Plano de Cuidados de Enfermagem para Anemia

Diagnóstico de Enfermagem 1: Intolerância à Atividade

Intolerância à Atividade relacionada à Anemia: Hgb < 13 g/dL em homens, < 12 g/dL em mulheres, < 11 g/dL na gestação (OMS); capacidade reduzida de transporte de oxigênio evidenciada por Desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio secundário à Hgb baixa; Dispneia aos esforços com deambulação < 15 metros; Fadiga e fraqueza relatadas pelo paciente; Elevação da FC > 20 bpm em relação ao basal com esforço mínimo; Queda da SpO₂ > 4% com a atividade.

Intervenções

• Monitorar sinais vitais (FC, PA, FR, SpO₂) antes, durante e após a atividade conforme protocolo institucional.
• Aferir sinais vitais ortostáticos (deitado, sentado, em pé) antes da primeira deambulação de cada turno quando prescrito ou conforme protocolo institucional.
• Avaliar dispneia e fadiga relatadas pelo paciente em escala de 0 a 10 antes e após a atividade.
• Observar sinais de superesforço: palidez, diaforese, dor torácica, palpitações ou síncope.
• Acompanhar tendência de Hgb, Hct e contagem de reticulócitos conforme prescrição médica.
• Auxiliar nas AVDs conforme necessário; agrupar os cuidados para permitir períodos de repouso ininterrupto.
• Articular com a fisioterapia um plano de mobilização progressiva conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Interromper a atividade e reavaliar diante de queda da PAS > 20 mmHg, elevação da FC > 20% acima do repouso, SpO₂ < 92%, nova dor torácica ou nova dispneia; escalar conforme protocolo institucional.
• Administrar oxigênio suplementar conforme prescrito quando a SpO₂ cair abaixo dos parâmetros prescritos durante a atividade.
• Manter campainha de chamada, água e itens de uso frequente ao alcance do paciente.
• Orientar sobre técnicas de conservação de energia: escalonar atividades, priorizar tarefas, realizar atividades sentado sempre que possível.
• Ensinar o paciente a reconhecer seu limiar de dispneia e pausar para descanso antes de atingi-lo.
• Reforçar que o repouso prolongado no leito pode acelerar o descondicionamento físico; incentivar atividade de baixa intensidade e contínua dentro dos parâmetros prescritos.
• Ensinar sinais que requerem acionamento do SAMU/emergência: dor torácica, síncope, dispneia grave de início súbito, confusão mental ou palpitações.
• Notificar o médico em caso de queda da Hgb, nova dor torácica, síncope ou taquicardia persistente em repouso.
• Articular avaliação cardiológica conforme prescrição médica se os sintomas persistirem após a correção da Hgb.

Resultado esperado: O paciente deambula dentro dos parâmetros de atividade prescritos sem dispneia significativa; a FC retorna ao basal em intervalo razoável após a atividade, conforme protocolo institucional; a SpO₂ permanece dentro dos parâmetros prescritos durante a deambulação.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Fadiga

Fadiga relacionada à Anemia: Hgb < 13 g/dL em homens, < 12 g/dL em mulheres, < 11 g/dL na gestação (OMS); capacidade reduzida de transporte de oxigênio evidenciada por Cansaço persistente relatado pelo paciente, não aliviado pelo repouso; Hgb < 10 g/dL; Redução da participação nas AVDs; Distúrbio do sono (qualidade de sono ruim, sonolência diurna); Relatos verbais de sentir-se ‘sem energia’ após atividade mínima.

Intervenções

• Avaliar a intensidade da fadiga em escala de 0 a 10 no início de cada turno e quando necessário.
• Identificar fatores contribuintes: dor, sono inadequado, depressão, efeitos adversos de medicamentos, sangramento contínuo.
• Avaliar qualidade e duração do sono diariamente; identificar fatores ambientais ou sintomáticos que o perturbam.
• Revisar o histórico alimentar quanto à ingestão de alimentos ricos em ferro, B₁₂ e folato quando pertinente à causa.
• Monitorar tendência de exames laboratoriais (Hgb, Hct, contagem de reticulócitos, perfil do ferro, B₁₂, folato) conforme prescrição médica.
• Agrupar os cuidados de enfermagem para permitir blocos de repouso ininterrupto quando o estado clínico permitir.
• Administrar ferro oral, B₁₂, folato, AEE ou hemocomponentes conforme prescrição médica, orientações da farmácia e protocolo institucional.
• Articular consulta com nutricionista conforme prescrição médica ou protocolo institucional.
• Minimizar estímulos noturnos desnecessários (luzes acesas, conversas em voz alta, alarmes desnecessários) conforme protocolo institucional.
• Orientar sobre alimentos ricos em ferro (p. ex., carne vermelha magra, vísceras, feijão, lentilha, vegetais folhosos verde-escuros, cereais fortificados) conforme preferência alimentar e restrições indicadas pelo médico.
• Orientar a associar alimentos ricos em ferro a uma fonte de vitamina C (p. ex., frutas cítricas, pimentão, morango, tomate) quando compatível com a dieta do paciente.
• Orientar a separar a ingestão de ferro de chá, café, leite e alimentos ricos em cálcio no intervalo compatível com a prescrição médica.
• Orientar sobre fontes de B₁₂ (p. ex., carnes, peixes, ovos, laticínios, alimentos fortificados) e fontes de folato (p. ex., vegetais folhosos, leguminosas, grãos fortificados) conforme padrão alimentar.
• Orientar sobre conservação de energia: escalonamento de atividades, priorização de tarefas, repouso antes que a fadiga atinja o pico, delegação de tarefas não essenciais.
• Notificar o médico em caso de fadiga progressiva apesar da terapia prescrita, novos sintomas neurológicos (p. ex., parestesia, ataxia) ou sinais de sangramento.
• Articular hemograma de controle no intervalo prescrito pela equipe médica.

Resultado esperado: O paciente relata diminuição da fadiga em escala de 0 a 10; O paciente participa das AVDs com assistência adequada; O paciente relata melhora da qualidade do sono.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Risco de Sangramento

Risco de Sangramento relacionado à Anemia: Hgb < 13 g/dL em homens, < 12 g/dL em mulheres, < 11 g/dL na gestação (OMS); capacidade reduzida de transporte de oxigênio evidenciada por Fonte de sangramento ativo conhecida ou suspeita (TGI, TGU, cirúrgica, menstrual); Terapia anticoagulante ou antiplaquetária; Trombocitopenia (plaquetas < 100 K/µL); Coagulopatia (INR > 1,5, TTPA prolongado); Histórico de sangramento recorrente.

Intervenções

• Avaliar sinais de sangramento evidente em cada turno: gengivas, narinas, sítios de acesso venoso, sítios cirúrgicos, fezes, urina, vômitos e fluxo menstrual.
• Monitorar sinais vitais conforme protocolo institucional; aferir sinais vitais ortostáticos antes da primeira deambulação quando prescrito.
• Inspecionar a pele em busca de petéquias, equimoses e hematomas; registrar qualquer hematoma novo ou em expansão.
• Pesquisar sangue oculto em fezes e vômitos conforme protocolo institucional e prescrição médica.
• Acompanhar Hgb e Hct no intervalo prescrito pela equipe médica quando houver suspeita de sangramento ativo.
• Monitorar TP/INR, TTPA, contagem de plaquetas e fibrinogênio conforme prescrição médica.
• Implementar precauções para sangramento conforme protocolo institucional: escova dental macia, aparelho de barbear elétrico, evitar temperatura retal ou supositórios quando viável e minimizar injeções IM.
• Aplicar pressão manual prolongada nos sítios de punção venosa e injeção conforme protocolo institucional.
• Suspender anticoagulantes e antiplaquetários somente quando prescrito; documentar a suspensão e a justificativa do médico.
• Manter acesso venoso de grosso calibre quando prescrito para possível reposição volêmica ou de hemocomponentes.
• Articular com o banco de sangue para tipagem e pesquisa de anticorpos irregulares ou prova cruzada conforme prescrição médica; preparar hemocomponentes conforme protocolo institucional.
• Administrar os agentes de reversão prescritos (p. ex., vitamina K, plasma fresco congelado, concentrado de complexo protrombínico, plaquetas) conforme prescrição médica, orientações da farmácia e protocolo institucional.
• Orientar o paciente e a família sobre precauções para sangramento: evitar AINEs e AAS sem prescrição, usar escova dental macia e evitar esportes de contato.
• Orientar sobre quando buscar atendimento de emergência: vômito com sangue ou material em borra de café, fezes pretas ou com sangue, fluxo menstrual intenso com saturação rápida de absorventes, cefaleia intensa ou síncope.
• Notificar imediatamente o médico em caso de queda da PAS, taquicardia sustentada, queda da Hgb ou qualquer novo sangramento evidente.
• Articular consulta com gastroenterologia, urologia ou cirurgia conforme prescrição médica, de acordo com a fonte suspeita de sangramento.

Resultado esperado: Nenhum sangramento novo ou em agravamento identificado durante o turno; Hgb e Hct estáveis ou em elevação nos exames seriados; Sinais vitais monitorados e comunicados dentro dos parâmetros prescritos.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Risco de Déficit Nutricional

Risco de Déficit Nutricional relacionado à Anemia: Hgb < 13 g/dL em homens, < 12 g/dL em mulheres, < 11 g/dL na gestação (OMS); capacidade reduzida de transporte de oxigênio evidenciada por Ingestão de ferro, B₁₂ ou folato abaixo da necessidade diária recomendada; Dieta restritiva (vegana, vegetariana sem suplementação); Má absorção (doença celíaca, DII, bypass gástrico, gastrite atrófica); Aumento da demanda (gestação, lactação, crescimento); Uso crônico de álcool.

Intervenções

• Obter recordatório alimentar de 24 horas e histórico alimentar típico da semana.
• Avaliar fatores de risco nutricionais: dieta vegetariana ou vegana, bypass gástrico, doença celíaca ou DII, uso de álcool, idade > 65 anos, gestação.
• Rastrear insegurança alimentar por meio de instrumento padronizado conforme protocolo institucional.
• Monitorar peso, IMC e tendência de albumina/pré-albumina quando disponíveis.
• Acompanhar exames seriados de perfil do ferro, B₁₂, folato e contagem de reticulócitos conforme prescrição médica.
• Administrar ferro oral ou parenteral, B₁₂ e folato conforme prescrição médica, orientações da farmácia e protocolo institucional.
• Apoiar o horário de administração do ferro oral conforme prescrição médica (comumente 1 hora antes ou 2 horas após as refeições, associado a uma fonte de vitamina C quando prescrito).
• Articular consulta com nutricionista conforme prescrição médica ou protocolo institucional.
• Articular encaminhamento a programas de assistência alimentar (p. ex., CRAS, banco de alimentos, programas sociais) quando identificada insegurança alimentar, conforme fluxo do serviço social institucional.
• Orientar sobre alimentos ricos em ferro adequados à dieta do paciente (p. ex., carne vermelha magra, fígado, frango, peixe, feijão, lentilha, tofu, cereais fortificados, espinafre, sementes de abóbora).
• Orientar a associar ferro não heme a uma fonte de vitamina C (p. ex., pimentão, frutas cítricas, morango, tomate, brócolis) quando compatível com a dieta do paciente.
• Orientar a separar o ferro oral de café, chá, leite, suplementos de cálcio e antiácidos no intervalo compatível com a prescrição médica.
• Orientar sobre fontes de B₁₂ (p. ex., produtos de origem animal, leites vegetais fortificados, levedura nutricional) e fontes de folato (p. ex., vegetais folhosos, leguminosas, grãos fortificados, frutas cítricas) adequados à dieta do paciente.
• Orientar sobre os efeitos adversos comuns do ferro oral e estratégias de autogerenciamento (p. ex., constipação, fezes escuras, distúrbios gastrointestinais).
• Reforçar que a melhora dos exames laboratoriais pode ser gradual (reticulócitos comumente se elevam em 7 a 10 dias, Hgb em 2 a 4 semanas, ferritina ao longo de meses).
• Notificar o médico em caso de resposta limitada ao ferro oral após 4 semanas de terapia ou de novos sintomas neurológicos que possam sugerir deficiência de B₁₂.
• Articular hemograma de controle, ferritina, B₁₂ e folato no intervalo prescrito pela equipe médica.

Resultado esperado: O paciente verbaliza alimentos ricos em ferro e fontes de B₁₂/folato adequados à sua dieta antes da alta; O paciente demonstra o horário correto de administração do ferro oral com uma fonte de vitamina C e a separação de cálcio/chá/café quando compatível com a prescrição médica; Hgb, ferritina, B₁₂ e folato são monitorados e acompanhados nos exames de seguimento conforme prescrição médica.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Risco de Queda

Risco de Queda relacionado à Anemia: Hgb < 13 g/dL em homens, < 12 g/dL em mulheres, < 11 g/dL na gestação (OMS); capacidade reduzida de transporte de oxigênio evidenciada por Hipotensão ortostática secundária à anemia e ao estado volêmico; Fadiga e fraqueza generalizada; Taquicardia e redução do aporte de oxigênio ao encéfalo; Idade > 65 anos; Polifarmácia (sedativos, anti-hipertensivos, diuréticos).

Intervenções

• Realizar avaliação de risco de queda (p. ex., escala de Morse ou equivalente) na admissão e nos intervalos conforme protocolo institucional.
• Aferir sinais vitais ortostáticos antes da primeira deambulação de cada turno quando prescrito ou conforme protocolo institucional.
• Avaliar marcha, equilíbrio e força dos membros inferiores.
• Revisar a lista de medicamentos em busca de fármacos que aumentam o risco de queda (p. ex., sedativos, anti-hipertensivos, diuréticos, opioides).
• Implementar o pacote de prevenção de quedas institucional: leito em posição baixa, travas acionadas, campainha ao alcance, meias antiderrapantes, iluminação adequada.
• Fixar identificador de alto risco de queda (p. ex., pulseira, sinalização) conforme política institucional.
• Implementar micção programada (p. ex., a cada 2 horas) para pacientes com urgência urinária, conforme protocolo institucional.
• Oferecer assistência em stand-by ou supervisão de contato nas transferências e na deambulação até que a tolerância à atividade seja estabelecida, conforme protocolo institucional.
• Orientar o paciente a sentar na borda da cama por um intervalo (comumente pelo menos 1 minuto) antes de se levantar, conforme protocolo institucional.
• Orientar o paciente a acionar a campainha antes de sair do leito, inclusive para ir ao banheiro.
• Orientar estratégias domiciliares de prevenção de quedas: remover tapetes soltos, instalar barras de apoio quando viável, usar luz noturna, manter corredores livres.
• Orientar a família sobre técnicas seguras de transferência e supervisão.
• Notificar o médico em caso de qualquer queda (testemunhada ou não); realizar avaliação pós-queda e registrar ocorrência conforme protocolo institucional.
• Articular consulta com fisioterapia/terapia ocupacional conforme prescrição médica para avaliação de marcha, equilíbrio e segurança domiciliar.

Resultado esperado: Nenhuma queda durante a internação; O paciente aciona a campainha antes de sair do leito; O paciente demonstra técnica segura de mudança de posição (p. ex., sentar na borda antes de se levantar).

Diagnóstico de Enfermagem 6: Déficit de Conhecimento

Déficit de Conhecimento relacionado à Anemia: Hgb < 13 g/dL em homens, < 12 g/dL em mulheres, < 11 g/dL na gestação (OMS); capacidade reduzida de transporte de oxigênio evidenciada por Diagnóstico recente de anemia ou novo plano de manejo de anemia crônica; Desconhecimento sobre reposição de ferro, B₁₂ ou folato e cronograma esperado de resposta; Ensino prévio limitado sobre transfusão ou terapia com AEE; Barreiras linguísticas, de letramento ou culturais aos materiais educativos padrão; Solicitação de informações adicionais pelo paciente ou família.

Intervenções

• Avaliar a compreensão atual do paciente sobre sua anemia, incluindo o entendimento sobre a causa e o plano terapêutico.
• Avaliar idioma preferido, nível de letramento e estilo de aprendizagem.
• Avaliar aspectos culturais, religiosos e alimentares que possam influenciar o plano de ensino.
• Identificar potenciais barreiras ao aprendizado: dor, fadiga, ansiedade, comprometimento cognitivo, déficits sensoriais.
• Utilizar a técnica de teach-back para confirmar a compreensão de cada ponto principal do ensino.
• Fornecer materiais educativos escritos, ilustrados ou em vídeo em nível de leitura adequado, no idioma preferido do paciente, conforme recursos institucionais disponíveis.
• Articular serviços de interpretação conforme protocolo institucional para pacientes com proficiência limitada no idioma.
• Reforçar o ensino a cada interação, em pequenos segmentos adaptados ao estado de energia do paciente.
• Orientar o paciente sobre seu tipo específico de anemia em linguagem acessível, utilizando a causa e o plano informados pela equipe médica.
• Ensinar o papel, o efeito esperado e os efeitos adversos comuns de cada terapia prescrita (p. ex., ferro oral, ferro IV, B₁₂, folato, AEE, transfusão), em articulação com a equipe médica e a farmácia.
• Reforçar cronogramas realistas de melhora (reticulócitos comumente se elevam em 7 a 10 dias, Hgb em 2 a 4 semanas e os estoques de ferro ao longo de meses).
• Orientar sobre quando ligar para a clínica vs. quando buscar atendimento de emergência: fezes pretas ou com sangue, vômito com sangue, sangramento intenso, dor torácica, síncope, dispneia grave de início súbito.
• Reforçar a importância dos exames laboratoriais de controle e das consultas de acompanhamento conforme o plano da equipe médica.
• Notificar o médico quando o paciente ou a família verbalizar um equívoco significativo ou uma barreira que o enfermeiro não consiga resolver à beira do leito.
• Articular encaminhamentos para educação em diabetes, nutricionista, farmacêutico ou programas de gerenciamento de doenças crônicas quando prescritos ou disponíveis conforme protocolo institucional.

Resultado esperado: O paciente e a família verbalizam a causa da anemia com suas próprias palavras; O paciente verbaliza o papel de qualquer terapia prescrita (p. ex., ferro oral, ferro IV, B₁₂, folato, AEE, transfusão) conforme ensino médico; O paciente verbaliza os sinais que devem motivar contato com a clínica ou busca de atendimento de emergência.

A anemia é uma redução na massa circulante de eritrócitos que diminui a capacidade de transporte de oxigênio pelo sangue. Três mecanismos a determinam. Diminuição da produção: deficiência de ferro, B₁₂ ou folato; falência da medula óssea (aplástica, infiltrativa, SMD); doença renal crônica com baixa eritropoietina (EPO); e anemia de doença crônica. Aumento da destruição (hemólise): anemia falciforme, talassemia, anemia hemolítica autoimune, deficiência de G6PD e fragmentação mecânica. Perda sanguínea: trauma agudo, sangramento gastrointestinal, perda menstrual ou hemorragia cirúrgica. O VCM classifica morfologicamente a anemia: microcítica (< 80), incluindo deficiência de ferro, talassemia, anemia de doença crônica tardia e padrões sideroblásticos; normocítica (80 a 100), incluindo perda sanguínea aguda, anemia de doença crônica precoce, DRC e hemólise; macrocítica (> 100), incluindo deficiência de B₁₂/folato, hipotireoidismo, doença hepática, SMD e padrões induzidos por medicamentos. A hipóxia tecidual pode desencadear taquicardia compensatória, taquipneia e vasoconstrição periférica; a anemia crônica sustentada pode causar insuficiência cardíaca de alto débito. A anemia aguda é tolerada muito pior do que a anemia crônica de instalação gradual. A investigação e os limiares para transfusão seguem as diretrizes da ASH e as recomendações de transfusão AABB 2023; os limiares específicos e as decisões de reposição são definidos pela equipe médica assistente e pelo protocolo institucional.

• Limiar para transfusão (AABB 2023): Hgb < 7 paciente estável sem sangramento; < 8 cardiopata/sintomático
• Ferritina (deficiência de ferro): < 30 ng/mL diagnóstico; < 100 na presença de inflamação
• Reticulócitos %: > 2% pode indicar resposta medular adequada; < 2% pode sugerir falência de produção
• Classificação pelo VCM: < 80 microcítica · 80 a 100 normocítica · > 100 macrocítica
• Aguda vs. crônica: Hgb 7 crônica pode ser assintomática; queda aguda pode ser perigosa

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Carson, J. L., Stanworth, S. J., Guyatt, G., et al. (2023). Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Clinical Practice Guidelines. JAMA, 330(19), 1892–1902.
• Camaschella, C. (2019). Iron Deficiency. Blood, 133(1), 30–39.
• Stoffel, N. U., Cercamondi, C. I., Brittenham, G., et al. (2017). Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. The Lancet Haematology, 4(11), e524–e533.