Plano de Cuidados de Enfermagem para Exacerbação de Asma

Diagnóstico de enfermagem 1: Padrão respiratório prejudicado

Padrão respiratório prejudicado relacionado à exacerbação aguda da asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação ao basal), evidenciado por sibilos expiratórios audíveis à ausculta; dispneia em repouso com fase expiratória prolongada (I:E > 1:3); uso de músculos acessórios (esternocleidomastóideo, retrações intercostais); posição de tripé; taquipneia (FR > 24/min) e incapacidade de falar frases completas.

Intervenções

• Auscultar todos os campos pulmonares em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional durante a exacerbação aguda; registrar presença, localização e momento (inspiratório ou expiratório) dos sibilos.
• Medir o PFE antes e depois de cada tratamento broncodilatador prescrito, conforme o protocolo institucional; comparar com o melhor valor pessoal.
• Contar a frequência respiratória durante 60 segundos completos; observar profundidade, simetria e uso de músculos acessórios em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Avaliar a capacidade de falar frases completas; registrar o comprimento das frases (completas/frases/palavras isoladas/incapaz).
• Monitorar achados compatíveis com insuficiência respiratória iminente: sonolência, confusão, tórax silencioso, respiração paradoxal, PaCO₂ em elevação a partir de níveis baixos ou normais em direção à faixa de 40 e poucos.
• Manter o paciente em posição de Fowler alta ou de tripé, conforme tolerância; evitar forçar a posição supina.
• Administrar o SABA (albuterol) prescrito por nebulizador ou inalador dosimetrado com espaçador, conforme prescrição do profissional de saúde e protocolo institucional (comumente a cada 20 minutos × 3 doses, depois se necessário).
• Administrar o ipratrópio (SAMA) prescrito como adjuvante ao SABA nebulizado nas exacerbações moderadas a graves, conforme orientação do profissional de saúde e protocolo institucional.
• Administrar precocemente o corticoide sistêmico prescrito (prednisona 40–50 mg VO ou metilprednisolona IV), conforme orientação do profissional de saúde e protocolo institucional.
• Para exacerbação grave que não responde à terapia inicial, preparar e administrar o sulfato de magnésio 2 g IV prescrito ao longo de 20 minutos, conforme orientação do profissional de saúde e protocolo institucional.
• Antecipar e preparar-se para possível intubação e ventilação não invasiva conforme o protocolo institucional quando a evolução clínica gerar preocupação: confirmar o carrinho de via aérea à beira do leito, preparar os medicamentos de indução conforme prescrição do profissional de saúde e solicitar precocemente o profissional mais experiente em manejo de vias aéreas.
• Demonstrar a técnica correta do inalador dosimetrado com espaçador: agitar, expirar, selar os lábios no espaçador, inspirar lenta e profundamente, prender a respiração por cerca de 10 segundos, aguardar 30–60 segundos entre os jatos.
• Ensinar técnicas de respiração com lábios semicerrados e respiração diafragmática para o manejo da dispneia aguda.
• Orientar sobre a distinção entre medicamento de alívio (SABA, para os sintomas) e controlador (CI ou CI-LABA, diariamente mesmo quando estiver bem).
• Fornecer e revisar um Plano de Ação para a Asma (PAA) escrito, conforme o protocolo institucional: zonas verde/amarela/vermelha com limites de PFE e ações específicas.
• Ensinar o paciente a enxaguar a boca após cada dose de CI para ajudar a prevenir candidíase oral e disfonia.
• Comunicar o profissional de saúde e ativar o protocolo de resposta rápida para PFE < 50% do melhor valor pessoal apesar do tratamento, SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos com O₂ suplementar, PaCO₂ em elevação ou qualquer sinal de insuficiência iminente.
• Coordenar precocemente a avaliação da terapia respiratória e da UTI para exacerbações graves ou refratárias, conforme o protocolo institucional.

Resultado: A frequência respiratória tende a 12–20 incursões/min em repouso dentro dos parâmetros prescritos; os sibilos são monitorados e comunicados; a resolução ou diminuição acentuada é registrada quando presente; a tendência do PFE é monitorada e comunicada; é apoiada a melhora em direção a ≥ 80% do melhor valor pessoal.

Diagnóstico de enfermagem 2: Troca gasosa prejudicada

Troca gasosa prejudicada relacionada à exacerbação aguda da asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação ao basal), evidenciada por SpO₂ < 94% em ar ambiente; gasometria arterial: pH 7,46 / PaO₂ 62 mmHg / PaCO₂ 32 mmHg (inicial; alcalose respiratória); incompatibilidade V/Q decorrente de obstrução das vias aéreas e aprisionamento aéreo; inquietação, ansiedade e taquicardia; cianose dos lábios ou leitos ungueais (sinal tardio).

Intervenções

• Aplicar oximetria de pulso contínua; registrar a tendência da SpO₂ em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional.
• Coletar gasometria arterial prescrita para exacerbação grave, SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos com O₂ ou qualquer deterioração clínica, conforme prescrição do profissional de saúde e protocolo institucional.
• Monitorar achados iniciais que possam refletir hipóxia (inquietação, ansiedade, taquicardia) e achados tardios (cianose, bradicardia, diminuição do nível de consciência).
• Avaliar o enchimento capilar, a coloração da pele e a perfusão dos leitos ungueais em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Monitorar continuamente a frequência cardíaca, o ritmo e a PA durante a terapia com SABA em altas doses.
• Administrar o O₂ suplementar prescrito por cânula nasal ou máscara simples, titulado dentro dos parâmetros do profissional de saúde (GINA 2026: oxigênio quando a SpO₂ é < 92%, meta de SpO₂ de 92 a 95%; NAEPP EPR-3: > 95% na gestação).
• Manter a posição de Fowler alta; se tolerado, incentivar a inclinação para frente com os braços apoiados sobre uma mesa sobre o leito.
• Administrar os líquidos prescritos (por via oral ou IV) quando o paciente estiver desidratado ou impossibilitado de beber; evitar sobrecarga de líquidos.
• Orientar o paciente durante cada tratamento nebulizado prescrito: inspirar lenta e profundamente, prender a respiração, expirar lentamente; oferecer tranquilização durante o tratamento.
• Preparar para ventilação não invasiva (BiPAP) ou intubação se houver insuficiência respiratória hipercápnica, conforme orientação do profissional de saúde e protocolo institucional.
• Orientar sobre a diferença entre a meta de SpO₂ na asma prescrita para este paciente (comumente 92 a 95% com oxigênio, segundo a GINA 2026) e quaisquer orientações anteriores para DPOC ou ICC que o paciente possa ter recebido.
• Ensinar os sinais de piora da troca gasosa que devem motivar a ligação para o 911: lábios ou unhas ficando azuis, confusão, sonolência, incapacidade de falar.
• Orientar sobre cessação do tabagismo e evitar fumaça de segunda mão; oferecer recursos para cessação conforme o protocolo institucional.
• Comunicar o profissional de saúde e ativar o protocolo de resposta rápida para SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos com O₂ suplementar, PaCO₂ subindo para a faixa normal em um paciente taquipneico ou qualquer diminuição do nível de consciência.
• Coordenar a transferência para a UTI diante de achados compatíveis com insuficiência respiratória iminente: tórax silencioso, sonolência, respiração paradoxal ou PFE < 25%, conforme o protocolo institucional.

Resultado: O paciente mantém a SpO₂ dentro dos parâmetros prescritos em ar ambiente ou com o menor O₂ suplementar que atinja a meta; os achados da gasometria arterial, incluindo as tendências da PaO₂ e da PaCO₂, são monitorados e comunicados conforme o protocolo institucional; o paciente relata redução da sensação de falta de ar quando o estado clínico permite.

Diagnóstico de enfermagem 3: Ansiedade

Ansiedade relacionada à exacerbação aguda da asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação ao basal), evidenciada pela verbalização de medo de sufocar ou morrer; apreensão visível, torcer as mãos, olhos arregalados; taquicardia e taquipneia desproporcionais ao estado clínico; hiperventilação que pode piorar o aprisionamento aéreo dinâmico; exacerbação quase fatal ou internação prévia na UTI.

Intervenções

• Avaliar a ansiedade em uma escala de 0–10 no início de cada turno e durante cada episódio de dispneia.
• Identificar os desencadeantes específicos da ansiedade do paciente (sensação de sufocamento, internação prévia na UTI, alarmes do monitor).
• Observar sinais físicos: taquicardia desproporcional ao PFE, inquietação, hiperventilação, fisionomia de pânico.
• Oferecer uma presença calma e confiante durante os episódios de dispneia aguda.
• Falar lentamente, em frases curtas e claras; modelar o padrão respiratório lento que se deseja que o paciente adote.
• Orientar a respiração com lábios semicerrados em tempo real durante cada episódio agudo; contar as inspirações e expirações em voz alta.
• Agrupar os cuidados e proteger períodos de repouso de pelo menos 30 minutos entre os tratamentos quando o estado clínico permitir.
• Explicar cada procedimento, alarme e achado em linguagem simples antes de agir.
• Ensinar o ciclo: pânico → hiperventilação → aprisionamento aéreo → piora da dispneia → mais pânico; e como a respiração lenta pode ajudar a interromper o ciclo.
• Praticar respiração diafragmática, respiração com lábios semicerrados e um exercício de ancoragem (por exemplo, sentidos 5-4-3-2-1).
• Discutir o Plano de Ação para a Asma como um meio concreto de controle: zonas verde/amarela/vermelha com ações predefinidas.
• Orientar a família sobre uma presença de apoio: voz calma, não aglomerar pessoas, validar o medo sem amplificá-lo.
• Coordenar encaminhamento para serviço social ou saúde comportamental, conforme o protocolo institucional, para pacientes com exacerbação prévia quase fatal ou ansiedade persistente.
• Comunicar o profissional de saúde e ativar o protocolo de resposta rápida para ansiedade grave que não responde a medidas não farmacológicas; sedativos e ansiolíticos geralmente são evitados durante uma exacerbação da asma devido ao risco de depressão respiratória, e nova agitação motiva reavaliação da oxigenação.

Resultado: O paciente verbaliza redução da ansiedade usando uma escala de 0–10; o paciente demonstra respiração com lábios semicerrados ou diafragmática durante os episódios de dispneia; a frequência cardíaca e a frequência respiratória permanecem compatíveis com o estado clínico, sem serem impulsionadas pelo pânico.

Diagnóstico de enfermagem 4: Déficit de conhecimento

Déficit de conhecimento relacionado à exacerbação aguda da asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação ao basal), evidenciado por diagnóstico novo de asma ou primeira exacerbação grave; confusão verbalizada sobre inaladores de alívio versus controladores; incapacidade de demonstrar a técnica correta do inalador dosimetrado; ausência de Plano de Ação para a Asma escrito; visitas recorrentes ao pronto-socorro ou internações.

Intervenções

• Avaliar a compreensão atual sobre asma, medicamentos e desencadeantes usando perguntas abertas.
• Solicitar que o paciente demonstre a técnica do inalador antes do ensino; registrar os erros específicos.
• Revisar a adesão prévia ao controlador: histórico de renovação da prescrição, dias de tratamento e autorrelato do paciente.
• Identificar os desencadeantes individuais do paciente por meio da história: alérgenos, IVAS viral, exercício, ar frio, fumaça, AINEs, exposições ocupacionais.
• Avaliar letramento em saúde, estilo de aprendizagem preferido e preferências linguísticas.
• Fornecer materiais escritos em nível de leitura apropriado e no idioma preferido do paciente, conforme o protocolo institucional.
• Usar o método de retorno da informação para cada tema principal: solicitar que o paciente o explique com suas próprias palavras.
• Fornecer e revisar um Plano de Ação para a Asma personalizado e escrito, com zonas baseadas no PFE ou nos sintomas, conforme o protocolo institucional.
• Coordenar a prescrição e a demonstração do espaçador antes da alta se o paciente usar inaladores dosimetrados.
• Explicar a diferença entre medicamento de alívio (SABA, início rápido, para sintomas) e controlador (CI ou CI-LABA, de ação lenta, diário, previne exacerbações).
• Para pacientes manejados segundo a GINA Track 1, explicar que o CI-formoterol em baixa dose, conforme a necessidade, pode ser o medicamento de alívio preferencial das Etapas 1–2 (substituindo o SABA isolado); nos planos baseados no NAEPP/EUA, o SABA conforme a necessidade pode continuar sendo aceitável na Etapa 1.
• Demonstrar passo a passo a técnica correta do inalador dosimetrado com espaçador; solicitar que o paciente repita a demonstração; repetir até que esteja correta.
• Ensinar a identificação e a evitação de desencadeantes: capas antiácaros, filtros HEPA, quarto sem animais de estimação, não fumar em ambientes internos, SABA antes do exercício para BIE.
• Revisar as zonas do PAA: verde (PFE > 80%, sem sintomas, continuar o controlador); amarela (PFE 50–79% ou sintomas leves, adicionar SABA ± corticoide oral conforme o plano); vermelha (PFE < 50% ou sintomas graves, SABA mais corticoide mais 911).
• Orientar sobre a vacinação anual contra influenza e a vacinação pneumocócica conforme as recomendações do CDC e a prescrição do profissional de saúde.
• Ensinar quando procurar atendimento de emergência: ausência de resposta ao SABA, incapacidade de falar frases, lábios ou unhas azulados, sonolência ou PFE < 50%.
• Coordenar o acompanhamento na atenção primária ou com pneumologia dentro de 2 a 7 dias após a alta, segundo a GINA 2026 (o NAEPP EPR-3 permite 1 a 4 semanas), conforme o protocolo institucional.
• Encaminhar para educador em asma, reabilitação pulmonar ou programa comunitário de asma quando disponível, conforme o protocolo institucional.

Resultado: O paciente identifica corretamente os medicamentos controladores e de alívio pelo nome e pela finalidade; o paciente demonstra a técnica correta do inalador dosimetrado com espaçador no retorno da informação; o paciente verbaliza seus desencadeantes pessoais e pelo menos uma estratégia de evitação para cada um.

Diagnóstico de enfermagem 5: Intolerância à atividade

Intolerância à atividade relacionada à exacerbação aguda da asma (piora aguda dos sintomas e da função pulmonar em relação ao basal), evidenciada por histórico de broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE); dispneia aos esforços com nível de atividade inferior ao habitual; queda do PFE > 15% em relação ao valor basal pré-atividade após o esforço; evitação de atividade física pelo medo dos sintomas; descondicionamento decorrente de estilo de vida sedentário.

Intervenções

• Monitorar sinais vitais, SpO₂ e PFE antes, durante e depois da atividade, conforme o protocolo institucional.
• Avaliar a dispneia relatada pelo paciente em uma escala de 0–10 antes e depois da atividade.
• Identificar atividades ou exposições (ar frio, exercício, ambientes ricos em alérgenos) que desencadeiam sintomas consistentemente.
• Observar achados compatíveis com broncoespasmo induzido pelo exercício: sibilos, tosse, aperto no peito que geralmente piora nos minutos após o término do exercício e também pode ocorrer durante esforço prolongado.
• Administrar o SABA prescrito antes de desencadeantes conhecidos (exercício, exposição ao ar frio), conforme orientação do profissional de saúde e protocolo institucional.
• Coordenar a deambulação e as sessões de fisioterapia durante o pico do efeito broncodilatador (aproximadamente 30–60 minutos após uma dose de SABA).
• Proporcionar períodos de repouso entre as atividades; agrupar os cuidados para permitir blocos de repouso ininterruptos.
• Coordenar fisioterapia para um programa gradual de recondicionamento, conforme prescrição do profissional de saúde.
• Ensinar que um bom controle da asma geralmente permite atividade normal, incluindo exercício.
• Orientar sobre o uso de SABA antes do exercício, períodos de aquecimento e evitar exercícios ao ar frio quando possível.
• Ensinar conservação de energia: realizar as atividades em ritmo adequado, priorizar tarefas e sentar-se durante as tarefas quando possível.
• Orientar sobre atividade aeróbica regular (caminhada, natação) como parte do controle da asma a longo prazo.
• Ensinar o paciente a monitorar o PFE antes e depois da atividade para acompanhar a tolerância pessoal e identificar deterioração.
• Coordenar encaminhamento para reabilitação pulmonar quando o descondicionamento for grave, conforme o protocolo institucional.
• Comunicar o profissional de saúde e ativar o protocolo de resposta rápida para BIE persistente apesar do pré-tratamento ou para nova dor torácica aos esforços.

Resultado: O paciente deambula dentro dos parâmetros prescritos sem dispneia significativa ou queda do PFE; o paciente faz pré-medicação com o SABA prescrito antes de desencadeantes conhecidos quando indicado; a queda do PFE com a atividade é monitorada e comunicada; é apoiada a tendência para < 15% do melhor valor pessoal.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiperresponsividade das vias aéreas e obstrução reversível do fluxo aéreo. Os desencadeantes comuns incluem aeroalérgenos (ácaros da poeira, pólen, pelos e descamações de animais de estimação), infecções virais das vias respiratórias superiores, exercício, ar frio, fumaça de tabaco, exposições ocupacionais e aspirina/AINEs em indivíduos sensíveis. Uma exacerbação é impulsionada por três processos simultâneos: broncoconstrição da musculatura lisa das vias aéreas, edema da parede das vias aéreas decorrente da inflamação e hipersecreção de muco.

O efeito combinado é limitação do fluxo aéreo expiratório, aprisionamento aéreo dinâmico com hiperinsuflação, incompatibilidade ventilação-perfusão (V/Q) e hipoxemia progressiva. A gravidade é comumente classificada pelo pico de fluxo expiratório (PFE), usando as faixas do NAEPP EPR-3 (a GINA 2026 considera PFE < 50% como grave): leve > 70% do previsto, moderada 40–69%, grave < 40% e com risco de vida < 25% (ou tórax silencioso, sonolência, movimento toracoabdominal paradoxal). Estado de mal asmático refere-se à exacerbação grave que não responde aos beta-agonistas de curta ação (SABA).

Ao contrário da DPOC, a meta de SpO₂ na asma é de 92 a 95% com oxigênio suplementar, segundo a GINA 2026 (o oxigênio é sugerido quando a SpO₂ é < 92%); não há preocupação com estímulo hipóxico, e a hipoxemia permissiva geralmente não é apropriada. As orientações seguem a Estratégia Global da GINA 2026 para o Manejo e a Prevenção da Asma e as prescrições do profissional de saúde específicas para o paciente.

• Meta de SpO₂: 92 a 95% com O₂ (O₂ sugerido se < 92%; não 88 a 92%)
• Gravidade pelo PFE: >70% leve · 40–69% moderada · <40% grave
• Nebulização com albuterol: 2,5–5 mg a cada 20 min × 3 doses
• Corticoide sistêmico: Prednisona 40–50 mg × 5 a 7 dias
• Sulfato de magnésio: 2 g IV ao longo de 20 min (grave)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Global Initiative for Asthma. (2026). Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2026 update). https://ginasthma.org/2026-gina-strategy-report/ https://ginasthma.org/2026-gina-strategy-report/
• National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. (2020). 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 146(6), 1217–1270. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003 https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003
• National Asthma Education and Prevention Program. (2007). Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/guidelines-for-diagnosis-management-of-asthma