Plan de Cuidados de Enfermería para Anemia

Diagnóstico de Enfermería 1: Intolerancia a la Actividad

Intolerancia a la Actividad relacionada con anemia: Hgb < 13 g/dL en hombres, < 12 g/dL en mujeres, < 11 g/dL en embarazo (OMS); capacidad disminuida de transporte de oxígeno, manifestada por desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno secundario a Hgb baja; disnea de esfuerzo con deambulación < 15 m; fatiga y debilidad referidas por el paciente; incremento de FC > 20 lpm sobre la basal con esfuerzo mínimo; caída de SpO₂ > 4% con la actividad.

Intervenciones

• Monitorear signos vitales (FC, TA, FR, SpO₂) antes, durante y después de la actividad, según el protocolo institucional.
• Obtener signos vitales ortostáticos (decúbito, sedestación, bipedestación) antes de la primera deambulación de cada turno, cuando sea indicado o conforme al protocolo institucional.
• Evaluar la disnea y la fatiga referidas por el paciente en una escala de 0 a 10 antes y después de la actividad.
• Observar signos de sobresfuerzo: palidez, diaforesis, dolor torácico, palpitaciones o síncope.
• Monitorear la tendencia de Hgb, Hct y recuento de reticulocitos según indicación médica.
• Asistir con las actividades de la vida diaria (AVD) según sea necesario; agrupar los cuidados para permitir períodos de descanso ininterrumpidos.
• Coordinar con fisioterapia un plan de movilización progresiva según indicación médica y protocolo institucional.
• Suspender la actividad y reevaluar ante caída de TAS > 20 mmHg, incremento de FC > 20% sobre el valor en reposo, SpO₂ < 92%, dolor torácico nuevo o disnea nueva; escalar según el protocolo institucional.
• Administrar oxígeno suplementario según indicación cuando la SpO₂ caiga por debajo de los parámetros prescritos durante la actividad.
• Mantener el timbre de llamada, agua y artículos de uso frecuente al alcance del paciente.
• Educar sobre técnicas de conservación de energía: distribuir las actividades, priorizar tareas, realizarlas sentado cuando sea posible.
• Enseñar al paciente a reconocer su umbral de disnea y a hacer pausas para descansar antes de alcanzarlo.
• Reforzar que el reposo prolongado en cama puede acelerar el desacondicionamiento físico; estimular la actividad leve y constante dentro de los parámetros indicados.
• Enseñar los signos que requieren llamar al 911 o acudir a urgencias: dolor torácico, síncope, disnea nueva e intensa, confusión o palpitaciones.
• Notificar al médico ante caída de Hgb, dolor torácico nuevo, síncope o taquicardia persistente en reposo.
• Coordinar evaluación cardiológica según indicación médica si los síntomas persisten tras la corrección de la Hgb.

Resultado: El paciente deambula dentro de los parámetros de actividad indicados sin disnea significativa; la FC retorna hacia la basal en un intervalo razonable tras la actividad, según el protocolo institucional; la SpO₂ se mantiene dentro de los parámetros indicados durante la deambulación.

Diagnóstico de Enfermería 2: Fatiga

Fatiga relacionada con anemia: Hgb < 13 g/dL en hombres, < 12 g/dL en mujeres, < 11 g/dL en embarazo (OMS); capacidad disminuida de transporte de oxígeno, manifestada por cansancio persistente referido por el paciente, no aliviado con el reposo; Hgb < 10 g/dL; disminución de la participación en AVD; alteración del sueño (mala calidad del sueño, somnolencia diurna); el paciente verbaliza sentirse ‘agotado’ tras una actividad mínima.

Intervenciones

• Evaluar la intensidad de la fatiga mediante una escala de 0 a 10 al inicio de cada turno y según sea necesario.
• Identificar factores contribuyentes: dolor, sueño deficiente, depresión, efectos adversos de medicamentos, sangrado activo.
• Evaluar la calidad y duración del sueño diariamente; identificar factores ambientales o sintomáticos que lo alteren.
• Revisar el historial dietético en cuanto a la ingesta de alimentos ricos en hierro, B₁₂ y folato, cuando sea pertinente a la causa.
• Monitorear la tendencia de laboratorios (Hgb, Hct, reticulocitos, estudios de hierro, B₁₂, folato) según indicación médica.
• Agrupar los cuidados de enfermería para permitir bloques de descanso ininterrumpidos cuando el estado clínico lo permita.
• Administrar hierro, B₁₂, folato, AEE o hemoderivados según prescripción, conforme a las indicaciones médicas, la orientación de farmacia y el protocolo institucional.
• Coordinar interconsulta con nutricionista registrado/a según indicación médica o protocolo institucional.
• Limitar estímulos nocturnos no esenciales (luces de techo, conversaciones en voz alta, alarmas innecesarias) conforme al protocolo institucional.
• Enseñar alimentos ricos en hierro (p. ej., carne roja magra, vísceras, frijoles, lentejas, vegetales de hoja verde oscura, cereales enriquecidos) según la preferencia dietética y las restricciones indicadas por el médico.
• Enseñar a combinar los alimentos ricos en hierro con una fuente de vitamina C (p. ej., cítricos, pimientos, fresas, tomates) cuando sea compatible con la dieta del paciente.
• Enseñar a separar la ingesta de hierro del té, café, leche y alimentos ricos en calcio en el intervalo indicado por el médico.
• Enseñar fuentes de B₁₂ (p. ej., carnes, pescado, huevos, lácteos, alimentos enriquecidos) y de folato (p. ej., vegetales de hoja verde, legumbres, cereales enriquecidos) según el patrón dietético.
• Enseñar conservación de energía: distribución de actividades, priorización, descanso antes de llegar al pico de fatiga, delegación de tareas no esenciales.
• Notificar al médico ante fatiga que empeore a pesar del tratamiento indicado, síntomas neurológicos nuevos (p. ej., parestesias, ataxia) o signos de sangrado.
• Coordinar la realización de BHC de seguimiento en el intervalo indicado por el equipo médico.

Resultado: El paciente reporta disminución de la fatiga en la escala de 0 a 10; el paciente participa en las AVD con la asistencia adecuada; el paciente reporta mejoría en la calidad del sueño.

Diagnóstico de Enfermería 3: Riesgo de Sangrado

Riesgo de Sangrado relacionado con anemia: Hgb < 13 g/dL en hombres, < 12 g/dL en mujeres, < 11 g/dL en embarazo (OMS); capacidad disminuida de transporte de oxígeno, manifestado por fuente de sangrado activo conocida o sospechada (TGI, TGU, quirúrgica, menstrual); terapia anticoagulante o antiagregante plaquetaria; trombocitopenia (plaquetas < 100 K/µL); coagulopatía (INR > 1.5, TTP prolongado); antecedente de sangrado recurrente.

Intervenciones

• Valorar sangrado evidente en cada turno: encías, nariz, sitios de venopunción, heridas quirúrgicas, heces, orina, vómito y flujo menstrual.
• Monitorear signos vitales conforme al protocolo institucional; obtener signos vitales ortostáticos antes de la primera deambulación cuando sea indicado.
• Inspeccionar la piel en busca de petequias, equimosis y hematomas; registrar cualquier equimosis nueva o en expansión.
• Realizar prueba de sangre oculta en heces y vómito conforme al protocolo institucional e indicación médica.
• Monitorear la tendencia de Hgb y Hct en el intervalo indicado por el equipo médico cuando se sospecha sangrado activo.
• Monitorear TP/INR, TTP, recuento plaquetario y fibrinógeno según indicación médica.
• Implementar precauciones para sangrado conforme al protocolo institucional: cepillo dental suave, rasuradora eléctrica, evitar temperaturas rectales y supositorios cuando sea posible, y minimizar las inyecciones IM.
• Aplicar presión manual prolongada en los sitios de venopunción e inyección conforme al protocolo institucional.
• Suspender anticoagulantes y antiagregantes únicamente cuando esté indicado; documentar la suspensión y la justificación del médico.
• Mantener acceso venoso de calibre grueso cuando esté indicado para posible reposición de volumen o hemoderivados.
• Coordinar con el banco de sangre la prueba de grupo y pantalla o grupo y prueba cruzada según indicación médica; preparar los hemoderivados conforme al protocolo institucional.
• Administrar los agentes de reversión indicados (p. ej., vitamina K, PFC, concentrado de complejo protrombínico, plaquetas) según prescripción, conforme a las indicaciones médicas, la orientación de farmacia y el protocolo institucional.
• Educar al paciente y la familia sobre las precauciones para sangrado: evitar AINEs y aspirina de venta libre a menos que estén prescritos, usar cepillo dental suave y evitar deportes de contacto.
• Enseñar cuándo buscar atención de urgencias: vómito con sangre o material en posos de café, heces negras o con sangre, flujo menstrual abundante que satura rápidamente las toallas sanitarias, cefalea intensa o síncope.
• Notificar al médico de inmediato ante caída de TAS, taquicardia sostenida, descenso de Hgb o cualquier sangrado evidente nuevo.
• Coordinar interconsulta gastroenterológica, urológica o quirúrgica según indicación médica, en función de la fuente de sangrado sospechada.

Resultado: No se identifica sangrado nuevo ni en progresión durante el turno; Hgb y Hct estables o en ascenso en laboratorios seriados; signos vitales monitoreados y reportados dentro de los parámetros indicados.

Diagnóstico de Enfermería 4: Riesgo de Déficit Nutricional

Riesgo de Déficit Nutricional relacionado con anemia: Hgb < 13 g/dL en hombres, < 12 g/dL en mujeres, < 11 g/dL en embarazo (OMS); capacidad disminuida de transporte de oxígeno, manifestado por ingesta de hierro, B₁₂ o folato por debajo del requerimiento diario recomendado; dieta restrictiva (vegana, vegetariana sin suplementación); malabsorción (celiaquía, EII, bypass gástrico, gastritis atrófica); demanda aumentada (embarazo, lactancia, crecimiento); consumo crónico de alcohol.

Intervenciones

• Obtener un recordatorio de 24 horas y un historial dietético de la semana típica.
• Evaluar factores de riesgo nutricional: dieta vegetariana o vegana, bypass gástrico, celiaquía o EII, consumo de alcohol, edad > 65 años, embarazo.
• Aplicar tamizaje de inseguridad alimentaria mediante un instrumento estandarizado conforme al protocolo institucional.
• Monitorear la tendencia de peso, IMC y albúmina/prealbúmina cuando estén disponibles.
• Monitorear en serie los estudios de hierro, B₁₂, folato y reticulocitos según indicación médica.
• Administrar hierro oral o parenteral, B₁₂ y folato según prescripción, conforme a las indicaciones médicas, la orientación de farmacia y el protocolo institucional.
• Apoyar el horario de administración del hierro oral según indicación médica (habitualmente 1 hora antes o 2 horas después de las comidas, acompañado de una fuente de vitamina C cuando sea indicado).
• Coordinar interconsulta con nutricionista registrado/a según indicación médica o protocolo institucional.
• Coordinar la derivación a programas de asistencia alimentaria (p. ej., SNAP, WIC, bancos de alimentos) cuando se identifique inseguridad alimentaria, conforme al flujo de trabajo de trabajo social institucional.
• Enseñar alimentos ricos en hierro apropiados para la dieta del paciente (p. ej., carne roja magra, hígado, aves, pescado, frijoles, lentejas, tofu, cereales enriquecidos, espinacas, semillas de calabaza).
• Enseñar a combinar el hierro no hémico con una fuente de vitamina C (p. ej., pimientos, cítricos, fresas, tomates, brócoli) cuando sea compatible con la dieta del paciente.
• Enseñar a separar el hierro oral del café, té, leche, suplementos de calcio y antiácidos en el intervalo indicado por el médico.
• Enseñar fuentes de B₁₂ (p. ej., productos de origen animal, leches vegetales enriquecidas, levadura nutricional) y de folato (p. ej., vegetales de hoja verde, legumbres, cereales enriquecidos, cítricos) apropiadas a la dieta del paciente.
• Enseñar los efectos adversos frecuentes del hierro oral y las estrategias de automanejo (p. ej., estreñimiento, heces oscuras, malestar gastrointestinal).
• Reforzar que la mejoría en los laboratorios puede ser gradual (los reticulocitos suelen incrementarse entre los 7 y 10 días, la Hgb entre las 2 y 4 semanas, y la ferritina en el transcurso de meses).
• Notificar al médico ante respuesta limitada al hierro oral después de 4 semanas de tratamiento o ante síntomas neurológicos nuevos que puedan sugerir deficiencia de B₁₂.
• Coordinar la realización de BHC, ferritina, B₁₂ y folato de seguimiento en el intervalo indicado por el equipo médico.

Resultado: El paciente verbaliza alimentos ricos en hierro y fuentes de B₁₂/folato apropiados a su dieta antes del alta; el paciente demuestra el horario de administración del hierro oral con una fuente de vitamina C y su separación del calcio, té y café cuando sea consistente con las indicaciones médicas; Hgb, ferritina, B₁₂ y folato son monitoreados y evaluados en tendencia en los laboratorios de seguimiento según indicación médica.

Diagnóstico de Enfermería 5: Riesgo de Caídas

Riesgo de Caídas relacionado con anemia: Hgb < 13 g/dL en hombres, < 12 g/dL en mujeres, < 11 g/dL en embarazo (OMS); capacidad disminuida de transporte de oxígeno, manifestado por hipotensión ortostática secundaria a anemia y estado de volemia; fatiga y debilidad generalizada; taquicardia y reducción de la entrega de oxígeno al cerebro; edad > 65 años; polifarmacia (sedantes, antihipertensivos, diuréticos).

Intervenciones

• Realizar valoración del riesgo de caídas (p. ej., escala de Morse o equivalente) al ingreso y en los intervalos definidos por el protocolo institucional.
• Obtener signos vitales ortostáticos antes de la primera deambulación de cada turno cuando sea indicado o conforme al protocolo institucional.
• Evaluar la marcha, el equilibrio y la fuerza de miembros inferiores.
• Revisar la lista de medicamentos en busca de fármacos que aumenten el riesgo de caídas (p. ej., sedantes, antihipertensivos, diuréticos, opioides).
• Implementar el paquete institucional de prevención de caídas: cama en posición baja, frenos asegurados, timbre de llamada al alcance, calcetines antiderrapantes, iluminación adecuada.
• Colocar identificador de alto riesgo de caídas (p. ej., pulsera, señalización) conforme a la política institucional.
• Implementar horario de asistencia al baño programada (p. ej., cada 2 horas) en pacientes con urgencia urinaria, conforme al protocolo institucional.
• Brindar asistencia de guardia o de contacto en transferencias y deambulación hasta que se establezca la tolerancia a la actividad, conforme al protocolo institucional.
• Enseñar al paciente a sentarse al borde de la cama durante un intervalo (habitualmente al menos 1 minuto) antes de ponerse de pie, conforme al protocolo institucional.
• Enseñar al paciente a llamar para pedir ayuda antes de levantarse de la cama, incluso para ir al baño.
• Enseñar estrategias de prevención de caídas en el domicilio: retirar tapetes sueltos, instalar barras de apoyo cuando sea posible, usar lámparas nocturnas y mantener los pasillos despejados.
• Educar a la familia sobre técnicas seguras de transferencia y supervisión.
• Notificar al médico ante cualquier caída (presenciada o no presenciada); completar la valoración post-caída y el reporte de incidente conforme al protocolo institucional.
• Coordinar interconsulta de fisioterapia/terapia ocupacional según indicación médica para evaluación de marcha, equilibrio y seguridad en el hogar.

Resultado: Sin caídas durante la hospitalización; el paciente utiliza el timbre de llamada antes de levantarse de la cama; el paciente demuestra la técnica segura de cambio de posición (p. ej., sentarse al borde antes de ponerse de pie).

Diagnóstico de Enfermería 6: Déficit de Conocimientos

Déficit de Conocimientos relacionado con anemia: Hgb < 13 g/dL en hombres, < 12 g/dL en mujeres, < 11 g/dL en embarazo (OMS); capacidad disminuida de transporte de oxígeno, manifestado por diagnóstico nuevo de anemia o nuevo plan de manejo de anemia crónica; desconocimiento de la reposición de hierro, B₁₂ o folato y el cronograma de respuesta esperado; educación previa limitada sobre transfusión o terapia con AEE; barreras idiomáticas, de alfabetización o culturales para los materiales educativos estándar; solicitud de información adicional por parte del paciente o la familia.

Intervenciones

• Evaluar el conocimiento actual del paciente sobre su anemia, incluyendo su comprensión de la causa y el plan de atención.
• Evaluar el idioma preferido, el nivel de alfabetización y el estilo de aprendizaje.
• Evaluar consideraciones culturales, religiosas y dietéticas que puedan afectar el plan educativo.
• Identificar posibles barreras para el aprendizaje: dolor, fatiga, ansiedad, deterioro cognitivo, déficits sensoriales.
• Utilizar la técnica de retrodemostración (teach-back) para confirmar la comprensión de cada punto educativo principal.
• Proporcionar materiales educativos escritos, basados en imágenes o en video, con un nivel de lectura apropiado, en el idioma preferido del paciente según los recursos institucionales.
• Coordinar servicios de interpretación conforme al protocolo institucional para pacientes con dominio limitado del español.
• Reforzar la educación en cada interacción, en segmentos breves adaptados a la resistencia del paciente.
• Enseñar al paciente sobre su tipo específico de anemia en lenguaje sencillo, utilizando la causa y el plan compartidos por el equipo médico.
• Enseñar el rol, el efecto esperado y los efectos adversos frecuentes de cada terapia indicada (p. ej., hierro oral, hierro IV, B₁₂, folato, AEE, transfusión), en coordinación con el equipo médico y farmacia.
• Reforzar los cronogramas realistas de mejoría (los reticulocitos suelen incrementarse entre los 7 y 10 días, la Hgb entre las 2 y 4 semanas, y los depósitos de hierro en el transcurso de meses).
• Enseñar cuándo llamar a la clínica vs. cuándo buscar atención de urgencias: heces negras o con sangre, vómito con sangre, sangrado abundante, dolor torácico, síncope, disnea nueva e intensa.
• Reforzar la importancia de los laboratorios y consultas de seguimiento conforme al plan del equipo médico.
• Notificar al médico cuando el paciente o la familia verbalice una incomprensión significativa o una barrera que el personal de enfermería no pueda resolver en el servicio.
• Coordinar derivaciones a programas de educación diabética, nutricionista, farmacéutico o programas de manejo de enfermedades crónicas cuando estén indicados o disponibles conforme al protocolo institucional.

Resultado: El paciente y la familia verbalizan la causa de la anemia del paciente con sus propias palabras; el paciente verbaliza el rol de cada terapia indicada (p. ej., hierro oral, hierro IV, B₁₂, folato, AEE, transfusión) según la educación brindada por el médico; el paciente verbaliza los signos que deben motivar una llamada a la clínica o la búsqueda de atención de urgencias.

La anemia es una reducción de la masa circulante de glóbulos rojos que disminuye la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre. Tres mecanismos la originan. Producción disminuida: deficiencia de hierro, B₁₂ o folato; insuficiencia de médula ósea (aplásica, infiltrativa, SMD); enfermedad renal crónica con eritropoyetina (EPO) baja; y anemia de enfermedad crónica. Destrucción aumentada (hemólisis): anemia de células falciformes, talasemia, anemia hemolítica autoinmune, deficiencia de G6PD y fragmentación mecánica. Pérdida de sangre: trauma agudo, sangrado gastrointestinal, pérdida menstrual o hemorragia quirúrgica. El VCM clasifica la anemia morfológicamente: microcítica (< 80), que incluye deficiencia de hierro, talasemia, anemia de enfermedad crónica tardía y patrones sideroblásticos; normocítica (80 a 100), que incluye pérdida aguda de sangre, anemia de enfermedad crónica temprana, ERC y hemólisis; macrocítica (> 100), que incluye deficiencia de B₁₂/folato, hipotiroidismo, hepatopatía, SMD y patrones inducidos por fármacos. La hipoxia tisular puede desencadenar taquicardia compensatoria, taquipnea y vasoconstricción periférica; la anemia crónica sostenida puede producir insuficiencia cardíaca de alto gasto. La anemia aguda se tolera mucho peor que la anemia crónica gradual. El estudio diagnóstico y los umbrales de transfusión siguen las guías de la ASH y las recomendaciones de transfusión AABB 2023; los umbrales específicos y las decisiones de reposición son establecidos por el equipo médico tratante y el protocolo institucional.

• Umbral de transfusión (AABB 2023): Hgb < 7 paciente estable sin sangrado activo; < 8 cardíaco/sintomático
• Ferritina (deficiencia de hierro): < 30 ng/mL diagnóstico; < 100 con inflamación
• Reticulocitos %: > 2% puede indicar respuesta medular adecuada; < 2% puede sugerir fallo en la producción
• Clasificación por VCM: < 80 micro · 80 a 100 normo · > 100 macro
• Aguda vs crónica: Hgb 7 crónica puede ser asintomática; caída aguda puede ser peligrosa

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Carson, J. L., Stanworth, S. J., Guyatt, G., et al. (2023). Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Clinical Practice Guidelines. JAMA, 330(19), 1892–1902.
• Camaschella, C. (2019). Iron Deficiency. Blood, 133(1), 30–39.
• Stoffel, N. U., Cercamondi, C. I., Brittenham, G., et al. (2017). Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. The Lancet Haematology, 4(11), e524–e533.