Plan de soins infirmiers pour l'hyperkaliémie

Diagnostic infirmier 1 : Altération du débit cardiaque

Altération du débit cardiaque en lien avec l'hyperkaliémie : K⁺ sérique > 5,0 mEq/L ; sévère > 6,5 mEq/L ; urgence > 7,0 ou toute modification ECG, se manifestant par K⁺ sérique > 6,0 mEq/L ; ondes T pointues sur l'ECG 12 dérivations ; élargissement du complexe QRS ; aplatissement ou absence des ondes P ; bradycardie ou nouveau trouble de la conduction.

Interventions

• Installer le patient sous télémétrie cardiaque continue conformément au protocole de l'établissement ; réaliser un ECG 12 dérivations à l'admission et après chaque intervention visant à réduire le K⁺, sur prescription.
• Recontrôler le K⁺ sérique à des intervalles adaptés à la gravité clinique et sur prescription médicale pendant le traitement actif.
• Analyser chaque tracé ECG à la recherche d'ondes T pointues, d'aplatissement des ondes P, d'allongement de l'espace PR et d'élargissement du QRS ; signaler les résultats sans délai.
• Surveiller la FC, la PA et le rythme à des intervalles adaptés à la gravité clinique et conformément au protocole de l'établissement pendant le traitement aigu.
• Consulter la dernière digoxinémie et la liste des médicaments à domicile pour identifier les IEC/ARA, les diurétiques épargneurs de K⁺, les AINS, le TMP et l'héparine ; communiquer les résultats à l'équipe médicale.
• Pour tout résultat de K⁺ > 6,0, vérifier avec l'équipe la technique de prélèvement : pression du garrot, serrement du poing et aspect hémolysé éventuel de l'échantillon ; signaler les résultats.
• Administrer le gluconate de calcium IV sur prescription pour K⁺ > 6,5 avec modifications ECG ; en cas de suspicion de toxicité aux digitaliques, anticiper que le médecin prescrira une perfusion plus lente (généralement sur 20–30 min) et des Fab anti-digoxine si disponibles, conformément au protocole de l'établissement.
• Administrer l'insuline ordinaire et le D50 sur prescription conformément au protocole de l'établissement ; surveiller la glycémie aux intervalles prescrits (généralement toutes les 15–30 min pendant les 2 premières heures, puis toutes les heures jusqu'à la 6e heure).
• Administrer la nébulisation d'albutérol sur prescription conformément au protocole de l'établissement.
• Confirmer avec le médecin quels médicaments à domicile sont suspendus : IEC, ARA, diurétiques épargneurs de K⁺, AINS, TMP et tout supplément de K⁺.
• Administrer le SPS (Kayexalate), le patiromer ou le cyclosilicate de zirconium et de sodium sur prescription conformément au protocole de l'établissement ; signaler au médecin toute préoccupation liée à un iléus ou à une chirurgie récente avant l'administration du SPS.
• Coordonner avec la néphrologie et l'équipe médicale la préparation à une hémodialyse en urgence lorsque le K⁺ est réfractaire au traitement médical, en cas d'IRA anurique ou chez le patient en IRT sous dialyse, conformément au protocole de l'établissement.
• Informer le patient et sa famille, en langage clair, des raisons justifiant la télémétrie, les bilans répétés et les glycémies capillaires fréquentes.
• Expliquer au patient quels médicaments à domicile ont été suspendus et qu'ils ne doivent pas être repris sans l'accord du médecin.
• Informer le patient et sa famille d'un régime pauvre en K⁺ adapté aux préférences et à la culture du patient (limitation habituelle des bananes, oranges et jus d'orange, pommes de terre, tomates, fruits secs, légumineuses et substituts de sel), conformément aux directives du médecin et aux recommandations du diététicien.
• Alerter le médecin sans délai en cas de nouvel élargissement du QRS, d'aspect en sinusoïde, de bradycardie en dessous des paramètres prescrits ou de tout rythme sans pouls ; activer l'équipe de réanimation conformément au protocole de l'établissement.
• Coordonner la consultation en néphrologie conformément au protocole de l'établissement pour une hyperkaliémie réfractaire ou des épisodes récurrents.

Résultats attendus : L'évolution du K⁺ sérique, les données ECG et le rythme sont surveillés et signalés conformément au protocole de l'établissement ; la résolution ou l'amélioration des ondes T pointues et de la largeur du QRS est documentée sur les ECG sériés ; le rythme sinusal sous télémétrie continue est surveillé et toute modification est signalée.

Diagnostic infirmier 2 : Déséquilibre électrolytique

Déséquilibre électrolytique en lien avec l'hyperkaliémie : K⁺ sérique > 5,0 mEq/L ; sévère > 6,5 mEq/L ; urgence > 7,0 ou toute modification ECG, se manifestant par une faiblesse musculaire généralisée ; le patient rapporte une sensation de lourdeur ou de faiblesse des membres inférieurs et des difficultés à se lever d'une chaise ; réduction de la force de préhension bilatérale ; paresthésies des extrémités ; réflexes ostéotendineux lents ou abolis.

Interventions

• Réaliser une évaluation neuromusculaire de référence : force de préhension, force des membres inférieurs sur l'échelle 0–5, ROT et paresthésies.
• Réévaluer la force motrice et les réflexes à des intervalles adaptés à la gravité clinique et conformément au protocole de l'établissement pendant le traitement actif.
• Compléter et documenter une évaluation du risque de chute à l'admission et conformément au protocole de l'établissement.
• Interroger le patient sur la sensation subjective de lourdeur, de fatigue ou de difficultés dans les activités de la vie quotidienne.
• Mettre en œuvre le bundle de prévention des chutes conformément au protocole de l'établissement : alarme de lit, chaussettes antidérapantes, sonnette à portée de main, chambre dégagée et niveau d'aide adapté pour les transferts.
• Aider aux activités de la vie quotidienne et à la marche conformément au protocole de l'établissement ; utiliser une ceinture de transfert et assurer une surveillance rapprochée jusqu'au retour de la force à la valeur de base.
• Prévoir des périodes de repos entre les activités ; regrouper les soins afin de favoriser une récupération sans interruption, conformément au protocole de l'établissement.
• Repositionner le patient toutes les 2 heures en décubitus et assurer la prévention des escarres conformément au protocole de l'établissement.
• Enseigner au patient d'appeler avant de se lever du lit ou du fauteuil jusqu'à ce que l'équipe médicale l'autorise.
• Informer le patient de la relation entre le taux de K⁺ et la faiblesse musculaire, en précisant que les symptômes s'améliorent généralement à mesure que les résultats biologiques se normalisent.
• Démontrer les techniques de transfert sécurisé et l'utilisation des aides à la marche avant la sortie, en coordination avec la kinésithérapie lorsqu'une consultation est prescrite.
• Alerter le médecin en cas de faiblesse nouvelle ou aggravée malgré la correction du K⁺, de nouvelle paralysie ou d'atteinte des muscles respiratoires.
• Coordonner une consultation en kinésithérapie conformément au protocole de l'établissement si la faiblesse persiste plusieurs jours après la correction du K⁺.

Résultats attendus : La force musculaire, les réflexes et les paresthésies sont surveillés et toute modification est signalée conformément au protocole de l'établissement ; le patient déambule dans les limites d'activité prescrites avec une assistance adaptée ; le bundle de prévention des chutes est mis en œuvre et documenté conformément au protocole de l'établissement.

Diagnostic infirmier 3 : Déficit de connaissances

Déficit de connaissances en lien avec l'hyperkaliémie : K⁺ sérique > 5,0 mEq/L ; sévère > 6,5 mEq/L ; urgence > 7,0 ou toute modification ECG, se manifestant par le fait que le patient exprime une incertitude quant aux sources alimentaires de K⁺ ; le patient rapporte l'utilisation de substituts de sel (à base de KCl) ; le patient ne sait pas quels médicaments à domicile reprendre ; premier épisode d'hyperkaliémie ou nouveau diagnostic d'IRC ; éducation préalable limitée concernant les cibles biologiques.

Interventions

• Évaluer les connaissances de base du patient concernant le K⁺ alimentaire, le rôle du rein et les médicaments en cours.
• Évaluer le niveau de littératie, la langue et les préférences d'apprentissage (visuel, verbal, écrit) conformément au protocole de l'établissement.
• Identifier les obstacles exprimés par le patient : coût, accès à l'alimentation, polymédication, cognition, implication de l'aidant.
• Coordonner avec le diététicien un enseignement en présentiel sur le régime pauvre en K⁺, avec des listes d'aliments imprimées culturellement adaptées, conformément au protocole de l'établissement.
• Fournir une liste écrite des médicaments distinguant les mentions « suspendu », « à reprendre » et « dose modifiée » conformément à la prescription médicale et au protocole de sortie de l'établissement.
• Utiliser la méthode du retour d'information pour chaque thème principal : alimentation, médicaments, signes devant motiver un appel et bilans de suivi.
• Enseigner les aliments riches en K⁺ généralement limités dans ce contexte (notamment bananes, oranges et jus d'orange, pommes de terre, tomates, légumineuses, fruits secs, avocat, épinards et substituts de sel), en tenant compte des préférences et de la culture du patient et conformément aux recommandations du diététicien.
• Aborder spécifiquement les substituts de sel à base de KCl (tels que Lite Salt, Nu-Salt, AlsoSalt) en tant que source fréquente et souvent méconnue de K⁺.
• Informer le patient et sa famille des signes précoces d'alerte (faiblesse musculaire, palpitations, fourmillements, fatigue) et de l'importance de consulter sans délai.
• Enseigner l'importance du suivi des bilans de K⁺ et de créatinine après la sortie, conformément au plan médical.
• Informer sur l'hydratation et sur la nécessité d'éviter les AINS sans avis médical.
• Encourager le patient à discuter avec le médecin de la possibilité de reprendre les IEC/ARA/ARM à long terme en association avec un chélateur du K⁺ (tel que le patiromer ou le Lokelma) plutôt que de les arrêter définitivement.
• Coordonner le suivi avec le médecin traitant ou la néphrologie conformément à la prescription médicale et au protocole de sortie de l'établissement.
• Orienter vers l'assistante sociale ou vers des ressources communautaires pour l'accès à l'alimentation si le coût ou la disponibilité est un obstacle exprimé, conformément au protocole de l'établissement.

Résultats attendus : Le patient identifie plusieurs aliments riches en K⁺ à limiter conformément aux recommandations du diététicien et du médecin ; le patient verbalise quels médicaments ont été suspendus et le plan de reprise ; le patient indique les circonstances justifiant une consultation en urgence.

Diagnostic infirmier 4 : Altération de la volémie

Altération de la volémie en lien avec l'hyperkaliémie : K⁺ sérique > 5,0 mEq/L ; sévère > 6,5 mEq/L ; urgence > 7,0 ou toute modification ECG, se manifestant par une IRA ou une IRC sous-jacente ; traitement IV concomitant (calcium, insuline et dextrose, bicarbonate) ; chélateurs du K⁺ à teneur en sodium (SPS, ZS-9) ; diurétiques en traitement adjuvant ; oligurie ou anurie possible.

Interventions

• Assurer une surveillance stricte des entrées et des sorties ; calculer le bilan hydrique aux intervalles prescrits (généralement toutes les 8 heures) conformément au protocole de l'établissement.
• Peser le patient quotidiennement à la même heure, sur la même balance, avec les mêmes vêtements lorsque cela est cliniquement réalisable.
• Ausculter les champs pulmonaires à des intervalles adaptés à la gravité clinique et conformément au protocole de l'établissement ; rechercher des crépitants, une turgescence jugulaire et des œdèmes périphériques.
• Suivre l'évolution de l'urée, de la créatinine et du DFG sur les bilans biologiques sériés prescrits.
• Surveiller l'hypotension, la tachycardie et la sécheresse des muqueuses comme signes pouvant témoigner d'une déplétion volémique liée à une diurèse agressive.
• Consigner tous les volumes de liquides administrés pour chaque intervention visant à réduire le K⁺ ; documenter sur la feuille de surveillance conformément au protocole de l'établissement.
• Utiliser les volumes IV minimaux efficaces sur prescription médicale ; se coordonner avec la pharmacie pour les concentrations appropriées.
• Administrer le diurétique de l'anse (tel que le furosémide) sur prescription conformément au protocole de l'établissement lorsque l'équipe médicale juge les reins répondeurs.
• Se coordonner précocement avec la néphrologie et le service de dialyse conformément au protocole de l'établissement lorsque le patient est anurique ou que la surcharge hydrique ne répond pas au traitement médical.
• Enseigner au patient à se peser quotidiennement à domicile et les seuils identifiés par le médecin pour l'appeler (généralement plus de 1 kg en une nuit ou plus de 2 kg en une semaine, sur prescription médicale).
• Informer le patient sur le plan hydrique prescrit lorsqu'une restriction hydrique est ordonnée, y compris des outils pratiques (tels qu'un récipient gradué) conformément au protocole de l'établissement.
• Revoir les signes de surcharge hydrique (aggravation de la dyspnée, œdèmes des membres inférieurs, prise de poids) et de déshydratation (vertiges, urines foncées, sécheresse buccale).
• Alerter le médecin en cas de diurèse inférieure aux paramètres prescrits, de nouvelle congestion pulmonaire ou de prise de poids rapide.
• Coordonner la planification de la consultation en néphrologie et de l'accès pour la dialyse conformément au protocole de l'établissement lorsque l'hyperkaliémie récurrente et l'IRC évolutive s'inscrivent dans le tableau clinique.

Résultats attendus : Le bilan des entrées et des sorties est surveillé et rapporté dans les paramètres prescrits conformément au protocole de l'établissement ; la diurèse est surveillée et signalée (objectif généralement ≥ 0,5 mL/kg/h en l'absence d'anurie, sur prescription) ; les données pulmonaires sont surveillées et toute dégradation est signalée sans délai.

Diagnostic infirmier 5 : Anxiété

Anxiété en lien avec l'hyperkaliémie : K⁺ sérique > 5,0 mEq/L ; sévère > 6,5 mEq/L ; urgence > 7,0 ou toute modification ECG, se manifestant par la verbalisation par le patient d'une crainte d'arrêt cardiaque ou de l'inconnu ; agitation ou hypervigilance disproportionnées à l'état clinique ; rythme rapide des soins vécu par le patient et sa famille (poses de voies, bilans fréquents) ; méconnaissance de l'hyperkaliémie, de la télémétrie et de la surveillance en soins intensifs ou en unité de soins intermédiaires ; perturbation du sommeil liée aux alarmes du moniteur et aux interventions fréquentes.

Interventions

• Évaluer le niveau d'anxiété sur une échelle de 0 à 10 en début de chaque poste et au besoin conformément au protocole de l'établissement.
• Identifier les facteurs déclenchants exprimés par le patient (tels que les alarmes du moniteur, les glycémies capillaires répétées, la crainte d'un arrêt cardiaque, la crainte d'être séparé de sa famille).
• Observer les signes physiques d'anxiété : tachycardie disproportionnée à l'état clinique, agitation, tremblement des mains, hypervigilance.
• Évaluer quotidiennement la qualité du sommeil et ses facteurs contributifs (tels que les alarmes, l'éclairage, les interventions fréquentes, l'anxiété).
• Offrir une présence calme et rassurante ; s'exprimer clairement et à un rythme posé.
• Expliquer les soins et les résultats en termes simples et accessibles avant de les réaliser.
• Regrouper les soins afin de favoriser des périodes de repos sans interruption lorsque l'état clinique le permet, conformément au protocole de l'établissement.
• Limiter les stimuli nocturnes non indispensables (tels que l'éclairage du plafond, les conversations bruyantes, les alarmes inutiles) conformément au protocole de l'établissement.
• Faciliter la présence et le contact de la famille dans le respect du règlement de l'unité, y compris par vidéo ou téléphone lorsque la présence physique est restreinte.
• Coordonner l'intervention de l'aumônerie, du service social ou d'un interprète selon les préférences du patient et la politique de l'établissement.
• Enseigner la respiration diaphragmatique et des techniques d'ancrage que le patient peut utiliser de manière autonome.
• Informer le patient et sa famille de l'hyperkaliémie en langage clair : rôle du K⁺, raison pour laquelle la prise en charge peut paraître intense et à quoi ressemble l'amélioration sur la télémétrie et les bilans biologiques.
• Expliquer à la famille la signification de chaque alarme du moniteur et ce qui est ou non cliniquement préoccupant.
• Coordonner l'intervention de l'aumônerie, du service social ou de la psychiatrie de liaison conformément au protocole de l'établissement si l'anxiété persiste ou s'aggrave malgré les mesures non pharmacologiques.
• Alerter le médecin en cas d'anxiété sévère ou persistante ne répondant pas aux mesures non pharmacologiques.

Résultats attendus : Le patient verbalise une diminution de l'anxiété ; le patient démontre au moins une stratégie d'adaptation (telle que la respiration diaphragmatique ou une technique d'ancrage) ; le patient dort sur des périodes plus longues lorsque l'état clinique le permet.

Le potassium est principalement intracellulaire (environ 98 %), de sorte que même de faibles transferts extracellulaires peuvent produire des effets physiologiques majeurs. Le K⁺ est le principal déterminant du potentiel de membrane au repos, notamment dans les myocytes cardiaques. Les étiologies se regroupent en quatre catégories. Pseudohyperkaliémie : hémolyse dans le tube, garrot trop serré, serrement du poing lors du prélèvement, thrombocytose, leucocytose. Excrétion réduite : IRA, IRC, RTA de type 4, hypoaldostéronisme, diurétiques épargneurs de K⁺, IEC/ARA, AINS, triméthoprime, héparine. Transfert cellulaire vers le secteur extracellulaire : acidose métabolique, carence en insuline/ACD, bêtabloquants, exercice intense, succinylcholine, syndrome de lyse tumorale, rhabdomyolyse, hémolyse. Apport excessif (rare avec des reins normaux) : substituts de sel, suppléments de K⁺, transfusion de sang conservé. La progression ECG classique est la suivante : ondes T pointues (signe précoce) → aplatissement des ondes P → allongement de l'espace PR → élargissement du complexe QRS → aspect en sinusoïde → fibrillation ventriculaire ou asystolie. La vitesse d'élévation est déterminante ; une élévation aiguë est généralement plus dangereuse qu'un taux chronique de même valeur. Les décisions thérapeutiques sont coordonnées par l'équipe médicale et suivent habituellement les recommandations KDIGO et de la Renal Physicians Association, conformément au protocole de l'établissement.

• Seuil de traitement : K⁺ ≥ 6,0 mEq/L ou toute modification ECG
• Précaution SPS (Kayexalate) : risque de nécrose colique (mise en garde encadrée FDA)
• Nouveaux chélateurs du K⁺ : Patiromer, ZS-9 disponibles sur prescription
• Dose insuline + dextrose : 10 U d'insuline ordinaire + 25 g de D50 IV sur prescription
• Gluconate de calcium : Stabilisation membranaire ; ne réduit pas le K⁺

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