Plan de Cuidados de Enfermería para Síndrome Coronario Agudo

Diagnóstico de enfermería 1: Dolor agudo

Dolor agudo relacionado con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), IM sin elevación del ST (NSTEMI) o IM con elevación del ST (STEMI), manifestado por dolor torácico subesternal > 10 minutos, que no se alivia con el reposo; dolor que se irradia al brazo izquierdo, mandíbula, cuello o espalda; dolor con una intensidad ≥ 7/10 en una escala numérica de 0–10; diaforesis, palidez, náusea o vómito; síntomas autonómicos: ansiedad, sensación de muerte inminente.

Intervenciones

• Valorar el dolor mediante PQRST (Provocación, Calidad, Irradiación, Severidad, Tiempo) al ingreso y cada vez que se informe dolor.
• Obtener un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos posteriores al ingreso y cada vez que reaparezca el dolor torácico, según el protocolo del establecimiento.
• Vigilar continuamente el ritmo cardiaco; documentar e informar arritmias nuevas, cambios del ST o inversiones de la onda T.
• Valorar los signos vitales (FC, PA, FR, SpO₂) a intervalos acordes con la gravedad clínica y el protocolo del establecimiento; prestar mayor atención durante el dolor activo.
• Revalorar el dolor después de cada intervención indicada (nitro sublingual, ajuste de nitro IV según los parámetros del proveedor, morfina).
• Auscultar los ruidos cardiacos para detectar S₃, S₄ o soplo nuevos (posible ruptura del músculo papilar o CIV).
• Administrar nitroglicerina sublingual según la indicación para el dolor torácico persistente; retener si la PAS es < 90, según los parámetros del proveedor.
• Administrar aspirina 162–325 mg masticada (no tragada) al ingreso, según la indicación, salvo contraindicación.
• Iniciar o ajustar la nitroglicerina IV según la indicación, los parámetros del proveedor y el protocolo del establecimiento para dolor refractario o hipertensión.
• Administrar oxígeno suplementario según la indicación cuando la SpO₂ sea < 90% o haya dificultad respiratoria, de acuerdo con la guía 2025 ACC/AHA para el SCA.
• Administrar morfina IV según la indicación para el dolor torácico refractario al tratamiento máximo indicado con nitratos.
• Mantener reposo en cama con la cabecera elevada 30–45 grados durante el dolor activo; agrupar los cuidados para ayudar a reducir la demanda de O₂.
• Enseñar al paciente que informe de inmediato cualquier dolor torácico nuevo o recurrente, aunque sea leve.
• Educar sobre el protocolo de nitroglicerina en casa según la orientación actual de la AHA: una tableta SL, esperar 5 minutos; si el dolor persiste, llamar al 911 y tomar una segunda dosis.
• Enseñar al paciente a reconocer presentaciones atípicas (dolor mandibular o de brazo, disnea, náusea), descritas comúnmente en mujeres, adultos mayores y pacientes con diabetes.
• Notificar al proveedor y apoyar la activación del protocolo de STEMI del establecimiento, según la indicación del proveedor, ante elevación del ST ≥ 1 mm en ≥ 2 derivaciones contiguas (con umbrales específicos por sexo y edad en V₂–V₃), sospecha de IM posterior (V₇–V₉), sospecha de IM del ventrículo derecho (V₄R) o BRI nuevo con hallazgos positivos para Sgarbossa; coordinar la notificación del laboratorio de cateterismo según el flujo de trabajo del establecimiento y solicitar derivaciones derechas y posteriores cuando se sospeche IM posterior o inferior.
• Notificar al proveedor si el dolor no responde al tratamiento máximo indicado con nitratos, hay inestabilidad hemodinámica o aparece una arritmia nueva.

Resultado: El paciente informa dolor torácico dentro de los parámetros indicados dentro de los 30 minutos posteriores a la intervención; el paciente informa resolución o mejoría sostenida del dolor torácico dentro de 60 minutos; los síntomas autonómicos (diaforesis, náusea, palidez) se vigilan y se informan conforme se resuelven.

Diagnóstico de enfermería 2: Alteración del gasto cardiaco

Alteración del gasto cardiaco relacionada con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), IM sin elevación del ST (NSTEMI) o IM con elevación del ST (STEMI), manifestada por FEVI reducida en el ecocardiograma (< 40%); galope S₃ a la auscultación; extremidades frías y moteadas; llenado capilar > 3 segundos; gasto urinario < 0.5 mL/kg/h; alteración del estado mental (inquietud, confusión).

Intervenciones

• Vigilar continuamente el ritmo cardiaco; documentar e informar cambios nuevos del ST, arritmias o bloqueos de la conducción.
• Valorar la hemodinamia (FC, PA y PAM, FR, SpO₂, temperatura) a intervalos acordes con la gravedad clínica y el protocolo del establecimiento, con mayor atención durante las primeras 24 horas.
• Verificar el llenado capilar, la temperatura de la piel, los pulsos periféricos y el moteado a intervalos acordes con la gravedad clínica.
• Vigilar el gasto urinario cada hora; notificar al proveedor si es < 30 mL/h o < 0.5 mL/kg/h durante 2 horas consecutivas, según el protocolo del establecimiento.
• Valorar el estado mental, la orientación y la conducta a intervalos acordes con la gravedad clínica.
• Auscultar los ruidos cardiacos en cada turno para detectar S₃, S₄ o soplo nuevos.
• Vigilar la tendencia de la troponina, el BNP y los ECG seriados según la indicación.
• Administrar el betabloqueador prescrito (metoprolol, carvedilol, bisoprolol) conforme al horario y la indicación, una vez que el paciente esté hemodinámicamente estable.
• Volver a verificar la FC y la PA antes de cada dosis; retener el betabloqueador si la FC es < 50 o la PAS es < 90, según los parámetros del proveedor, y notificar al proveedor.
• Administrar el IECA o ARA-II indicado dentro de las primeras 24 horas, según la indicación, para FEVI < 40%, HTA, DM o IM anterior.
• Mantener dos accesos IV permeables según el protocolo del establecimiento para líquidos, medicamentos vasoactivos y fármacos de urgencia.
• Proporcionar periodos de descanso adecuados entre las actividades de cuidado y limitar las interrupciones no esenciales.
• Enseñar al paciente y a la familia a reconocer posibles signos de empeoramiento de la función cardiaca: fatiga, disnea, mareo, palpitaciones, disminución del gasto urinario.
• Educar que los betabloqueadores no deben suspenderse sin orientación del proveedor debido al posible desarrollo de taquicardia de rebote e isquemia.
• Hallazgos como PAS sostenida < 90 mmHg, PAM < 65, moteado, disminución del nivel de conciencia o gasto urinario < 0.5 mL/kg/h deben motivar una reevaluación urgente y la notificación al proveedor; coordinar atención de nivel de UCI según el protocolo del establecimiento.
• Coordinar la consulta de cardiología para ecocardiograma, estratificación del riesgo posterior al IM y evaluación para CDI o TRC si la FEVI es ≤ 35% a los 40 días, según el protocolo del establecimiento.

Resultado: La PAM, el gasto urinario y los indicadores de perfusión se vigilan y se informan dentro de los parámetros indicados; la frecuencia y el ritmo cardiacos se encuentran dentro de los parámetros indicados (comúnmente 60–80 lpm con betabloqueador); el llenado capilar y la temperatura de las extremidades se vigilan y los cambios se informan de inmediato.

Diagnóstico de enfermería 3: Ansiedad

Ansiedad relacionada con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), IM sin elevación del ST (NSTEMI) o IM con elevación del ST (STEMI), manifestada por verbalización del paciente de miedo a morir; inquietud, hipervigilancia, incapacidad para permanecer sentado; taquicardia desproporcionada al estado clínico y a la dosis del betabloqueador; hiperventilación; preguntas repetidas del paciente sobre el pronóstico.

Intervenciones

• Valorar el nivel de ansiedad mediante una escala de 0–10 al inicio de cada turno y PRN.
• Identificar los desencadenantes expresados por el paciente (miedo a morir, miedo a un IM futuro, preocupación económica, inquietudes familiares).
• Observar signos físicos: taquicardia desproporcionada al estado clínico, inquietud, diaforesis, hiperventilación.
• Valorar diariamente la calidad del sueño, las pesadillas y los pensamientos intrusivos; considerar una detección temprana de TEPT después de un evento potencialmente mortal, según el protocolo del establecimiento.
• Proporcionar una presencia tranquila y tranquilizadora; hablar con claridad y a un ritmo moderado.
• Explicar los procedimientos, las alarmas y los estudios en términos comprensibles para el paciente antes de realizarlos.
• Facilitar la presencia de la familia durante periodos estables y durante los procedimientos cuando la política del establecimiento lo permita.
• Agrupar los cuidados para permitir periodos de descanso ininterrumpido de al menos 30 minutos cuando el estado clínico lo permita, especialmente durante la noche.
• Limitar los estímulos no esenciales durante la noche (luces del techo, conversaciones en voz alta, alarmas no críticas), según el protocolo del establecimiento.
• Enseñar respiración diafragmática y técnicas de anclaje 5-4-3-2-1 que el paciente pueda utilizar de manera independiente.
• Educar al paciente y a la familia sobre el significado de las alarmas del monitor y cuáles hallazgos son clínicamente preocupantes.
• Proporcionar información escrita, en lenguaje sencillo, sobre el SCA, la ICP, los medicamentos y las expectativas de recuperación.
• Enseñar relajación muscular progresiva como ayuda no farmacológica para iniciar el sueño.
• Coordinar la derivación a rehabilitación cardiaca; los programas estructurados se han asociado con reducción de la ansiedad, la depresión y los eventos recurrentes.
• Coordinar apoyo de capellanía, trabajo social o servicios de salud mental si la ansiedad persiste, aparece depresión o se desarrollan síntomas de TEPT.
• Notificar al proveedor si la ansiedad es intensa o persistente y no responde a medidas no farmacológicas.

Resultado: El paciente verbaliza disminución de la ansiedad; el paciente demuestra al menos una estrategia de afrontamiento (respiración, anclaje); la frecuencia cardiaca es congruente con el estado clínico y la dosis del betabloqueador.

Diagnóstico de enfermería 4: Riesgo de sangrado

Riesgo de sangrado relacionado con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), IM sin elevación del ST (NSTEMI) o IM con elevación del ST (STEMI), manifestado por terapia antiplaquetaria dual (ASA + inhibidor de P2Y₁₂); anticoagulación parenteral simultánea (HNF, HBPM o bivalirudina); ICP reciente con acceso arterial (ingle o muñeca); tratamiento fibrinolítico reciente o planificado; edad avanzada, bajo peso corporal o función renal reducida.

Intervenciones

• Confirmar o documentar la puntuación de riesgo TIMI o GRACE al ingreso en pacientes con SCA sin elevación del ST, según la indicación del proveedor; revisar la estrategia planificada (inmediata < 2 h, invasiva temprana < 24 h, angiografía antes del alta cuando no haya alto riesgo o invasiva selectiva) con el equipo de proveedores.
• Inspeccionar el sitio de acceso para el cateterismo (ingle o muñeca) en busca de hematoma, sangrado, soplo o masa pulsátil, según el protocolo del establecimiento (comúnmente cada 15 minutos × 4 y después según el protocolo).
• Valorar los pulsos periféricos (radial, pedio, tibial posterior) en cuanto a presencia, simetría y fuerza en cada turno, prestando mayor atención a la extremidad del acceso después del cateterismo.
• Vigilar signos de sangrado gastrointestinal (melena, hematemesis, disminución de Hgb) debido a la DAPT más anticoagulación.
• Realizar una valoración neurológica focalizada a intervalos acordes con la gravedad clínica (nivel de conciencia, orientación, simetría motora y sensitiva, habla).
• Vigilar la función renal (BUN, Cr, TFGe, gasto urinario) durante 48–72 horas después de la exposición al contraste, según la indicación del proveedor.
• Vigilar el recuento plaquetario durante el tratamiento con HNF o HBPM e informar una disminución > 50% desde el valor basal o trombocitopenia nueva.
• Administrar el tratamiento antiplaquetario prescrito (ASA + P2Y₁₂) y la anticoagulación según la indicación del proveedor y el protocolo del establecimiento.
• Administrar una estatina de alta intensidad (atorvastatina 80 mg o rosuvastatina 40 mg) según la indicación, tan pronto como sea posible.
• Fomentar una hidratación oral adecuada, salvo restricción; coordinar hidratación IV antes o después del cateterismo según el protocolo del establecimiento y la indicación del proveedor.
• Mantener recta la extremidad del acceso para el cateterismo según el protocolo del establecimiento; reforzar el reposo en cama durante el tiempo prescrito.
• Implementar precauciones contra caídas mientras el paciente recibe DAPT más anticoagulación; mantener el piso despejado y el timbre al alcance, según el protocolo del establecimiento.
• Enseñar al paciente los signos de sangrado que debe informar de inmediato: heces negras, sangre en la orina, cefalea intensa, aparición fácil de moretones, sangrado prolongado de las heridas.
• Enseñar al paciente que consulte con el equipo de proveedores o el farmacéutico antes de tomar AINE de venta libre (por ejemplo, ibuprofeno o naproxeno) y que utilice únicamente los analgésicos recomendados por el equipo de proveedores.
• Enseñar al paciente a reconocer posibles signos de accidente cerebrovascular (FAST: Face droop (asimetría facial), Arm weakness (debilidad del brazo), Speech difficulty (dificultad para hablar), Time to call 911 (hora de llamar al 911)).
• Reforzar que la DAPT debe continuarse sin interrupción durante el tiempo prescrito (comúnmente ≥ 12 meses después de la ICP; individualizada mediante las puntuaciones DAPT y PRECISE-DAPT) y que los cambios deben coordinarse con cardiología.
• Educar sobre la modificación del estilo de vida: dejar de fumar, dieta de estilo mediterráneo o DASH, ≥ 150 minutos por semana de actividad aeróbica después de la rehabilitación, con autorización del proveedor.
• Notificar al proveedor si aparecen déficits neurológicos nuevos, dolor torácico nuevo, disminución del gasto urinario, aumento de la Cr, disminución de Hgb o sangrado activo en cualquier sitio.
• Coordinar la derivación a rehabilitación cardiaca antes del alta (Clase I, comúnmente ≥ 36 sesiones durante 12 semanas).

Resultado: El sitio de acceso para el cateterismo (ingle o muñeca) se vigila y el sangrado o hematoma se informa según el protocolo del establecimiento; la Hgb, el recuento plaquetario y los valores de coagulación se vigilan y se informan dentro de los parámetros indicados; los signos de sangrado gastrointestinal (melena, hematemesis, disminución de Hgb) se vigilan y se informan de inmediato.

Diagnóstico de enfermería 5: Déficit de conocimientos

Déficit de conocimientos relacionado con síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable (AI), IM sin elevación del ST (NSTEMI) o IM con elevación del ST (STEMI), manifestado por primera presentación de SCA; el paciente o la familia verbalizan incertidumbre sobre el diagnóstico, los medicamentos o el seguimiento; problemas de alfabetización en salud; múltiples medicamentos nuevos (DAPT, estatina, betabloqueador, IECA o ARA-II); cambios recomendados en el estilo de vida (dieta, dejar de fumar, actividad).

Intervenciones

• Valorar los conocimientos iniciales sobre el SCA, los antecedentes cardiacos y la educación previa sobre cardiopatías.
• Valorar la alfabetización en salud mediante el método de enseñanza con repetición, pidiendo al paciente que explique con sus propias palabras.
• Identificar las preferencias y barreras de aprendizaje: visión, audición, idioma, cognición, creencias culturales y motivación.
• Valorar la capacidad para manejar los medicamentos: habilidad para leer etiquetas, administrar un régimen de múltiples fármacos y costear las recetas.
• Proporcionar educación estructurada y escrita para el alta, que incluya diagnóstico, medicamentos, estilo de vida y seguimiento.
• Demostrar la administración de nitroglicerina sublingual y pedir al paciente que repita el protocolo mediante el método de enseñanza con repetición.
• Revisar cada medicamento: nombre, propósito, dosis, horario, efectos secundarios principales y qué hacer si se omite una dosis.
• Coordinar la consulta con nutrición para educación sobre una dieta de estilo mediterráneo o DASH antes del alta, según el protocolo del establecimiento.
• Coordinar la revisión por farmacia de la lista de medicamentos del alta, enfocándose en duplicaciones, interacciones y costo.
• Enseñar los signos y síntomas que requieren activar el 911: dolor torácico > 5 minutos, síncope, disnea intensa y signos de accidente cerebrovascular.
• Educar sobre dejar de fumar: opciones farmacoterapéuticas (TSN, vareniclina, bupropión), líneas telefónicas para dejar de fumar y apoyo conductual, según la indicación del proveedor.
• Enseñar una progresión gradual de la actividad: caminatas cortas diarias, aumentando según el plan de rehabilitación cardiaca y evitando levantar objetos pesados hasta recibir autorización del equipo de proveedores.
• Educar sobre la adherencia a la DAPT: los cambios se coordinan con cardiología; planificar con anticipación las resurtidas; retener según el protocolo antes de una cirugía únicamente con la participación de cardiología.
• Revisar las recomendaciones sobre actividad sexual: generalmente se considera seguro reanudarla cuando el paciente puede subir 2 tramos de escaleras sin síntomas; los nitratos están contraindicados con inhibidores de PDE-5 durante 24–48 horas.
• Programar el seguimiento con cardiología dentro de 7–14 días y con atención primaria dentro de 30 días antes del alta, según el protocolo del establecimiento.
• Coordinar la derivación a rehabilitación cardiaca antes del alta; proporcionar el número telefónico y verificar la inscripción.
• Coordinar con trabajo social el transporte, el costo de los medicamentos y el apoyo en casa si se identifican barreras.

Resultado: El paciente y la familia verbalizan comprensión del diagnóstico de SCA y de la función de cada medicamento; el paciente demuestra el protocolo de nitroglicerina en casa (una dosis SL, esperar 5 minutos, llamar al 911 si el dolor persiste); el paciente verbaliza los signos y síntomas que requieren activar el 911.

El síndrome coronario agudo (SCA) es un término general para un continuo de isquemia miocárdica causada por una reducción abrupta del flujo sanguíneo coronario. En los eventos de Tipo I, una placa aterosclerótica se rompe o se erosiona, exponiendo material central trombogénico; las plaquetas se agregan y se forma un trombo rico en fibrina sobre la lesión. Un trombo parcialmente oclusivo produce angina inestable (isquemia sin necrosis, troponina negativa) o NSTEMI (necrosis subendocárdica, troponina positiva, sin elevación persistente del segmento ST).

Un trombo completamente oclusivo produce STEMI, un infarto transmural con elevación del segmento ST en el ECG. El infarto de miocardio (IM) de Tipo II refleja un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno en el contexto de una enfermedad estable (taquiarritmia, anemia, hipotensión, hipoxemia), en lugar de una ruptura primaria de la placa. El SCA es una urgencia dependiente del tiempo: el objetivo en la atención del STEMI es realizar una ICP primaria con un tiempo puerta-balón de ≤ 90 minutos, o fibrinólisis puerta-aguja dentro de ≤ 30 minutos cuando la ICP no esté disponible dentro de 120 minutos, según el protocolo del establecimiento.

El tratamiento moderno ha dejado atrás el mnemónico tradicional MONA-B: las guías actuales enfatizan la terapia antiplaquetaria dual (DAPT), la anticoagulación parenteral, la revascularización urgente y el inicio de estatinas de alta intensidad, mientras que los opioides como la morfina se reservan para el dolor que persiste a pesar de un tratamiento antiisquémico máximo tolerado, porque pueden retrasar el efecto de los inhibidores orales de P2Y₁₂.

• Puerta-balón (ICP por STEMI): ≤ 90 min
• Puerta-aguja (fibrinolítico): ≤ 30 min
• Nitro sublingual (en casa): 0.4 mg; llamar al 911 si el dolor persiste después de la primera dosis
• Dosis de carga de aspirina: 162–325 mg masticada
• Objetivo de FC con betabloqueador: 60–80 lpm

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Rao, S. V., O’Donoghue, M. L., Ruel, M., et al. (2025). 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation, 151(13), e771-e862.
• Virani, S. S., Newby, L. K., Arnold, S. V., et al. (2023). 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation, 148(9), e9–e119. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001168
• Amsterdam, E. A., Wenger, N. K., Brindis, R. G., et al. (2014). 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. Circulation, 130(25), e344–e426. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000134
• O’Gara, P. T., Kushner, F. G., Ascheim, D. D., et al. (2013). 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation, 127(4), e362–e425. https://doi.org/10.1161/cir.0b013e3182742cf6