Plan de soins infirmiers — Syncope

Diagnostic infirmier 1 : Risque de chute

Risque de chute lié à la syncope : perte de connaissance transitoire due à une hypoperfusion cérébrale globale, d’apparition rapide, de courte durée, avec récupération complète spontanée, se manifestant par un épisode syncopal observé avec chute ; étourdissements présyncopaux, diaphorèse, nausées ; baisse orthostatique de la PA > 20/10 mmHg du décubitus à la station debout ; âge ≥ 65 ans avec polymédication (antihypertenseurs, diurétiques, alpha-bloquants) ; antécédents de syncopes récidivantes inexpliquées.

Interventions

• Mesurer les signes vitaux orthostatiques (décubitus, position assise, position debout) à 1 minute et à 3 minutes conformément au protocole de l’établissement et à la prescription médicale.
• Réaliser un ECG à 12 dérivations à l’admission et en cas de nouveau prodrome, selon la prescription médicale ; placer le patient sous télémétrie continue conformément au protocole de l’établissement.
• Coordonner une réévaluation médicamenteuse complète avec l’équipe médicale et la pharmacie chez les patients âgés de ≥ 65 ans, comprenant un dépistage selon les critères de Beers conformément au protocole de l’établissement.
• Documenter le récit du témoin : prodrome, position, durée de la perte de connaissance, présence de secousses myocloniques, confusion post-événement et incontinence.
• Soutenir la stratification du risque par l’équipe médicale en recueillant les données nécessaires à la San Francisco Syncope Rule (CHESS), au Canadian Syncope Risk Score ou au score OESIL, conformément au protocole de l’établissement.
• Évaluer la marche, l’équilibre et la force des membres inférieurs avant la première mobilisation après l’épisode, conformément au protocole de l’établissement.
• Mettre en place les mesures de prévention des chutes conformément au protocole de l’établissement : lit en position basse, freins bloqués, sonnette à portée de main, chaussures antidérapantes, bracelet jaune et signalisation sur la porte.
• Aider le patient à s’asseoir au bord du lit, jambes pendantes, pendant 1–2 minutes avant le lever ; exiger qu’il appelle pour la première mobilisation après l’événement conformément au protocole de l’établissement.
• En cas d’étiologie orthostatique documentée, appliquer une ceinture abdominale et des bas de compression montant jusqu’aux cuisses ou à la taille (couramment 20–30 mmHg) pendant la journée, selon la prescription médicale et le protocole de l’établissement.
• En cas d’étiologie orthostatique liée à la volémie ou d’étiologie vasovagale, encourager la prise de liquides par voie orale lorsque le médecin a prescrit une augmentation des apports hydriques (couramment 2–3 L/jour) et augmenter les apports de sodium selon la prescription médicale lorsqu’il n’existe pas de contre-indication liée à l’IC ou à l’HTA.
• Administrer la midodrine ou la fludrocortisone prescrite selon la prescription ; éviter la midodrine dans les 4 heures précédant le coucher selon la prescription médicale ; recontrôler la PA en décubitus conformément au protocole de l’établissement.
• Coordonner une épreuve d’inclinaison conformément au protocole de l’établissement et à la prescription médicale chez certains patients présentant une syncope récidivante inexpliquée.
• Enseigner la reconnaissance du prodrome : étourdissements, transpiration, nausées, vision trouble, sensation de chaleur ; apprendre au patient à s’asseoir ou à s’allonger immédiatement.
• Montrer les manœuvres de contre-pression et demander au patient de les reproduire : croisement des jambes avec contraction musculaire, serrage des mains et accroupissement.
• Informer sur les restrictions de conduite (fixées par la législation de l’État et la cause de la syncope ; l’ACC/AHA 2017 suggère environ 1 mois sans symptômes pour une syncope orthostatique ou inexpliquée et 3 mois pour des arythmies ventriculaires traitées) et demander au patient de contacter le médecin avant de reprendre la conduite.
• Enseigner l’évitement des facteurs déclenchants : déshydratation, station debout prolongée, chaleur, repas copieux, alcool et manœuvre de Valsalva (efforts de poussée, quintes de toux).
• Informer le médecin en cas de nouvelle arythmie à la télémétrie, de douleur thoracique, de syncope récidivante ou de toute anomalie à l’ECG.
• Coordonner une consultation de cardiologie et la mise en place d’un enregistreur d’événements / Holter / enregistreur implantable en boucle pour une syncope récidivante inexpliquée, selon la prescription médicale et le protocole de l’établissement.

Résultat attendu : Le patient ne présente aucun épisode syncopal ni chute pendant l’hospitalisation ; le patient identifie et verbalise des stratégies pour éviter ses facteurs déclenchants personnels ; le patient reproduit au moins 2 manœuvres de contre-pression.

Diagnostic infirmier 2 : Altération du débit cardiaque

Altération du débit cardiaque liée à la syncope : perte de connaissance transitoire due à une hypoperfusion cérébrale globale, d’apparition rapide, de courte durée, avec récupération complète spontanée, se manifestant par une syncope observée avec ECG anormal (QT long, bloc AV, signes ischémiques, WPW) ; nouvelle arythmie à la télémétrie ; syncope à l’effort ou syncope sans prodrome ; cardiopathie structurelle connue (sténose aortique, CMH obstructive) ; antécédents familiaux de mort cardiaque subite.

Interventions

• Surveiller continuellement le rythme cardiaque conformément au protocole de l’établissement et documenter toute nouvelle arythmie avec les symptômes correspondants du patient.
• Réaliser des ECG à 12 dérivations sériés à l’admission, en cas de prodrome et selon la prescription médicale.
• Auscultater les bruits cardiaques à la recherche d’un souffle, d’un S₃ ou d’un S₄ ; signaler à l’équipe médicale un souffle d’éjection systolique ou tout autre résultat préoccupant.
• Surveiller la troponine sériée selon la prescription médicale.
• Évaluer la perfusion périphérique : temps de recoloration capillaire, température cutanée, coloration et qualité des pouls distaux, à des intervalles adaptés à la gravité clinique et au protocole de l’établissement.
• Surveiller la diurèse conformément au protocole de l’établissement ; signaler une diurèse < 30 mL/hr pendant 2 heures consécutives.
• Maintenir un accès IV fiable conformément au protocole de l’établissement ; disposer des médicaments cardiaques d’urgence et d’un défibrillateur conformément aux normes de l’unité.
• Administrer les médicaments cardiaques prescrits (bêtabloquant, antiarythmique) selon la prescription ; recontrôler la FC et la PA avant chaque dose et suspendre selon les paramètres médicaux et le protocole de l’établissement.
• Examiner le dossier d’administration des médicaments à la recherche d’agents allongeant le QT (p. ex., ondansétron, azithromycine, fluoroquinolones, halopéridol) chez les patients présentant un QT long initial ; signaler les problèmes à l’équipe médicale et à la pharmacie conformément au protocole de l’établissement.
• Prévoir des périodes de repos entre les soins et contribuer à limiter les facteurs déclenchants liés à l’effort (manœuvre de Valsalva, efforts de poussée) en cas de CMH obstructive ou de sténose aortique connues, selon la prescription médicale.
• Coordonner la mise en place de dispositifs de surveillance cardiaque (télémétrie, Holter, enregistreur externe d’événements ou enregistreur implantable en boucle) selon la prescription médicale et le protocole de l’établissement.
• Enseigner au patient et à sa famille les signes de récidive : prodrome, palpitations, douleur thoracique ; leur apprendre à s’allonger immédiatement et à appeler à l’aide.
• Informer sur l’importance de l’observance médicamenteuse et sur la nécessité de ne pas interrompre brutalement les bêtabloquants ou les antiarythmiques sans avis médical.
• Chez les patients porteurs d’un DAI, enseigner la conduite à tenir en cas de choc, les précautions concernant les aimants (maintenir les aimants à au moins 6 inches du dispositif, sauf indication contraire de l’équipe spécialisée du dispositif), les restrictions de conduite et les signes d’infection de la loge conformément aux recommandations de l’équipe du dispositif.
• Déclencher l’escalade conformément au protocole de l’établissement, en informant le médecin ou en activant l’équipe de réponse rapide, en cas de TV soutenue, de bloc cardiaque complet, de nouveau sus-décalage du segment ST, de PAS persistante < 90 ou de syncope récidivante à la télémétrie.
• Coordonner les consultations de cardiologie et d’électrophysiologie pour une échocardiographie, une épreuve d’effort et une éventuelle évaluation en vue d’un stimulateur cardiaque ou d’un DAI, selon la prescription médicale et le protocole de l’établissement.

Résultat attendu : Le patient ne présente plus d’épisode syncopal pendant l’hospitalisation ; les résultats de l’ECG et de la télémétrie sont surveillés et signalés conformément au protocole de l’établissement ; la FC et la PA sont surveillées et signalées dans les paramètres prescrits.

Diagnostic infirmier 3 : Déficit de connaissances

Déficit de connaissances lié à la syncope : perte de connaissance transitoire due à une hypoperfusion cérébrale globale, d’apparition rapide, de courte durée, avec récupération complète spontanée, se manifestant par un premier épisode syncopal ; expression par le patient ou la famille de peur, de confusion ou d’idées erronées ; méconnaissance des facteurs déclenchants vasovagaux et des manœuvres de contre-pression ; incompréhension des restrictions de conduite ; polymédication avec compréhension limitée de la contribution des médicaments.

Interventions

• Évaluer les connaissances initiales du patient concernant la syncope, ses causes et les épisodes antérieurs éventuels, en utilisant la méthode de reformulation par le patient conformément au protocole de l’établissement.
• Identifier les préférences d’apprentissage (visuelles, écrites, verbales) ainsi que les éventuelles difficultés de littératie ou barrières linguistiques.
• Identifier les facteurs déclenchants personnels à partir de l’anamnèse : station debout prolongée, chaleur, déshydratation, douleur, prise de sang, miction.
• Fournir un plan écrit de sortie dans la langue préférée du patient, indiquant les facteurs déclenchants, la prévention, les signes du prodrome et le suivi, conformément au protocole de l’établissement.
• Montrer les manœuvres de contre-pression (croiser les jambes + contracter, serrer les mains, s’accroupir) et demander au patient de reproduire chacune d’elles.
• Revoir avec le patient sa liste de médicaments, en précisant quels médicaments l’équipe médicale et la pharmacie adaptent et pourquoi.
• Coordonner le suivi avec les soins primaires et la cardiologie avant la sortie, conformément au protocole de l’établissement ; vérifier que les rendez-vous sont documentés.
• Enseigner la reconnaissance du prodrome : étourdissements, transpiration, nausées, vision trouble, ainsi que la réaction immédiate (s’asseoir ou s’allonger, contre-pression).
• Enseigner les consignes d’hydratation et de sodium selon la prescription (couramment 2–3 L/jour de liquides et sel à volonté en l’absence de contre-indication liée à l’IC ou à l’HTA) à l’aide de mesures pratiques (tasses, bouteilles d’eau, récipient gradué).
• Informer sur les restrictions de conduite (fixées par la législation de l’État et la cause de la syncope ; l’ACC/AHA 2017 suggère environ 1 mois sans symptômes pour une syncope orthostatique ou inexpliquée et 3 mois pour des arythmies ventriculaires traitées) et indiquer quand contacter le médecin avant de reprendre la conduite.
• Informer sur les situations nécessitant d’appeler le 911 : douleur thoracique, perte de connaissance prolongée, confusion post-événement, palpitations ou syncope récidivante.
• Enseigner au patient à porter une identification médicale indiquant ses antécédents de syncope, ses allergies et ses médicaments importants.
• Coordonner une orientation vers des programmes de prévention des chutes ou des consultations spécialisées en troubles autonomiques pour les cas récidivants ou complexes, conformément au protocole de l’établissement et à la prescription médicale.
• Documenter les résultats de la reformulation par le patient et toute lacune persistante dans le dossier pour le suivi ambulatoire, conformément au protocole de l’établissement.

Résultat attendu : Le patient verbalise son profil personnel de facteurs déclenchants ; le patient reproduit correctement au moins 2 manœuvres de contre-pression ; le patient décrit le plan prescrit d’apports hydriques et sodés en l’absence de contre-indication.

Diagnostic infirmier 4 : Anxiété

Anxiété liée à la syncope : perte de connaissance transitoire due à une hypoperfusion cérébrale globale, d’apparition rapide, de courte durée, avec récupération complète spontanée, se manifestant par l’expression par le patient de la peur d’une récidive ou d’une mort subite ; gêne liée à l’événement observé ; perte du droit de conduire et de l’autonomie ; hypervigilance à l’égard des sensations corporelles (palpitations, étourdissements) ; perturbation du sommeil et inquiétude.

Interventions

• Évaluer le niveau d’anxiété à l’aide d’une échelle de 0–10 au début de chaque poste et PRN conformément au protocole de l’établissement.
• Identifier les peurs exprimées par le patient : mourir, récidive en public, perte de la conduite, charge pour la famille.
• Observer les signes physiques : tachycardie disproportionnée par rapport à l’état clinique, agitation, hypervigilance vis-à-vis des symptômes.
• Adopter une attitude calme et rassurante ; expliquer les résultats du bilan dans un langage compréhensible pour le patient au fur et à mesure de leur disponibilité.
• Expliquer les procédures et les résultats avant leur réalisation.
• Regrouper les soins afin de permettre des périodes de repos ininterrompues lorsque l’état clinique le permet.
• Limiter les stimulations nocturnes non essentielles (éclairage général, conversations bruyantes, alarmes inutiles) conformément au protocole de l’établissement.
• Enseigner la respiration diaphragmatique et les techniques d’ancrage que le patient peut utiliser de façon autonome.
• Informer le patient et sa famille sur le risque réel de récidive selon l’étiologie établie par l’équipe médicale.
• Enseigner la relaxation musculaire progressive comme aide à l’endormissement.
• Coordonner l’intervention de l’aumônerie, du service social ou des services de psychiatrie si l’anxiété persiste ou s’aggrave.
• Informer le médecin en cas d’anxiété sévère ou persistante ne répondant pas aux mesures non pharmacologiques.

Résultat attendu : Le patient verbalise une diminution de son anxiété ; le patient montre l’utilisation d’au moins une stratégie d’adaptation ; le patient décrit le risque réel de récidive selon le bilan réalisé par l’équipe médicale.

Diagnostic infirmier 5 : Altération du volume liquidien

Altération du volume liquidien liée à la syncope : perte de connaissance transitoire due à une hypoperfusion cérébrale globale, d’apparition rapide, de courte durée, avec récupération complète spontanée, se manifestant par une baisse orthostatique de la PA > 20/10 mmHg du décubitus à la station debout ; apports oraux insuffisants (< 1 L/jour au départ) ; utilisation de diurétiques de l’anse ou thiazidiques ; pertes digestives récentes, fièvre ou exposition à la chaleur ; rapport BUN:Cr élevé > 20.

Interventions

• Surveiller strictement les entrées et sorties conformément au protocole de l’établissement ; calculer le bilan net sur 24 heures à chaque poste.
• Réévaluer les signes vitaux orthostatiques conformément au protocole de l’établissement et après tout bolus liquidien prescrit.
• Surveiller l’urée, la créatinine et le rapport BUN:Cr selon la prescription médicale.
• Évaluer les muqueuses, la turgescence cutanée et le temps de recoloration capillaire à chaque poste.
• Encourager la prise de liquides par voie orale lorsque le médecin a prescrit une augmentation des apports hydriques (couramment 2–3 L/jour) et proposer des liquides toutes les heures pendant les périodes d’éveil conformément au protocole de l’établissement, en l’absence de contre-indication liée à l’IC, à l’IRT ou à l’HTA.
• Coordonner avec le diététicien l’augmentation des apports de sel selon la prescription médicale chez les patients appropriés (l’ACC/AHA 2017 cite un total d’environ 6 à 9 g de sel par jour, c’est-à-dire du chlorure de sodium et non du sodium élémentaire).
• Administrer les liquides IV prescrits selon l’horaire et surveiller les signes de surcharge (crépitants, turgescence jugulaire, œdème) conformément au protocole de l’établissement.
• Appliquer une ceinture abdominale et des bas de compression de 20–30 mmHg montant jusqu’aux cuisses ou à la taille pendant la journée, selon la prescription médicale et le protocole de l’établissement.
• Enseigner au patient à boire selon un horaire plutôt que d’attendre d’avoir soif.
• Informer sur les situations pouvant nécessiter une augmentation des apports : chaleur, exercice, maladie digestive, alcool.
• Enseigner la reconnaissance de la déshydratation : bouche sèche, urines foncées, étourdissements au lever, fatigue.
• Informer le médecin en cas de baisse orthostatique ne répondant pas à l’apport volémique prescrit, de diurèse persistante < 30 mL/hr ou de signes de surcharge.
• Coordonner la conciliation médicamenteuse avec l’équipe médicale et la pharmacie afin d’identifier les diurétiques, antihypertenseurs, vasodilatateurs et autres médicaments diminuant la volémie, conformément au protocole de l’établissement.

Résultat attendu : Le patient atteint l’objectif d’apports oraux prescrit (couramment 2–3 L/jour) en l’absence de contre-indication liée à l’IC ou à l’HTA ; les signes vitaux orthostatiques sont surveillés et signalés dans les paramètres prescrits ; la diurèse est surveillée et signalée dans les paramètres prescrits.

La syncope est définie comme une perte de connaissance transitoire (TLOC) due à une hypoperfusion cérébrale globale, d’apparition rapide, de courte durée, avec récupération complète spontanée. Elle se distingue des crises convulsives, de l’hypoglycémie et de l’hypoxie, bien que ces affections puissent simuler une syncope. L’arrêt de la perfusion cérébrale pendant 6–8 secondes, ou une baisse de la PAS à 50–60 mmHg, peut suffire à provoquer une perte de connaissance. Les étiologies se répartissent en trois catégories.

La syncope réflexe (à médiation neurale) est la plus fréquente : vasovagale/neurocardiogène, situationnelle (toux, miction, défécation, déglutition) et hypersensibilité du sinus carotidien. La syncope orthostatique peut résulter d’une perte volémique, d’une défaillance autonome (diabète, maladie de Parkinson, atrophie multisystématisée) ou de médicaments (antihypertenseurs, diurétiques, alpha-bloquants, ISRS, opioïdes). La syncope cardiaque est la catégorie la plus dangereuse : arythmique (TV, bloc AV, bradycardie, QT long, WPW), structurelle (sténose aortique, CMH obstructive, myxome auriculaire), ischémique (infarctus du myocarde se présentant par une syncope) ou due à une EP massive.

La présyncope (lipothymie) correspond au même mécanisme sans perte de connaissance complète. La San Francisco Syncope Rule et le Canadian Syncope Risk Score peuvent aider l’équipe médicale à stratifier le risque ; les recommandations ESC 2018 mettent l’accent sur un bilan ciblé plutôt que sur des examens réalisés « tous azimuts ». Références : recommandations ACC/AHA/HRS 2017 et ESC 2018 sur la syncope.

• Mortalité cardiaque : Jusqu’à 30 % / 1 an en l’absence de traitement
• Manœuvres de contre-pression : s’accroupir, croiser les jambes, serrer les mains
• Baisse orthostatique : ≥ 20 / 10 mmHg ≤ 3 min
• PA battement par battement : Risque élevé / récidivante
• Table basculante : Limitée — VVS récidivante inexpliquée

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Shen, W. K., Sheldon, R. S., Benditt, D. G., et al. (2017). 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Journal of the American College of Cardiology, 70(5), e39–e110. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.03.003
• Brignole, M., Moya, A., de Lange, F. J., et al. (2018). 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 39(21), 1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037