordenar CPRE de urgência em até ~24 horas conforme prescrição médica e protocolo institucional para PA biliar com colangite aguda concomitante ou obstrução biliar persistente; CPRE de urgência de rotina não é indicada em toda PA biliar.

Resultado esperado: A temperatura é monitorada e notificada dentro dos parâmetros prescritos (comumente 36,5–37,5°C); a tendência de leucócitos é documentada e notificada em direção aos valores basais; ausência de febre nova, calafrios ou instabilidade hemodinâmica após 48 horas.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Ansiedade

Ansiedade relacionada à pancreatite aguda: critérios de Atlanta revisados. 2 de 3: dor abdominal característica, lipase > 3× o LSN, achados de imagem característicos, evidenciada por dor abdominal intensa com ativação autonômica; medo do diagnóstico desconhecido, de complicações ou de morte; desconhecimento dos procedimentos hospitalares (CPRE, TC, acessos venosos centrais, possível transferência para a UTI); jejum oral prolongado e aversão alimentar; preocupações sobre transtorno por uso de álcool, recidiva e mudança de estilo de vida (quando aplicável).

Intervenções

• Avaliar o nível de ansiedade por escala de 0–10 no início de cada plantão e em regime PRN.
• Identificar os gatilhos referidos pelo paciente (dor, jejum oral, medo de complicações, transferência para a UTI, preocupações com uso de álcool).
• Observar sinais físicos de ansiedade: taquicardia desproporcional ao estado clínico, agitação, movimentos repetitivos das mãos, hipervigilância.
• Avaliar a qualidade do sono e os fatores contribuintes (dor, alarmes, iluminação, intervenções frequentes) diariamente.
• Oferecer presença calma e tranquilizadora; comunicar-se de forma clara e em ritmo pausado.
• Explicar os procedimentos e os achados em linguagem simples e acessível ao paciente antes de realizá-los.
• Agrupar os cuidados para permitir períodos de repouso sem interrupções quando o estado clínico permitir.
• Minimizar estímulos noturnos desnecessários (luzes acesas, conversas em voz alta, alarmes desnecessários) conforme protocolo institucional.
• Facilitar a presença da família dentro da política de visitação da instituição, incluindo visitas por vídeo ou telefone quando a presença física estiver restrita.
• Articular com capelania, serviço social ou serviço de interpretação conforme preferência do paciente e política institucional.
• Ensinar respiração diafragmática e técnicas de ancoragem que o paciente possa utilizar de forma independente.
• Orientar o paciente e a família sobre a pancreatite aguda: causas comuns, motivo da prescrição de fluidos e jejum oral, como é a introdução precoce da alimentação e a trajetória típica de recuperação.
• Quando o uso de álcool for fator contribuinte, abordar a cessação em linguagem simples e sem julgamentos, e oferecer encaminhamento ao serviço social ou serviço de dependência química conforme política institucional.
• Articular com capelania, serviço social ou serviço de saúde mental conforme protocolo institucional caso a ansiedade persista ou piore apesar das medidas não farmacológicas.
• Notificar o médico para ansiedade grave ou persistente não responsiva às medidas não farmacológicas.

Resultado esperado: O paciente verbaliza redução da ansiedade; o paciente demonstra ao menos uma estratégia de enfrentamento (respiração diafragmática, ancoragem, música); o paciente dorme em blocos de aproximadamente 4 horas quando o estado clínico permitir.

A pancreatite aguda (PA) tem início com a ativação prematura intra-pancreática de zimogênios digestivos (tripsinogênio → tripsina, com ativação secundária de lipase e elastase), desencadeando a autodigestão do pâncreas e dos tecidos peripancreáticos adjacentes. Cálculos biliares (~40%) e álcool (~30%) respondem por aproximadamente 70% dos casos (mnemônico I GET SMASHED: Idiopática, Cálculos biliares (Gallstones), EtOH, Trauma, Esteroides, Caxumba (Mumps)/Malignidade, Autoimune, Picada de escorpião (Scorpion sting), Hiperlipidemia/Hipercalcemia, CPRE (ERCP), Drogas). A lesão local libera citocinas inflamatórias que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e podem evoluir para SDRA, IRA e falência de múltiplos órgãos (FMO). A classificação de Atlanta revisada estratifica a gravidade em leve (sem falência orgânica, sem complicações), moderadamente grave (falência orgânica transitória < 48 h ou complicações locais/sistêmicas) e grave (falência orgânica persistente > 48 h, frequentemente multivisceral). A patologia varia de pancreatite intersticial edematosa (leve) a pancreatite necrosante (mortalidade de 15–30% quando a necrose se infecta). As complicações tardias incluem pseudocisto pancreático (≥ 4 semanas), necrose encapsulada (walled-off necrosis — WON) e trombose venosa esplâncnica. A predição de gravidade no dia 1 utiliza o escore BISAP (BUN > 25, Impaired mentation — alteração do nível de consciência, SIRS, Age — idade > 60, Pleural effusion — derrame pleural; escore ≥ 3 está associado à alta mortalidade), que supera os critérios de Ranson, os quais exigem 48 h para sua completude. O manejo segue as diretrizes clínicas do ACG 2024 e do AGA Institute 2018.

• Controle da dor: PCA com opioide comumente utilizada; morfina é aceitável
• Fluidos IV (0–24 h): Ringer Lactato, guiado por metas (WATERFALL 2022)
• Nutrição enteral: Comumente iniciada dentro de 24–72 h quando tolerada
• PA leve, com tolerância: Alimentação oral precoce (dieta branda, hipogordurosa) conforme prescrição médica
• Momento da TC: 72–96 h para avaliação de necrose (exames mais precoces podem não detectá-la)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Tenner, S., Vege, S. S., Sheth, S. G., Sauer, B., Yang, A., Conwell, D. L., Yadlapati, R. H., & Gardner, T. B. (2024). ACG Clinical Guideline: Management of Acute Pancreatitis. American Journal of Gastroenterology, 119(3), 419–437.
• Crockett, S. D., Wani, S., Gardner, T. B., Falck-Ytter, Y., & Barkun, A. N. (2018). American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology, 154(4), 1096–1101.
• de-Madaria, E., Buxbaum, J. L., Maisonneuve, P., et al. (2022). Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis (WATERFALL). New England Journal of Medicine, 387(11), 989–1000.
• Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., et al. (2013). Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111.