Plano de Cuidados de Enfermagem para Infecções do Pé Diabético

Diagnóstico de Enfermagem 1: Integridade Tissular Prejudicada

Integridade Tissular Prejudicada relacionada à infecção do pé diabético (IPD): infecção de partes moles ou osso no pé de pessoa com diabetes, distal aos maléolos, evidenciada por ferida aberta no pé com celulite perilesional; drenagem purulenta ou malcheirosa do leito ulcerativo; escara, esfacelo ou tecido necrótico visíveis; teste do toque ao osso positivo; ferida > 2 cm com descolamento ou tunelização.

Intervenções

• Mensurar comprimento, largura e profundidade da ferida em centímetros a cada troca de curativo e fotografar na admissão e semanalmente conforme política institucional.
• Documentar a composição do leito da ferida (% de granulação, esfacelo, escara, osso ou tendão expostos) e a presença de descolamento ou tunelização.
• Avaliar volume, cor, consistência e odor da drenagem a cada troca de curativo.
• Inspecionar a pele perilesional quanto a maceração, eritema, endurecimento, calor e lesões satélites em cada plantão.
• Realizar o teste do toque ao osso (TTO) na admissão e conforme prescrição.
• Examinar o pé contralateral e os pontos de pressão (calcanhares, cabeças dos metatarsos, entre os dedos) em cada plantão.
• Realizar trocas de curativo com técnica asséptica no intervalo prescrito pela equipe de feridas.
• Aplicar o produto prescrito para a ferida (alginato, hidrofibra, hidrogel ou TRNP) conforme a prescrição de cuidados com feridas.
• Coordenar o desbridamento cortante do tecido inviável com o especialista em feridas conforme protocolo institucional.
• Apoiar a descarga de peso no membro afetado ou o uso do dispositivo de descarga prescrito (BCT, bota de marcha) durante a deambulação conforme prescrição médica.
• Acolchoar e proteger calcanhares e proeminências ósseas; manter calcanhares fora do leito com botas de descarga conforme protocolo institucional de prevenção de lesões por pressão.
• Orientar o paciente e a família sobre a técnica asséptica de troca de curativo com demonstração de retorno antes da alta.
• Orientar sobre a inspeção diária dos pés, incluindo as plantas com auxílio de espelho de mão, verificando cortes, bolhas, mudança de coloração, edema ou calor.
• Educar sobre os cuidados básicos com os pés: água morna (testar com o cotovelo e não com o pé), evitar imersão prolongada, secar bem especialmente entre os dedos, hidratar o dorso e a planta, mas não entre os dedos.
• Reforçar que o cuidado com unhas e calosidades é comumente realizado por podólogo ou profissional capacitado e não pelo próprio paciente em domicílio.
• Educar o paciente a evitar caminhar descalço, inclusive em ambientes internos e na praia, e a verificar o interior dos calçados antes de calçá-los.
• Coordenar encaminhamento para ambulatório de feridas, podologia e, quando DAP for suspeita, cirurgia vascular antes da alta.

Resultado esperado: O leito da ferida apresenta granulação progressiva nas avaliações seriadas conforme protocolo institucional; a área superficial da ferida é mensurada e registrada, com redução monitorada conforme prescrição médica; drenagem, odor e celulite perilesional são monitorados e as alterações notificadas prontamente.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Risco de Infecção (Disseminação / Osteomielite)

Risco de Infecção (Disseminação / Osteomielite) relacionado à infecção do pé diabético (IPD): infecção de partes moles ou osso no pé de pessoa com diabetes, distal aos maléolos, evidenciado por ferida aberta em hospedeiro com hiperglicemia e função neutrofílica comprometida; colonização polimicrobiana típica na IPD crônica; DAP com comprometimento da entrega de antibióticos ao leito da ferida; possível osteomielite (TTO+ ou RNM positiva); acessos venosos ou desbridamento cirúrgico recente.

Intervenções

• Monitorar temperatura, FC, FR, PA e SpO₂ a cada 4 horas ou conforme protocolo institucional; escalonar achados compatíveis com critérios de SIRS / qSOFA.
• Demarcar a margem de avanço da celulite com marcador dermográfico seguro na admissão; reavaliar e remarcar em cada plantão.
• Acompanhar hemograma seriado (leucócitos com diferencial), PCR, VHS e procalcitonina conforme prescrição.
• Inspecionar acessos venosos, cateteres centrais e sítios cirúrgicos ou de desbridamento recente em cada plantão, verificando eritema, drenagem ou dor.
• Monitorar glicemia conforme protocolo institucional; notificar valores > 250 mg/dL ou valores persistentemente < 70 mg/dL.
• Coordenar coleta de culturas de tecido profundo ou por curetagem antes da primeira dose de antibiótico empírico quando viável e conforme orientação da equipe médica.
• Administrar antibióticos IV empíricos no horário conforme prescrição médica e protocolo institucional de sepse grave ou IPD; primeira dose ≤ 1 hora se critérios de sepse forem atendidos.
• Para vancomicina, apoiar monitoramento por AUC guiada (preferencial) ou pelo vale conforme protocolo da farmácia e consenso ASHP/IDSA 2020; monitorar creatinina diariamente.
• Apoiar metas glicêmicas hospitalares (comumente 140–180 mg/dL) com insulina conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Aplicar precauções de contato para feridas com MRSA ou ESBL positivos conforme política institucional de prevenção e controle de infecções; realizar higiene das mãos antes e após todo contato com o paciente.
• Orientar o paciente e a família sobre sinais de piora da infecção: febre, calafrios, eritema em expansão, aumento da drenagem, dor intensa ou alteração da sensibilidade, alteração do nível de consciência.
• Educar sobre a importância de completar o curso completo de antibióticos conforme prescrito, mesmo com melhora dos sintomas.
• Reforçar quando acionar o SAMU vs. o ambulatório de feridas (estrias vermelhas, febre alta, confusão podem exigir acionamento do SAMU; aumento gradual da drenagem pode exigir contato no mesmo dia com o ambulatório).
• Coordenar avaliação pela Infectologia para IPD grave, osteomielite, infecção recorrente ou micro-organismos resistentes conforme protocolo institucional.
• Notificar o médico e acionar o protocolo de sepse institucional para critérios de SIRS com hipotensão, alteração do nível de consciência ou lactato > 2 mmol/L.
• Coordenar avaliação cirúrgica para controle do foco (desbridamento, drenagem de abscesso ou discussão de amputação) conforme prescrição médica quando a infecção não responde à terapia clínica.

Resultado esperado: Temperatura, FC, FR, PA e leucócitos são monitorados e notificados dentro dos parâmetros prescritos; a tendência de PCR e VHS é documentada e notificada nos exames seriados conforme prescrição médica; as margens da celulite são monitoradas e a progressão notificada prontamente.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Dor Aguda

Dor Aguda relacionada à infecção do pé diabético (IPD): infecção de partes moles ou osso no pé de pessoa com diabetes, distal aos maléolos, evidenciada por dor durante desbridamento, trocas de curativo e procedimentos; dor inflamatória decorrente de infecção e celulite; dor isquêmica em repouso por DAP subjacente; padrão paradoxal de dor: a neuropatia pode mascarar a dor da ferida enquanto a dor isquêmica é intensa; parestesias e disestesias decorrentes de neuropatia periférica diabética.

Intervenções

• Avaliar localização, característica, intensidade (0–10), início e fatores agravantes/atenuantes da dor a cada 4 horas e antes/após intervenções.
• Questionar especificamente sobre dor em repouso, à noite e com o pé elevado.
• Testar a neuropatia periférica com monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 g em 4 sítios plantares e documentar as áreas insensíveis quando dentro do escopo e competência profissional.
• Observar indicadores não verbais de dor (expressão facial de dor, postura antálgica, retirada do membro, alterações autonômicas), especialmente em pacientes com neuropatia ou comprometimento cognitivo.
• Reavaliar a dor 30 minutos após analgésico IV ou 60 minutos após analgésico VO conforme protocolo institucional.
• Administrar analgésicos em horário fixo e se necessário (SN) conforme prescrição; pré-medicar 30–60 minutos antes das trocas de curativo conforme prescrição médica.
• Apoiar uma abordagem escalonada conforme prescrição: paracetamol e adjuvantes tópicos/regionais como primeira etapa, com opioide acrescentado conforme prescrição médica para dor procedural e dor irruptiva.
• Para dor neuropática, antecipar gabapentinoides ou duloxetina conforme prescrição médica; a enfermagem não inicia nem titula esses medicamentos de forma independente.
• Posicionar o membro afetado para conforto do paciente, levemente pendente para dor isquêmica e elevado somente quando o edema predomina e a perfusão é adequada, conforme orientação médica.
• Utilizar medidas não farmacológicas: distração, música, respiração guiada, reposicionamento e ambiente tranquilo durante os procedimentos.
• Orientar o paciente a relatar dor nova ou progressiva em repouso, especialmente à noite com o pé elevado.
• Educar sobre a diferença entre o desconforto esperado pós-desbridamento e os sinais de alerta (dor súbita intensa, mudança de coloração, frialdade).
• Ensinar técnicas de respiração diafragmática e contagem que o paciente possa utilizar de forma autônoma durante as trocas de curativo.
• Notificar o médico para dor não controlada pelo esquema prescrito, nova dor em repouso ou dor associada a palidez ou frialdade do pé.
• Coordenar avaliação pelo serviço de controle da dor ou cuidados paliativos para dor refratária conforme protocolo institucional.

Resultado esperado: O paciente relata dor igual ou abaixo da meta prescrita dentro de 30 minutos após a intervenção; o paciente participa das trocas de curativo e da descarga de pressão sem sofrimento; os sinais vitais e o comportamento são compatíveis com a intensidade de dor relatada.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Perfusão Periférica Ineficaz

Perfusão Periférica Ineficaz relacionada à infecção do pé diabético (IPD): infecção de partes moles ou osso no pé de pessoa com diabetes, distal aos maléolos, evidenciada por ITB < 0,9 ou ITD < 0,7 documentando DAP; extremidade fria com perda de pelos e pele atrófica brilhante; pulsos pediosos e tibiais posteriores diminuídos ou ausentes; tempo de enchimento capilar > 3 segundos nos artelhos; rubor em declive com palidez na elevação.

Intervenções

• Palpar e documentar os pulsos pediosos e tibiais posteriores bilateralmente em cada plantão; se não palpáveis, utilizar Doppler portátil conforme protocolo institucional.
• Avaliar temperatura da pele (comparar bilateralmente), coloração, tempo de enchimento capilar e presença de pelos no dorso do pé.
• Inspecionar quanto a rubor em declive e palidez na elevação (teste de Buerger) quando prescrito e dentro do escopo profissional.
• Revisar resultados do ITB / ITD e eventuais exames vasculares de imagem (duplex, angiotomografia, angiografia) e notificar os achados.
• Monitorar os ‘seis Ps’ da isquemia aguda de membro: dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), parestesia, paralisia e poiquilotermia (frialdade).
• Manter o pé afetado aquecido com cobertor frouxo; evitar fontes externas de calor (bolsas de água quente, almofadas elétricas).
• Evitar roupas constritivas, meia elástica compressiva (TED) apertada e cruzamento das pernas.
• Posicionar o membro em posição levemente pendente ou neutra em vez de elevado, exceto quando o edema predominar, conforme orientação médica.
• Estimular a caminhada progressiva conforme tolerância dentro de plano supervisionado e conforme prescrição médica quando ausente dor isquêmica em repouso.
• Administrar antiagregantes plaquetários prescritos (ácido acetilsalicílico, clopidogrel) e estatinas conforme prescrição; monitorar efeitos adversos.
• Oferecer aconselhamento para cessação do tabagismo em toda interação; coordenar encaminhamento para programa estruturado e oferecer suporte farmacológico conforme prescrição médica.
• Educar sobre controle glicêmico, controle pressórico (comumente < 130/80 mmHg para muitos adultos) e manejo lipídico como estratégias de preservação do membro a longo prazo conforme orientação médica.
• Orientar o paciente a inspecionar o pé diariamente quanto a mudança de coloração, frialdade ou nova dor e a buscar atendimento de urgência para palidez ou frialdade súbitas.
• Coordenar avaliação com cirurgia vascular quando ITB < 0,6, dor em repouso persistente ou ferida não cicatrizante apesar dos cuidados locais, conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Notificar o médico imediatamente para nova ausência de pulso, palidez súbita, dor intensa em repouso ou membro frio (isquemia aguda de membro).

Resultado esperado: Os indicadores de perfusão distal (pulsos, temperatura, enchimento capilar) são monitorados e notificados conforme protocolo institucional; o tempo de enchimento capilar é monitorado e os achados notificados; a granulação da ferida, como marcador clínico da adequação da perfusão, é monitorada e documentada.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Conhecimento Deficiente

Conhecimento Deficiente relacionado à infecção do pé diabético (IPD): infecção de partes moles ou osso no pé de pessoa com diabetes, distal aos maléolos, evidenciado por diagnóstico recente de IPD ou primeira internação por ferida no pé; paciente verbaliza insegurança sobre cuidados com os pés, calçados e metas glicêmicas; educação prévia em diabetes limitada; déficit visual por retinopatia diabética dificultando a autoinspeção; baixo letramento em saúde ou barreiras linguísticas/culturais.

Intervenções

• Avaliar o conhecimento basal sobre diabetes, cuidados com os pés, neuropatia e DAP utilizando a técnica de ensinamento de retorno (teach-back) na admissão.
• Identificar barreiras de aprendizagem: déficit visual, perda auditiva, idioma, cognição, letramento e disponibilidade de familiar/cuidador.
• Identificar o cuidador principal ou familiar que apoiará os cuidados pós-alta.
• Fornecer materiais escritos e visuais sobre cuidados com os pés do diabético em nível de leitura de aproximadamente 6º ano do ensino fundamental, no idioma preferido do paciente, conforme recursos institucionais.
• Demonstrar a troca de curativo, a aplicação do dispositivo de descarga e a inspeção dos pés; solicitar ao paciente e à família a demonstração de retorno.
• Fornecer espelho de mão ou adaptação de selfie-stick para inspeção da superfície plantar na alta conforme recursos institucionais.
• Orientar a inspeção diária dos pés: dorso, plantas (com espelho), entre os dedos e o interior de ambos os calçados antes de calçá-los.
• Ensinar as regras de higiene dos pés: água morna (testar com o cotovelo), evitar imersão prolongada, secar bem entre os dedos, hidratar o dorso e a planta, mas não entre os dedos.
• Educar sobre calçados: sapatos fechados com ajuste adequado; meias macias sem costura (evitar elástico apertado); evitar andar descalço, inclusive em ambientes internos e na praia.
• Orientar que o corte de unhas e o desbridamento de calosidades são comumente realizados por podólogo e não pelo próprio paciente em domicílio.
• Educar sobre o teste com monofilamento e apoiar a compreensão do paciente de que a sensibilidade protetora pode estar ausente nos sítios marcados.
• Reforçar as metas glicêmicas definidas pela equipe médica: HbA1c < 7% crônico é comum para muitos adultos; meta hospitalar comumente 140–180 mg/dL; revisar esquema medicamentoso e de insulina.
• Oferecer aconselhamento para cessação do tabagismo e coordenar encaminhamento para programa de cessação em toda interação conforme protocolo institucional.
• Orientar sobre sinais de alerta que requerem ação: eritema, calor, edema, drenagem, odor, febre, mudança de coloração ou nova dor em repouso.
• Coordenar o agendamento de seguimento antes da alta com atenção primária, podologia, ambulatório de feridas e vascular (quando indicado pela equipe médica).
• Coordenar encaminhamento para programa de educação em autogestão do diabetes e educador em diabetes certificado conforme recursos institucionais.
• Coordenar assistência domiciliar para trocas de curativo, conciliação medicamentosa e vigilância pós-alta conforme prescrição médica.

Resultado esperado: O paciente e a família verbalizam a rotina de inspeção diária dos pés antes da alta; o paciente demonstra a troca de curativo e o uso do dispositivo de descarga; o paciente enuncia as metas de glicemia e HbA1c definidas pela equipe médica.

A infecção do pé diabético (IPD) origina-se de uma tríade clínica de risco: neuropatia periférica (perda da sensação protetora, de modo que o paciente pode não perceber o trauma desencadeador), doença arterial periférica (DAP) (a perfusão comprometida reduz a oferta de oxigênio, o tráfego de leucócitos e a penetração de antibióticos no leito da ferida) e hiperglicemia (comprometimento da quimiotaxia e da fagocitose neutrofílica). Mecanismo: trauma minor associado à perda sensitiva produz uma ferida despercebida que se torna colonizada por bactérias, evolui para infecção de partes moles e pode se estender ao longo dos planos fasciais até o osso. A osteomielite está presente em ~20% de todos os casos de IPD e em > 50% nas feridas profundas ou graves. Pérola Charcot vs. infecção: O eritema de Charcot diminui com 10 minutos de elevação do membro; o eritema infeccioso tipicamente não diminui. Os patógenos geralmente são monomicrobianos na infecção leve (cocos Gram-positivos: S. aureus incluindo MRSA, e estreptococos beta-hemolíticos) e polimicrobianos nas feridas moderadas a graves ou crônicas (acrescentando Gram-negativos, incluindo E. coli, Proteus e Pseudomonas, e anaeróbios como Bacteroides). Conforme a classificação IWGDF/IDSA de 2023, a IPD é graduada em leve (pele/subcutâneo, ≤ 2 cm de celulite), moderada (> 2 cm de celulite ou extensão à fáscia, músculo ou osso) ou grave (SIRS / toxicidade sistêmica). A neuroartropatia de Charcot é diferenciada da infecção pela equipe médica. A isquemia crítica de membro piora o prognóstico: a amputação ocorre em aproximadamente 20% das IPD moderadas a graves e em > 50% quando a osteomielite está estabelecida.

• Teste do toque ao osso: TTO+ → osteomielite suspeita
• Gravidade IWGDF: Leve VO · Mod IV · Grave internação
• Risco de amputação: 20% mod-grav · > 50% com osteomielite
• Meta glicêmica: 140–180 mg/dL internado · HbA1c < 7% crônico
• Descarga de pressão: Bota de contato total comumente preferida (plantar)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Senneville, É., Albalawi, Z., van Asten, S. A., et al. (2024). IWGDF/IDSA Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Foot Infection in Persons with Diabetes. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 40(3), e3687.
• Lipsky, B. A., Senneville, É., Abbas, Z. G., et al. (2020). Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 36(S1), e3280.