Sala de recuperação
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Anotação de Enfermagem SRPA e Modelo de Relatório para Recuperação Pós-Anestésica

por NurseBrain Última revisão

Modelo gratuito de folha de SRPA para enfermeiros de recuperação pós-anestesia. Enfermeiros de SRPA são os primeiros a atender o paciente após a cirurgia, gerenciando recuperação de via aérea, despertar anestésico e dor aguda em leitos de alta rotatividade. Monitore a escala de Aldrete, tendências de SpO2, agentes anestésicos utilizados, intervenções para dor e critérios de alta para transferências seguras. Baixe um PDF imprimível ou personalize no app NurseBrain Synapse.

Veja o modelo de PACU no app

Feita para enfermagem em PACU, não é um formulário genérico. Deslize pelo resumo do paciente, as tarefas e o plano de cuidados.

NurseBrain® Synapse
Carol B.
Age
62
Gender
Female
Room
PACU Bay 3
Code
Full Code
Situation Carol B. is a 62 y.o. female recovering in PACU Bay 3, ~45 min after laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia. Awake, following commands, on q15-min vitals.
Background Obesity, OSA on home CPAP, GERD. No prior anesthesia complications. Extubated in OR, transported on 4 L NC.
Assessment

Aldrete 8 (one point off for activity). BP 128/76, HR 84, SpO₂ 96% on 4 L NC, RR 14. Pain 4/10 at incisions, fentanyl given with relief. One episode of nausea, ondansetron given. Dressings dry and intact, no excess drainage.

Recommendation

Continue q15-min vitals until Aldrete ≥9 ×2. Keep OSA precautions: HOB up, CPAP available, monitor for over-sedation. Recheck pain and PONV. Call report to floor when discharge criteria met.

Update
Remove
Discharge
Transfer
NurseBrain® Synapse
All Tasks 5 pending
Q15-min vitals + Aldrete recheck
Carol B. 5/14 · 3:30 PM
Reassess pain + PONV
Carol B. 5/14 · 3:40 PM
Surgical dressing + drain check
Carol B. 5/14 · 3:45 PM
Confirm CPAP at bedside (OSA precaution)
Carol B. 5/14 · 3:35 PM
Call report to floor when Aldrete ≥9
Carol B. 5/14 · 4:15 PM
Ondansetron 4 mg IV for nausea
Carol B. 5/14 · 3:20 PM
Patient: CAROL B.
Care Plan May 14, 5:54 PM

Post-anesthesia recovery — care plan

Gas Exchange Impairment related to residual anesthesia, opioids, and obstructive sleep apnea.

  • Monitor RR, SpO₂, and sedation level continuously; report SpO₂ <92% or RR <10.
  • Keep HOB elevated; have CPAP and suction at bedside per OSA precautions.
  • Encourage deep breathing; titrate ordered O₂ to keep SpO₂ ≥ 94%.
  • Hold further opioids and notify the provider for excess sedation or apnea.

Acute Pain related to surgical incisions and abdominal insufflation.

  • Reassess pain q15 min using a 0–10 scale; document and treat per orders.
  • Administer ordered analgesia and reassess effect and respiratory status.
  • Position for comfort and support incisions during movement.

Nausea related to general anesthesia and opioid analgesia.

  • Assess for nausea or retching q15 min; administer ordered antiemetics.
  • Minimize sudden position changes; advance intake slowly per recovery protocol.
  • Monitor for aspiration risk; keep suction available.

Coordinate with anesthesia and the receiving floor for hand-off once discharge criteria (Aldrete ≥9, stable vitals, controlled pain and PONV) are met. Escalate to anesthesia for airway compromise, uncontrolled pain or PONV, or bleeding.

A enfermagem de SRPA é sobre duas coisas: recuperação anestésica segura e cumprimento dos critérios de alta antes de o paciente ir para o próximo nível de cuidado. Seus pacientes chegam direto do centro cirúrgico — via aérea protegida, anestesia ainda ativa, sinais vitais mudando rapidamente nos primeiros 15 minutos — e seu trabalho é monitorar a recuperação, manejar a dor e as náuseas pós-operatórias, e documentar o escore de Aldrete que determina quando podem ir. Baixe o PDF gratuito, ou use-o digitalmente no NurseBrain Synapse.

O que é uma anotação de enfermagem de SRPA?

Enfermeiras de SRPA gerenciam pacientes no período mais agudo após a cirurgia: os primeiros minutos a horas após anestesia geral, bloqueios regionais ou sedação monitorizada. Os reflexos das vias aéreas do paciente estão voltando, sua temperatura pode estar caindo, a pressão arterial responde a líquidos e a dor desperta junto com ele. A folha de SRPA acompanha os parâmetros que importam nessa janela: tipo de anestesia e agentes usados, manejo das vias aéreas, trajetória dos sinais vitais nos primeiros 30 minutos, pontuação de dor e dose de opioide administrada, status de NVPO e tratamento, temperatura e progressão do escore de Aldrete.

O que registrar na anotação de enfermagem da SRPA

As folhas de SRPA geralmente incluem: procedimento realizado e cirurgião; tipo de anestesia (geral, regional, raqui/peridural, sedação) e agentes usados; via aérea na chegada (TOT, ML, cânula nasal, via aérea natural); sinais vitais na chegada e a cada 5-15 minutos durante a recuperação; SpO2 e administração de O2; temperatura (dispositivo de aquecimento se aplicável); acesso IV e solução; pontuação de dor na chegada e após cada dose de analgésico; avaliação e tratamento de NVPO; componentes do escore de Aldrete em cada avaliação; avaliação do curativo cirúrgico ou dreno; e destino de transferência e critérios cumpridos.

Folha de SRPA vs folha de fluxo pós-operatória: mesmo conceito

Algumas SRPAs usam folhas de fluxo impressas; outras usam prontuário eletrônico mais uma folha pessoal para a fase de recuperação de mudanças rápidas. De qualquer forma, você precisa de uma maneira de acompanhar tendências de sinais vitais, pontuações de dor e NVPO e progressão do Aldrete de relance. O PDF gratuito dá a você esse panorama de uma página. O NurseBrain Synapse é a versão digital.

Perguntas frequentes: enfermagem de SRPA

O que faz uma enfermeira de SRPA?

A enfermeira de SRPA (Sala de Recuperação Pós-Anestésica) gerencia pacientes no período pós-operatório imediato — desde a chegada do centro cirúrgico até a recuperação anestésica segura e a preparação para o próximo nível de cuidado. Você gerencia vias aéreas durante a recuperação, monitora sinais vitais a cada 5-15 minutos, avalia e trata dor pós-operatória e náuseas, previne e responde a complicações pós-operatórias, pontua os critérios de Aldrete para alta de Fase I e provê recuperação de Fase II para pacientes ambulatoriais.

O que é o escore de Aldrete?

O escore de Aldrete modificado é usado para determinar a prontidão para alta de Fase I da SRPA. Pontua cinco parâmetros de 0 a 2 cada: atividade (capaz de mover 4/4 membros = 2), respiração (inspira fundo e tosse = 2, dispneia = 1, apneico = 0), circulação (PA dentro de 20% da pré-operatória = 2), consciência (completamente acordado = 2) e saturação de O2 (SpO2 >92% em ar ambiente = 2). Pontuação de 9-10 indica prontidão para alta de Fase I.

O que são NVPO e como são tratadas?

NVPO (náuseas e vômitos pós-operatórios) são uma das complicações mais comuns da SRPA, afetando 25-30% dos pacientes cirúrgicos. Fatores de risco incluem sexo feminino, não fumante, histórico de NVPO ou cinetose, uso de opioides, agentes anestésicos voláteis e maior duração cirúrgica. Tratamentos de primeira linha na SRPA incluem ondansetrona 4 mg IV, dexametasona (frequentemente dada no intraoperatório), prometazina ou adesivo de escopolamina. Documente o antiemético administrado, hora, dose e resposta do paciente na sua folha de SRPA.

Quantos pacientes uma enfermeira de SRPA cuida?

A maioria das enfermeiras de SRPA gerencia 1-2 pacientes simultaneamente. A SRPA Fase I (pós-anestesia imediata) é tipicamente 1:1 para pacientes complexos e 1:2 para pacientes estáveis. A Fase II (ambulatorial/intermediária) pode permitir ratios de 1:3.

Posso usar uma anotação de enfermagem de SRPA digital?

Sim. O NurseBrain Synapse funciona no celular ou tablet. Para a SRPA, você pode registrar os parâmetros de recuperação, pontuações de dor e NVPO, progressão do Aldrete e notas de passagem digitalmente para cada rotação de paciente pelas suas baias. Disponível para iOS e Android.

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