Plano de Cuidados de Enfermagem para Fibrilação Atrial com Resposta Ventricular Rápida

Diagnóstico de Enfermagem 1: Alteração do Débito Cardíaco

Alteração do Débito Cardíaco relacionada à Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida (FA com RVR; frequência ventricular > 100 bpm) evidenciada por Frequência ventricular irregularmente irregular de 130–160 bpm; Perda da contração atrial organizada (ausência de “chute atrial”); Hipotensão com PAS 88–96 mmHg; Palpitações, tontura e dispneia relatadas pelo paciente; Déficit de pulso (apical > radial) à ausculta/palpação simultâneas.

Intervenções

• Manter telemetria cardíaca contínua conforme protocolo institucional; documentar tira de ritmo a cada turno e com qualquer alteração de frequência além dos parâmetros prescritos.
• Auscultar o pulso apical por 60 segundos completos e palpar o pulso radial simultaneamente a cada turno para identificar déficit de pulso.
• Monitorar a pressão arterial em intervalos compatíveis com a gravidade clínica (comumente a cada 15 minutos durante a titulação IV do controle de frequência e a cada 1 hora após estabilização), conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Avaliar sinais que podem refletir baixo débito cardíaco: extremidades frias ou com livedo, tempo de enchimento capilar > 3 segundos, redução do débito urinário, alteração do nível de consciência.
• Realizar ECG de 12 derivações na admissão e com qualquer nova dor torácica ou alteração de frequência além dos parâmetros prescritos; comunicar achados à equipe médica.
• Monitorar eletrólitos (K⁺, Mg²⁺), TSH, troponina e BNP conforme prescrição médica e comunicar achados.
• Administrar o agente IV de controle de frequência prescrito (comumente diltiazem ou metoprolol) por orientação médica e protocolo institucional; titular dentro dos parâmetros definidos pelo médico e comunicar a resposta.
• Administrar a reposição de potássio e magnésio prescrita (comumente para K⁺ 4,0–4,5 mEq/L e Mg²⁺ > 2,0 mg/dL) por orientação médica e protocolo institucional.
• Manter o desfibrilador e os materiais para sedação à beira do leito e verificar o fluxo de trabalho para cardioversão sincronizada conforme ACLS e protocolo institucional quando houver risco de instabilidade hemodinâmica.
• Manter acesso venoso (comumente dois acessos) e confirmar que o soro fisiológico está disponível conforme protocolo institucional para suporte volêmico durante a titulação.
• Posicionar o paciente em semi-Fowler quando tolerado; promover repouso e limitar estimulação desnecessária.
• Orientar o paciente a relatar palpitações, dor torácica, tontura, pré-síncope ou dispneia prontamente.
• Educar o paciente sobre a autopalpação do pulso radial (frequência e regularidade) e o papel dos dispositivos de ECG de uso doméstico quando utilizados.
• Revisar os gatilhos da FA (PIRATES) e as modificações no estilo de vida: redução do consumo de álcool e cafeína, tratamento da SAOS e redução de peso quando IMC > 27.
• Notificar o médico para FC sustentada além dos parâmetros prescritos apesar do controle de frequência, PAS abaixo dos parâmetros prescritos, nova dor torácica ou redução do nível de consciência.
• Coordenar a consulta com cardiologia conforme protocolo institucional para estratégia de controle do ritmo (cardioversão, antiarrítmico ou ablação por cateter) quando o paciente permanecer sintomático apesar do controle de frequência.

Resultado: A frequência ventricular é monitorada e comunicada dentro dos parâmetros prescritos (comumente < 110 bpm no controle liberal ou < 80 bpm no controle rigoroso conforme meta médica); a PAS e a PAM são monitoradas e comunicadas dentro dos parâmetros prescritos; palpitações e dispneia são reavaliadas e as alterações são comunicadas à equipe médica.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Alteração da Perfusão Tecidual

Alteração da Perfusão Tecidual relacionada à Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida (FA com RVR; frequência ventricular > 100 bpm) evidenciada por Estase sanguínea no apêndice atrial esquerdo pela perda da contração atrial organizada; Escore CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres) — nota: a Diretriz de 2023 reformula o sexo feminino como modificador de risco, não como ponto independente; Ausência atual de anticoagulação terapêutica; Duração da FA > 48 horas ou duração desconhecida; História de AIT ou AVC prévio.

Intervenções

• Calcular e documentar o escore CHA₂DS₂-VASc na admissão e comunicá-lo à equipe médica.
• Calcular e documentar o escore de risco de sangramento HAS-BLED e os fatores modificáveis (HAS, RNI lábil, álcool, AINEs).
• Realizar avaliação neurológica focada em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional (pupilas, força motora, fala, simetria facial, marcha).
• Esclarecer com o paciente a janela de início da FA e documentar o horário do último ritmo normal conhecido.
• Monitorar o RNI diariamente quando o paciente estiver em uso de varfarina; revisar as tendências de anti-Xa ou TTPa quando em uso de heparina como ponte.
• Avaliar sinais de sangramento a cada turno: gengivas, fezes (pesquisa de sangue oculto conforme prescrição médica), urina, pele (hematomas, petéquias) e qualquer sítio cirúrgico ou de acesso venoso.
• Administrar o anticoagulante prescrito (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana, edoxabana ou varfarina) no horário correto por orientação médica, farmacêutica e protocolo institucional.
• Coordenar a ponte com heparina conforme prescrição médica e protocolo institucional quando a cardioversão estiver planejada e a anticoagulação crônica ainda não estiver estabelecida.
• Coordenar o ETE conforme protocolo institucional quando a duração da FA for > 48 horas ou desconhecida e a anticoagulação tiver sido < 3 semanas, conforme prescrição médica.
• Implementar precauções para sangramento conforme protocolo institucional: escova de dentes macia, barbeador elétrico, medidas de prevenção de quedas e evitar injeções IM quando possível.
• Ensinar o sinal SAMU para reconhecimento de AVC: Sorriso (assimetria facial), Abraço (fraqueza de membro), Mensagem (alteração de fala), Urgência (ligar 192/193).
• Educar sobre sinais de sangramento maior que exigem contato de emergência: cefaleia intensa, fezes escuras ou com sangue, hematúria, hemoptise ou sangramento prolongado em ferimentos.
• Quando o paciente estiver em uso de varfarina: educar sobre ingestão consistente de vitamina K (vegetais de folhas verdes), o cronograma de monitoração do RNI e as interações medicamentosas, alimentares e com fitoterápicos mais comuns.
• Quando o paciente estiver em uso de ACOD: enfatizar a tomada diária no mesmo horário, não duplicar doses, não interromper abruptamente e manter o estoque de medicamento.
• Educar sobre o risco de AVC na FA e a justificativa para manter a anticoagulação após a conversão do ritmo.
• Notificar o médico prontamente para qualquer novo achado neurológico, cefaleia intensa ou sinais de sangramento maior.
• Coordenar o encaminhamento para oclusão do apêndice atrial esquerdo (Watchman) conforme protocolo institucional quando a anticoagulação de longo prazo não for tolerada (sangramento recorrente, quedas ou intolerância).

Resultado: A anticoagulação prescrita é administrada conforme o cronograma e a resposta é monitorada; o RNI (quando em uso de varfarina) é monitorado e comunicado dentro dos parâmetros prescritos; a avaliação neurológica focada é realizada em intervalos compatíveis com a gravidade clínica, e as alterações são comunicadas prontamente.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Intolerância à Atividade

Intolerância à Atividade relacionada à Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida (FA com RVR; frequência ventricular > 100 bpm) evidenciada por Redução do débito cardíaco pela perda do chute atrial associada à taquicardia; Dispneia aos esforços (ex.: subir um lance de escadas); Fadiga e fraqueza relatadas pelo paciente; Elevação da FC de 110 bpm basal para 150 bpm com esforço mínimo; Queda da SpO₂ durante a deambulação.

Intervenções

• Obter sinais vitais basais (FC, PA, SpO₂, FR e dispneia percebida em escala de 0–10) antes da atividade.
• Monitorar FC, PA e SpO₂ durante e imediatamente após a atividade; avaliar o tempo de recuperação.
• Avaliar sintomas durante a atividade: palpitações, dor torácica, tontura ou pré-síncope.
• Avaliar qualidade do sono, estado nutricional e hidratação diariamente.
• Coordenar com a fisioterapia conforme protocolo institucional para um plano de mobilização progressiva (sentar na beira do leito, sentar na cadeira, deambulação).
• Interromper a atividade e reavaliar quando a FC exceder os parâmetros prescritos, a PAS cair > 20 mmHg do valor basal, a SpO₂ cair abaixo dos parâmetros prescritos ou surgirem novos sintomas.
• Agrupar os cuidados de enfermagem e proporcionar períodos de repouso (comumente de pelo menos 30 minutos) entre as atividades conforme protocolo institucional.
• Administrar os medicamentos de controle de frequência no horário correto conforme prescrição médica; coordenar a atividade com o pico do efeito medicamentoso quando possível.
• Ensinar técnicas de conservação de energia: banhar-se e vestir-se sentado, organizar tarefas para reduzir deslocamentos e priorizar atividades significativas.
• Ensinar respiração diafragmática e com lábios franzidos para uso durante episódios de dispneia.
• Orientar o paciente a manter-se ativo dentro do nível tolerado, evitando o repouso absoluto no domicílio.
• Ensinar a palpação do pulso radial para verificar frequência e regularidade antes, durante e após a atividade.
• Coordenar o encaminhamento para reabilitação cardíaca ambulatorial conforme protocolo institucional quando elegível.
• Notificar o médico quando a FC induzida pela atividade exceder repetidamente os parâmetros prescritos apesar do controle de frequência otimizado.

Resultado: O paciente deambula progressivamente conforme o plano de cuidados com no máximo dispneia leve; a FC é monitorada e comunicada dentro dos parâmetros prescritos para a atividade; a SpO₂ é monitorada e comunicada dentro dos parâmetros prescritos durante e após a deambulação.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Ansiedade

Ansiedade relacionada à Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida (FA com RVR; frequência ventricular > 100 bpm) evidenciada por Verbalização de medo de AVC ou morte súbita pelo paciente; Percepção consciente dos batimentos cardíacos irregulares (palpitações); Agitação e hipervigilância em relação ao monitor e ao pulso; Distúrbio do sono por palpitações noturnas; Taquicardia que pode ser agravada pela ansiedade (alça de retroalimentação simpática).

Intervenções

• Avaliar o nível de ansiedade em escala de 0–10 no início de cada turno e sempre que necessário.
• Identificar os medos expressos pelo paciente (AVC, morte súbita, recorrência, sangramento pelo anticoagulante).
• Observar sinais físicos: taquicardia desproporcional ao estado clínico, agitação, tremor ou diaforese.
• Avaliar a qualidade do sono diariamente; identificar palpitações noturnas ou ansiedade como fatores contribuintes.
• Manter uma presença calma e tranquilizadora; comunicar-se de forma clara e em ritmo pausado; minimizar o estresse por alarmes conforme protocolo institucional.
• Explicar os procedimentos (cardioversão, ETE, ablação) em linguagem acessível ao paciente antes de sua realização.
• Agrupar os cuidados para permitir blocos de repouso sem interrupção (comumente de pelo menos 90 minutos durante a noite) quando o estado clínico permitir.
• Limitar estímulos não essenciais à noite (luzes acesas, conversas em voz alta, alarmes desnecessários) conforme protocolo institucional.
• Ensinar respiração diafragmática e técnica de aterramento (5-4-3-2-1) para uso durante palpitações ou episódios de ansiedade.
• Fornecer informações precisas sobre a FA: é uma condição comum, tratável, e o risco de AVC pode ser substancialmente reduzido com a anticoagulação.
• Educar o paciente e a família sobre o significado dos alarmes do monitor e o que é ou não é motivo de preocupação.
• Ensinar relaxamento muscular progressivo e estratégias de higiene do sono como ferramentas não farmacológicas para a ansiedade.
• Coordenar com capelania, serviço social ou saúde mental conforme protocolo institucional quando a ansiedade persistir ou piorar.
• Notificar o médico para ansiedade grave ou persistente que não responde às medidas não farmacológicas.

Resultado: O paciente verbaliza redução da ansiedade em escala de 0–10; o paciente demonstra o uso de pelo menos uma estratégia de enfrentamento; a FC é compatível com o estado clínico e o esquema de controle de frequência prescrito.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Déficit de Conhecimento

Déficit de Conhecimento relacionado à Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida (FA com RVR; frequência ventricular > 100 bpm) evidenciado por Diagnóstico recente de FA (sem educação prévia); Paciente verbaliza dúvidas sobre os medicamentos, especialmente a anticoagulação; Paciente desconhece as precauções para sangramento e a monitoração do RNI (quando em uso de varfarina); Paciente incapaz de verbalizar os sinais de alerta de AVC ou as orientações para situações de intercorrência; Múltiplos medicamentos novos com perfis de efeitos adversos sobrepostos.

Intervenções

• Avaliar o conhecimento basal sobre a FA, suas consequências e os tratamentos atuais.
• Avaliar o estilo de aprendizagem preferido (verbal, escrito, vídeo, demonstração) e o idioma principal.
• Avaliar o letramento, a numeracia e quaisquer déficits cognitivos ou sensoriais que possam afetar o aprendizado.
• Identificar o familiar ou cuidador que apoiará o gerenciamento dos medicamentos após a alta.
• Fornecer materiais educativos escritos em linguagem acessível (nível de leitura do ensino fundamental) no idioma de preferência do paciente, conforme protocolo institucional.
• Utilizar o método teach-back após cada sessão educativa.
• Dividir a educação em sessões curtas (comumente de 15–20 minutos) ao longo de múltiplos turnos.
• Fornecer uma lista impressa dos medicamentos com nomes, doses, horários, indicações e principais efeitos adversos conforme protocolo institucional.
• Ensinar a fisiopatologia da FA em linguagem simples: ‘as câmaras superiores do coração tremem em vez de se contrair.’
• Ensinar o reconhecimento de AVC e quando ligar para o SAMU versus contatar o médico assistente.
• Ensinar precauções para sangramento: escova de dentes macia, barbeador elétrico, evitar AINEs quando possível e relatar fezes escuras ou hematomas inesperados.
• Ensinar orientações para intercorrências: não interromper abruptamente betabloqueadores ou anticoagulantes; contatar o médico em caso de vômitos ou diarreia que possam afetar a absorção.
• Ensinar modificações no estilo de vida: álcool ≤ 1–2 doses/semana, redução de peso quando IMC > 27, adesão ao CPAP quando a SAOS estiver presente e moderação do consumo de cafeína.
• Confirmar as consultas de seguimento e (quando em uso de varfarina) o cronograma do ambulatório de anticoagulação antes da alta.
• Coordenar o encaminhamento para ambulatório de FA, serviço de anticoagulação ou acompanhamento farmacêutico conforme protocolo institucional quando disponível.
• Notificar o médico quando o paciente não tiver condições de gerenciar os medicamentos com segurança (ex.: declínio cognitivo, barreiras sociais).

Resultado: O paciente e a família verbalizam o diagnóstico, os fatores contribuintes e o plano terapêutico em linguagem acessível; o paciente demonstra a autoadministração correta dos medicamentos e os horários de tomada pelo método teach-back; o paciente verbaliza os sinais de alerta de AVC e as precauções para sangramento.

A fibrilação atrial (FA) é uma taquiarritmia supraventricular impulsionada por atividade elétrica atrial caótica e desorganizada, originada por circuitos de reentrada e focos ectópicos que mais frequentemente se originam nos óstios das veias pulmonares no átrio esquerdo. A perda da contração atrial coordenada (o “chute atrial”) pode reduzir o débito cardíaco em 20–30% e produz estase sanguínea no apêndice atrial esquerdo, que é a fonte anatômica dos acidentes vasculares cerebrais cardioembólicos. A resposta ventricular rápida (RVR) ocorre quando o nó AV não filtra adequadamente os 400–600 impulsos atriais/min, produzindo uma frequência ventricular irregularmente irregular > 100 bpm que pode comprometer o enchimento diastólico, a perfusão coronariana e o débito anterógrado. Os gatilhos comuns seguem o mnemônico PIRATES: Pulmonar (doença/embolia), Isquemia, Reumatismo cardíaco, Anemia/Álcool, Tireotoxicose, Eletrólitos/Endocardite, Sepse. A FA é classificada como paroxística (termina < 7 dias), persistente (> 7 dias), persistente de longa duração (> 1 ano) ou permanente. A Diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 também introduziu uma estrutura de Estágios 1–4 (Estágio 1: em risco; Estágio 2: pré-FA; Estágio 3: FA; Estágio 4: FA permanente) para enfatizar a modificação de fatores de risco a montante. O risco de AVC é estratificado pelo CHA₂DS₂-VASc e o risco de sangramento pelo HAS-BLED, conforme a Diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS de FA de 2023; a Diretriz de 2023 reformula o sexo feminino como um modificador de risco, e não como um ponto independente.

• Meta de FC: < 110 controle liberal / < 80 controle rigoroso, conforme prescrição médica
• Limiar de anticoagulação: CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 em homens / ≥ 3 em mulheres (Diretriz 2023: sexo feminino agora é modificador de risco, não ponto independente)
• Janela para cardioversão: > 48 h: 3 semanas de anticoagulação prévia ou ETE primeiro; 4 semanas de anticoagulação pós-cardioversão conforme protocolo institucional
• Meta de RNI (varfarina): 2,0–3,0
• FA instável: Preparar eletrodos de desfibrilação; cardioversão sincronizada conforme ACLS e protocolo institucional se critérios de choque forem atendidos

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Joglar, J. A., Chung, M. K., Armbruster, A. L., et al. (2023). 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation, 149(1), e1–e156.
• January, C. T., Wann, L. S., Calkins, H., et al. (2019). 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation, 140(2), e125–e151.