Plano de Cuidados de Enfermagem para Exacerbação de Asma

Diagnóstico de Enfermagem 1: Padrão Respiratório Ineficaz

Padrão Respiratório Ineficaz relacionado à exacerbação aguda de asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação à linha de base) evidenciado por sibilância expiratória audível à ausculta; dispneia em repouso com fase expiratória prolongada (I:E > 1:3); uso de musculatura acessória (esternocleidomastoideo, retrações intercostais); posição em tripé; taquipneia (FR > 24/min) e incapacidade de falar em frases completas.

Intervenções

• Auscultar todos os campos pulmonares em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional durante a exacerbação aguda; documentar presença, localização e fase (inspiratória ou expiratória) da sibilância.
• Mensurar o PFE antes e após cada tratamento broncodilatador prescrito conforme o protocolo institucional; comparar com o melhor pessoal.
• Contar a frequência respiratória por 60 segundos completos; observar profundidade, simetria e uso de musculatura acessória em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Avaliar a capacidade de falar em frases completas; documentar o comprimento das frases (completas / fragmentadas / palavras isoladas / incapaz).
• Monitorar achados compatíveis com insuficiência respiratória iminente: sonolência, confusão, silêncio auscultatório, respiração paradoxal, PaCO₂ em elevação a partir de valores baixos ou normais em direção aos 40 mmHg.
• Posicionar o paciente em posição de Fowler alta ou em tripé conforme tolerado; evitar forçar o decúbito dorsal.
• Administrar o SABA prescrito (albuterol) por nebulização ou IDM com espaçador conforme prescrição médica e protocolo institucional (habitualmente a cada 20 minutos × 3 doses, depois se necessário).
• Administrar o ipratrópio (SAMA) prescrito como adjuvante à nebulização com SABA nas exacerbações moderadas a graves, conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Administrar o corticoide sistêmico prescrito (prednisona 40–50 mg VO ou metilprednisolona IV) precocemente no atendimento, conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Nas exacerbações graves sem resposta ao tratamento inicial, preparar e administrar o sulfato de magnésio prescrito 2 g IV em 20 minutos, conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Antecipar e preparar-se para possível intubação e ventilação não invasiva conforme o protocolo institucional quando a trajetória clínica indicar risco: confirmar carrinho de vias aéreas à beira do leito, preparar os medicamentos de indução conforme prescrição médica e solicitar o profissional sênior de manejo de vias aéreas com antecedência.
• Demonstrar a técnica correta do IDM com espaçador: agitar, expirar, selar os lábios no espaçador, inspirar lenta e profundamente, suspender a respiração por aproximadamente 10 segundos, aguardar 30–60 segundos entre as inalações.
• Ensinar as técnicas de respiração com lábios franzidos e respiração diafragmática para o manejo da dispneia aguda.
• Orientar sobre a distinção entre medicamento de alívio (SABA, para os sintomas) e medicamento de controle (CI ou CI-LABA, diário mesmo quando bem).
• Fornecer e revisar um Plano de Ação para Asma (PAA) escrito conforme o protocolo institucional: zonas verde/amarela/vermelha com pontos de corte de PFE e ações específicas.
• Orientar o paciente a bochechar após cada dose de CI para apoiar a prevenção de candidíase oral e disfonia.
• Notificar o médico se PFE < 50% do melhor pessoal apesar do tratamento, SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos em uso de O₂ suplementar, elevação da PaCO₂ ou qualquer sinal de insuficiência iminente.
• Acionar a fisioterapia respiratória e a avaliação da UTI precocemente nas exacerbações graves ou refratárias, conforme o protocolo institucional.

Resultado: A frequência respiratória apresenta tendência a 12–20 irpm em repouso dentro dos parâmetros prescritos; a sibilância é monitorada e comunicada; a resolução ou redução acentuada é documentada quando presente; a tendência do PFE é monitorada e comunicada; a melhora em direção a ≥ 80% do melhor pessoal é apoiada.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Troca de Gases Prejudicada

Troca de Gases Prejudicada relacionada à exacerbação aguda de asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação à linha de base) evidenciada por SpO₂ < 94% em ar ambiente; GA: pH 7,46 / PaO₂ 62 mmHg / PaCO₂ 32 mmHg (fase inicial; alcalose respiratória); desequilíbrio V/Q por obstrução das vias aéreas e aprisionamento de ar; agitação, ansiedade e taquicardia; cianose de lábios ou leitos ungueais (sinal tardio).

Intervenções

• Aplicar oximetria de pulso contínua; documentar a tendência da SpO₂ em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional.
• Obter gasometria arterial prescrita nas exacerbações graves, SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos em uso de O₂ ou qualquer deterioração clínica, conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Monitorar achados precoces que podem refletir hipóxia (agitação, ansiedade, taquicardia) e achados tardios (cianose, bradicardia, rebaixamento do nível de consciência).
• Avaliar o tempo de enchimento capilar, a coloração da pele e a perfusão dos leitos ungueais em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Monitorar frequência cardíaca, ritmo e PA continuamente durante a terapia com SABA em altas doses.
• Administrar o O₂ suplementar prescrito por cateter nasal ou máscara simples, titulado dentro dos parâmetros prescritos para manter SpO₂ 94–98%.
• Manter posição de Fowler alta; se tolerado, encorajar inclinação anterior com os braços apoiados na mesa de cabeceira.
• Administrar a hidratação prescrita (oral ou IV) para favorecer a fluidificação das secreções; evitar sobrecarga hídrica.
• Orientar o paciente durante cada nebulização prescrita: inspiração lenta e profunda, pausa, expiração lenta; oferecer reasseguramento durante o tratamento.
• Preparar para ventilação não invasiva (BiPAP) ou intubação orotraqueal se houver desenvolvimento de insuficiência respiratória hipercápnica, conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Orientar sobre a diferença entre a meta típica de SpO₂ na asma (≥ 94%) e eventuais orientações prévias de DPOC ou ICC que o paciente possa ter recebido.
• Ensinar os sinais de piora da troca gasosa que devem motivar chamada ao SAMU: lábios ou unhas azulados, confusão, sonolência, incapacidade de falar.
• Orientar sobre cessação do tabagismo e evitar a fumaça passiva; oferecer recursos de cessação conforme o protocolo institucional.
• Notificar o médico se SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos em uso de O₂ suplementar, PaCO₂ em elevação para a faixa normal em paciente taquipneico ou qualquer rebaixamento do nível de consciência.
• Coordenar a transferência para a UTI diante de achados compatíveis com insuficiência respiratória iminente: silêncio auscultatório, sonolência, respiração paradoxal ou PFE < 25%, conforme o protocolo institucional.

Resultado: O paciente mantém SpO₂ dentro dos parâmetros prescritos em ar ambiente ou com o menor fluxo de O₂ suplementar que atinja a meta; os achados da gasometria, incluindo a tendência de PaO₂ e PaCO₂, são monitorados e comunicados conforme o protocolo institucional; o paciente refere diminuição da sensação de falta de ar quando o estado clínico permite.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Ansiedade

Ansiedade relacionada à exacerbação aguda de asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação à linha de base) evidenciada por verbalização de medo de sufocamento ou morte; apreensão visível, agitação das mãos, olhos arregalados; taquicardia e taquipneia desproporcionais ao estado clínico; hiperventilação que pode agravar o aprisionamento dinâmico de ar; exacerbação prévia quase fatal ou internação em UTI.

Intervenções

• Avaliar a ansiedade em escala de 0–10 no início de cada turno e durante cada episódio de dispneia.
• Identificar os desencadeantes específicos de ansiedade do paciente (sensação de sufocamento, internação prévia em UTI, alarmes dos monitores).
• Observar sinais físicos: taquicardia desproporcional ao PFE, agitação, hiperventilação, fácies de pânico.
• Manter presença calma e confiante durante os episódios agudos de dispneia.
• Falar devagar, em frases curtas e claras; modelar o padrão de respiração lenta que se deseja que o paciente adote.
• Orientar a respiração com lábios franzidos em tempo real durante cada episódio agudo; contar as inspirações e expirações em voz alta.
• Agrupar os cuidados e preservar períodos de repouso de pelo menos 30 minutos entre os tratamentos quando o estado clínico permitir.
• Explicar cada procedimento, alarme e achado em linguagem acessível antes de agir.
• Ensinar o ciclo: pânico → hiperventilação → aprisionamento de ar → piora da dispneia → mais pânico; e como a respiração lenta pode ajudar a quebrar esse ciclo.
• Praticar a respiração diafragmática, a respiração com lábios franzidos e um exercício de ancoragem (por exemplo, 5-4-3-2-1 dos sentidos).
• Discutir o Plano de Ação para Asma como um elemento concreto de controle: zonas verde/amarela/vermelha com ações predefinidas.
• Orientar a família sobre presença de suporte: voz calma, sem aglomeração, validando o medo sem amplificá-lo.
• Coordenar encaminhamento ao serviço social ou à saúde mental conforme o protocolo institucional para pacientes com exacerbação prévia quase fatal ou ansiedade persistente.
• Notificar o médico para ansiedade grave sem resposta às medidas não farmacológicas; ansiolíticos são usados com cautela nessa população pelo risco de depressão respiratória.

Resultado: O paciente verbaliza diminuição da ansiedade em escala de 0–10; o paciente demonstra respiração com lábios franzidos ou diafragmática durante os episódios de dispneia; a frequência cardíaca e a frequência respiratória permanecem compatíveis com o estado clínico, não impulsionadas pelo pânico.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Déficit de Conhecimento

Déficit de Conhecimento relacionado à exacerbação aguda de asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação à linha de base) evidenciado por diagnóstico recente de asma ou primeira exacerbação grave; verbalização de confusão quanto aos inaladores de alívio versus controle; incapacidade de demonstrar a técnica correta do IDM; ausência de Plano de Ação para Asma escrito; visitas recorrentes ao pronto-socorro ou internações.

Intervenções

• Avaliar o entendimento atual sobre asma, medicamentos e desencadeantes por meio de perguntas abertas.
• Solicitar que o paciente demonstre a técnica inalatória antes da educação; documentar os erros específicos.
• Revisar a adesão prévia ao controlador: histórico de retirada de receitas, dias em terapia, autorrelato do paciente.
• Identificar os desencadeantes individuais do paciente por meio da anamnese: alérgenos, infecção viral de vias aéreas superiores, exercício, ar frio, fumaça, AINEs, exposições ocupacionais.
• Avaliar letramento em saúde, estilo de aprendizagem preferido e preferências linguísticas.
• Fornecer materiais escritos em nível de leitura adequado no idioma de preferência do paciente, conforme o protocolo institucional.
• Utilizar o método teach-back (ensino de retorno) para cada tema principal: pedir ao paciente que explique com suas próprias palavras.
• Fornecer e revisar um Plano de Ação para Asma escrito e personalizado com zonas baseadas em PFE ou sintomas, conforme o protocolo institucional.
• Coordenar a prescrição e a demonstração do espaçador antes da alta para pacientes que usam IDM.
• Explicar a diferença entre medicamento de alívio (SABA, início rápido, para sintomas) e medicamento de controle (CI ou CI-LABA, início lento, diário, previne crises).
• Para pacientes manejados conforme a Trilha 1 do GINA, explicar que o CI-formoterol de baixa dose conforme necessário pode ser o resgate preferido nos Passos 1–2 (substituindo o SABA isolado); nos planos baseados no NAEPP/EUA, o SABA-PRN pode permanecer aceitável no Passo 1.
• Demonstrar passo a passo a técnica correta do IDM com espaçador; solicitar a demonstração de retorno pelo paciente; repetir até que esteja correta.
• Ensinar identificação e evitação de desencadeantes: capas antiácaro, filtros HEPA, quarto livre de animais, proibição de fumo em ambiente interno, uso de SABA pré-exercício para broncoespasmo induzido por exercício (BIE).
• Revisar as zonas do PAA: verde (PFE > 80%, sem sintomas, manter controlador); amarela (PFE 50–79% ou sintomas leves, acrescentar SABA ± corticoide oral conforme o plano); vermelha (PFE < 50% ou sintomas graves, SABA + corticoide + SAMU).
• Orientar sobre vacinação anual contra influenza e vacinação antipneumocócica conforme as recomendações do Ministério da Saúde e prescrição médica.
• Ensinar quando buscar atendimento de emergência: sem resposta ao SABA, incapacidade de falar em frases, lábios ou unhas azulados, sonolência ou PFE < 50%.
• Coordenar o acompanhamento na atenção primária ou com pneumologista dentro de 1–4 semanas após a alta, conforme o protocolo institucional.
• Encaminhar ao educador em asma, à reabilitação pulmonar ou a programa comunitário de asma quando disponível, conforme o protocolo institucional.

Resultado: O paciente identifica corretamente os medicamentos de controle e de alívio pelo nome e finalidade; o paciente demonstra a técnica correta do IDM com espaçador no teach-back; o paciente verbaliza seus desencadeantes pessoais e ao menos uma estratégia de evitação para cada um.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Intolerância à Atividade

Intolerância à Atividade relacionada à exacerbação aguda de asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação à linha de base) evidenciada por histórico de broncoespasmo induzido por exercício (BIE); dispneia aos esforços em nível inferior ao habitual de atividade; queda do PFE > 15% em relação à linha de base pré-atividade após o esforço; evitação de atividade física pelo paciente por medo dos sintomas; descondicionamento por estilo de vida sedentário.

Intervenções

• Monitorar sinais vitais, SpO₂ e PFE antes, durante e após a atividade conforme o protocolo institucional.
• Avaliar a dispneia referida pelo paciente em escala de 0–10 antes e após a atividade.
• Identificar atividades ou exposições (ar frio, exercício, ambientes com alta concentração de alérgenos) que desencadeiam sistematicamente os sintomas.
• Observar achados compatíveis com broncoespasmo induzido por exercício: sibilância, tosse, opressão torácica 5–15 minutos após o início do exercício.
• Administrar o SABA prescrito antes de desencadeantes conhecidos (exercício, exposição ao ar frio) conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Coordenar a deambulação e as sessões de fisioterapia durante o pico do efeito broncodilatador (aproximadamente 30–60 minutos após uma dose de SABA).
• Proporcionar períodos de repouso entre as atividades; agrupar os cuidados para permitir blocos de repouso ininterruptos.
• Coordenar a fisioterapia para um programa de recondicionamento gradual conforme prescrição médica.
• Ensinar que o bom controle da asma geralmente permite atividade normal, incluindo exercício físico.
• Orientar sobre o uso de SABA pré-exercício, períodos de aquecimento e evitação de exercício em ar frio quando possível.
• Ensinar conservação de energia: cadenciar as atividades, priorizar tarefas, realizar atividades sentado quando possível.
• Orientar sobre atividade aeróbica regular (caminhada, natação) como parte do controle da asma a longo prazo.
• Ensinar o paciente a monitorar o PFE antes e após a atividade para acompanhar a tolerância pessoal e identificar deterioração.
• Coordenar encaminhamento à reabilitação pulmonar quando o descondicionamento for grave, conforme o protocolo institucional.
• Notificar o médico em caso de BIE persistente apesar do pré-tratamento ou de dor torácica aos esforços de instalação recente.

Resultado: O paciente deambula dentro dos parâmetros prescritos sem dispneia significativa ou queda do PFE; o paciente pré-medica com o SABA prescrito antes de desencadeantes conhecidos quando indicado; a queda do PFE com a atividade é monitorada e comunicada; a tendência a < 15% do melhor pessoal é apoiada.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiperresponsividade das vias aéreas e obstrução reversível ao fluxo aéreo. Os desencadeantes comuns incluem aeroalérgenos (ácaros, pólen, pelos de animais), infecções virais de vias aéreas superiores, exercício físico, ar frio, fumaça de tabaco, exposições ocupacionais e aspirina/AINEs em indivíduos sensíveis. Uma exacerbação é impulsionada por três processos simultâneos: broncoconstrição da musculatura lisa das vias aéreas, edema da parede das vias aéreas por inflamação e hipersecreção de muco. O efeito combinado resulta em limitação expiratória ao fluxo aéreo, aprisionamento dinâmico de ar com hiperinsuflação, desequilíbrio ventilação-perfusão (V/Q) e hipoxemia progressiva. A gravidade é graduada pelo pico de fluxo expiratório (PFE): leve > 70% do previsto, moderada 40–69%, grave < 40% e risco de vida < 25% (ou silêncio auscultatório, sonolência, movimento toracoabdominal paradoxal). O estado de mal asmático refere-se à exacerbação grave sem resposta aos beta-agonistas de curta duração (SABA). Ao contrário da DPOC, a meta de SpO₂ na asma é tipicamente a faixa normal (≥ 94%); não há preocupação com drive hipóxico e a hipoxemia permissiva geralmente não é apropriada. As orientações seguem a Estratégia Global para o Manejo e Prevenção da Asma GINA 2024 e as prescrições médicas específicas do paciente.

• Meta de SpO₂: ≥ 94% (não 88–92%)
• Gravidade pelo PFE: >70% leve · 40–69% moderada · <40% grave
• Nebulização com albuterol: 2,5–5 mg a cada 20min × 3 doses
• Corticoide sistêmico: Prednisona 40–50 mg × 5 dias
• Sulfato de magnésio: 2 g IV em 20 min (grave)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Global Initiative for Asthma. (2024). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. https://ginasthma.org
• National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. (2020). 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines (EPR-4). Journal of Allergy and Clinical Immunology, 146(6), 1217–1270.
• National Asthma Education and Prevention Program. (2007). Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute.