Plano de Cuidados de Enfermagem: Pneumonia

Diagnóstico de Enfermagem 1: Desobstrução Ineficaz das Vias Aéreas

Desobstrução Ineficaz das Vias Aéreas relacionada à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), evidenciada por tosse produtiva com expectoração espessa e purulenta; estertores grosseiros e roncos à ausculta; murmúrio vesicular diminuído sobre o(s) lobo(s) afetado(s); taquipneia (FR > 24/min) com uso de musculatura acessória; SpO₂ < 92% em ar ambiente.

Intervenções

• Auscultar todos os campos pulmonares (anterior, posterior e lateral) em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional; registrar sons adventícios e sua distribuição.
• Monitorar frequência, profundidade, esforço respiratório e uso de musculatura acessória em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Avaliar força e eficácia da tosse; registrar quantidade, cor, consistência e odor do escarro.
• Monitorar SpO₂ de forma contínua ou junto aos sinais vitais, conforme protocolo institucional.
• Revisar resultados de hemograma, PCR, procalcitonina, coloração de Gram e cultura do escarro e exames de imagem torácica conforme disponíveis.
• Rastrear risco de aspiração (nível de consciência, disfagia, reflexo de tosse) na admissão e a cada alteração do estado clínico.
• Administrar antibióticos prescritos conforme prescrição e no horário correto, conforme protocolo institucional; coordenar com a farmácia para garantir a administração da primeira dose ≤ 1 hora após o atendimento dos critérios de sepse, conforme protocolo institucional.
• Estimular a ingestão hídrica oral (habitualmente ≥ 2 L/dia) quando apropriado, conforme prescrição médica e estado clínico; oferecer líquidos mornos se preferido.
• Posicionar o paciente em posição de Fowler alta ou com cabeceira ≥ 30°; reposicionar em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e a avaliação cutânea, conforme protocolo institucional.
• Orientar o uso do espirômetro de incentivo conforme prescrição médica (habitualmente a cada 1–2 horas durante a vigília); registrar os volumes atingidos.
• Articular com a fisioterapia respiratória a fisioterapia torácica ou a terapia com pressão expiratória positiva (PEP) quando prescrita.
• Aspirar as vias aéreas quando necessário, na presença de secreções excessivas que o paciente não consiga eliminar, conforme protocolo institucional.
• Ensinar a técnica de "tosse huffing" e tosse com apoio de travesseiro sobre o tórax quando o paciente estiver alerta e capaz.
• Orientar o paciente e a família sobre o uso regular do espirômetro de incentivo durante a recuperação (habitualmente de hora em hora durante a vigília), conforme orientação médica.
• Ensinar ao paciente e à família os sinais que devem motivar reavaliação urgente: piora da dispneia, elevação da febre, hemoptise, nova confusão mental.
• Notificar o médico se SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos apesar da oferta de oxigênio, nova hemoptise ou incapacidade de eliminar secreções.
• Coordenar avaliação pela fonoaudiologia quando aspiração for suspeita, conforme prescrição médica.

Resultado esperado: O paciente apoia a eliminação de secreções com tosse produtiva quando alerta e capaz; os sons pulmonares são monitorados e melhora (ou piora) sobre os campos afetados é comunicada conforme protocolo institucional; a SpO₂ é monitorada dentro dos parâmetros prescritos com o menor suporte que atinja a meta.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Troca Gasosa Prejudicada

Troca Gasosa Prejudicada relacionada à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), evidenciada por SpO₂ < 92% em ar ambiente; PaO₂ < 60 mmHg ou PaO₂/FiO₂ < 300; taquipneia com uso de musculatura acessória; confusão, agitação psicomotora ou nova agitação; cianose de lábios ou leitos ungueais.

Intervenções

• Monitorar SpO₂ de forma contínua, conforme protocolo institucional; registrar a tendência em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Avaliar frequência, profundidade, esforço respiratório e uso de musculatura acessória em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Monitorar gasometria arterial conforme prescrição médica; comunicar pH < 7,35, PaO₂ < 60 mmHg ou PaCO₂ > 50 mmHg.
• Observar sinais que possam refletir hipóxia cerebral: agitação, confusão, alteração comportamental, cianose, taquicardia, taquipneia.
• Revisar o escore de gravidade CURB-65 ou PSI na admissão com a equipe médica.
• Administrar oxigênio suplementar conforme prescrição e titular dentro dos parâmetros médicos para manter a SpO₂ no intervalo prescrito (habitualmente 92–96%, ou 88–92% na DPOC conhecida, conforme prescrição médica).
• Posicionar o paciente em posição de Fowler alta ou sentado com leve inclinação anterior, conforme tolerado.
• Agrupar os cuidados para permitir períodos de repouso ininterrupto quando o estado clínico permitir.
• Articular com a fisioterapia respiratória e a equipe médica a ventilação não invasiva (CNAF ou BiPAP) quando prescrita para hipoxemia refratária, conforme protocolo institucional.
• Antecipar e preparar-se para possível intubação orotraqueal: confirmar carrinho de vias aéreas à beira do leito, preparar medicamentos para indução conforme prescrição médica e acionar o profissional sênior de vias aéreas quando a evolução clínica suscitar preocupação.
• Ensinar respiração com lábios semicerrados e respiração diafragmática para uso durante episódios de dispneia quando o paciente estiver alerta e capaz.
• Orientar o paciente e a família sobre escalonamento de atividades e conservação de energia para redução da demanda de oxigênio.
• Orientar o paciente e a família sobre sinais que devem motivar acionamento do SAMU/192: dispneia grave em repouso, dor torácica, confusão mental, cianose.
• Notificar o médico se SpO₂ abaixo dos parâmetros prescritos apesar da titulação de oxigênio, FR acima dos parâmetros prescritos, nova confusão mental ou elevação da PaCO₂.
• Coordenar consulta de terapia intensiva quando os critérios de PAC grave forem atendidos, conforme protocolo institucional (CURB-65 ≥ 3, critérios de gravidade IDSA/ATS 2019 ou insuficiência iminente).

Resultado esperado: O paciente mantém SpO₂ dentro dos parâmetros prescritos com o menor suporte que atinja a meta; a frequência respiratória permanece dentro dos parâmetros prescritos sem uso de musculatura acessória; os achados da gasometria arterial, incluindo a tendência da PaO₂/FiO₂, são monitorados e comunicados conforme protocolo institucional.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Hipertermia

Hipertermia relacionada à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), evidenciada por temperatura oral ou central ≥ 38,3°C (101°F); taquicardia e taquipneia acima dos valores basais; pele quente, hiperemiada e diaforética; calafrios ou tremores relatados pelo paciente; leucocitose com desvio à esquerda no hemograma.

Intervenções

• Aferir a temperatura em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional, e aproximadamente 1 hora após a administração de antipirético.
• Monitorar FC, PA, FR, SpO₂ e estado mental em paralelo com a temperatura.
• Rastrear sepse com qSOFA ou MEWS a cada aferição de sinais vitais, conforme protocolo institucional.
• Monitorar balanço hídrico, turgor cutâneo e mucosas em busca de desidratação.
• Revisar tendências de leucograma, PCR, procalcitonina e lactato quando disponíveis.
• Administrar antibióticos programados conforme prescrição e no horário correto, conforme protocolo institucional; coordenar com a farmácia para garantir a administração da primeira dose ≤ 1 hora após o atendimento dos critérios de sepse, conforme protocolo institucional.
• Administrar antipiréticos conforme prescrição (habitualmente paracetamol); verificar se a dose diária total permanece dentro dos limites prescritos.
• Proporcionar ambiente fresco, roupas de cama leves e compressas mornas quando a febre for elevada e persistente, conforme protocolo institucional.
• Estimular a ingestão hídrica oral quando apropriado, conforme prescrição médica; coordenar hidratação venosa conforme prescrição quando a ingesta for inadequada.
• Evitar resfriamento externo agressivo que possa desencadear tremores.
• Orientar o paciente e a família sobre a importância de completar o curso completo de antibióticos exatamente conforme prescrito.
• Ensinar os sinais que devem motivar contato com o serviço de saúde após a alta: febre > 38,3°C além de 72 horas de terapia, piora da dispneia, confusão mental, calafrios persistentes.
• Orientar o paciente sobre os limites seguros de dosagem do paracetamol, especialmente quando associado a produtos combinados para gripe ou resfriado.
• Notificar o médico para temperatura > 39,5°C, calafrios intensos, nova hipotensão ou qSOFA ≥ 2.
• Acionar o protocolo de sepse conforme protocolo institucional quando os critérios forem atendidos: culturas, lactato, antibióticos de amplo espectro e 30 mL/kg de cristaloide para hipotensão ou lactato ≥ 4, conforme prescrição médica.

Resultado esperado: A temperatura é monitorada e a tendência é comunicada conforme protocolo institucional; FC e FR são monitoradas em paralelo com a temperatura e comunicadas dentro dos parâmetros prescritos; o paciente permanece hemodinamicamente estável com hidratação mantida conforme prescrição médica.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Intolerância à Atividade

Intolerância à Atividade relacionada à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), evidenciada por dispneia aos mínimos esforços (< 3 m de deambulação); fadiga e fraqueza generalizada relatadas pelo paciente; elevação da FC > 20% acima do basal com esforço mínimo; queda da SpO₂ > 4% durante a deambulação; sono prejudicado por tosse e dispneia noturna.

Intervenções

• Monitorar sinais vitais (FC, PA, FR, SpO₂) antes, durante e após a atividade, conforme protocolo institucional.
• Avaliar dispneia referida pelo paciente em escala de 0–10 antes e após a atividade.
• Avaliar qualidade do sono e fatores contribuintes (tosse, ortopneia, febre, ansiedade) diariamente.
• Observar sinais de sobrecarga: palidez, diaforese, dor torácica, síncope, palpitações.
• Auxiliar nas atividades de vida diária (AVDs) conforme necessário; agrupar os cuidados para permitir períodos de repouso ininterrupto quando o estado clínico permitir.
• Colaborar com a fisioterapia em um plano de mobilização progressiva, conforme prescrição médica, iniciando habitualmente com curtas caminhadas supervisionadas.
• Interromper a atividade quando PA sistólica, FC ou SpO₂ estiverem fora dos parâmetros prescritos (habitualmente queda de PA > 20 mmHg, elevação da FC > 20% acima do repouso ou SpO₂ < 92%), conforme prescrição médica.
• Administrar broncodilatador antes das sessões de terapia quando prescrito para broncoespasmo.
• Proporcionar períodos de repouso entre as atividades e após as AVDs, conforme protocolo institucional.
• Orientar o paciente sobre técnicas de conservação de energia: escalonar atividades, priorizar tarefas, sentar-se durante a execução de tarefas sempre que possível.
• Ensinar o paciente a identificar seu limiar pessoal de dispneia e a repousar antes de atingi-lo.
• Orientar o paciente sobre a importância de manter atividade física em baixa intensidade de forma regular em vez de repouso prolongado no leito.
• Ensinar uma expectativa realista de retorno às atividades: a fadiga pós-pneumonia persiste habitualmente por 4–6 semanas; o escalonamento gradual favorece a recuperação.
• Coordenar com fisioterapia e terapia ocupacional o encaminhamento para reabilitação pulmonar ambulatorial quando prescrito.
• Notificar o médico para dispneia aos esforços nova ou progressiva, dor torácica ou síncope.

Resultado esperado: O paciente refere redução da fadiga e melhora da tolerância às AVDs quando o estado clínico permitir; o paciente participa de um plano de mobilização progressiva dentro dos parâmetros prescritos; a FC retorna em direção ao basal em um intervalo compatível com a atividade realizada, conforme prescrição médica.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Risco de Aspiração

Risco de Aspiração relacionado à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), evidenciado por idade ≥ 65 anos; nível de consciência reduzido ou sedação; disfagia ou comprometimento deglutitório conhecido (p. ex., pós-AVC); reflexo de tosse ou deglutição prejudicado; presença de sonda nasogástrica/orogástrica ou extubação recente.

Intervenções

• Realizar triagem de deglutição à beira do leito na admissão e após qualquer alteração do nível de consciência, conforme protocolo institucional; encaminhar à fonoaudiologia quando for identificada preocupação.
• Avaliar nível de consciência, reflexo de deglutição e capacidade de manejar secreções em intervalos compatíveis com a gravidade clínica.
• Monitorar sinais clínicos de aspiração: tosse nova ou engasgo durante a ingesta, voz molhada, febre nova, novo infiltrado.
• Revisar medicamentos que possam deprimir o nível de consciência ou comprometer a deglutição (opioides, benzodiazepínicos, anticolinérgicos).
• Verificar o volume residual gástrico conforme protocolo institucional em pacientes em uso de dieta enteral.
• Manter cabeceira elevada ≥ 30° (habitualmente 45°) durante e 30–60 minutos após refeições ou dieta enteral, conforme protocolo institucional.
• Oferecer consistências alimentares e líquidas conforme recomendação da fonoaudiologia.
• Supervisionar as refeições; verificar se o paciente está alerta e em posição ereta antes da ingesta oral, sempre que possível.
• Realizar higiene oral em intervalos compatíveis com a gravidade clínica, incluindo clorexidina conforme protocolo institucional quando indicado.
• Articular com a equipe médica o uso de sonda de pequeno calibre e dieta enteral contínua (em vez de em bolus) para pacientes de maior risco, conforme protocolo institucional.
• Ensinar ao paciente e à família estratégias seguras de deglutição: flexão cervical (chin tuck), pequenos volumes, alternância entre sólidos e líquidos, não falar com alimento na boca.
• Orientar o paciente e a família sobre higiene oral regular e manutenção do posicionamento adequado no domicílio.
• Ensinar os sinais de aspiração que devem motivar contato com o serviço de saúde: tosse nova durante as refeições, febre recorrente, perda de peso, alteração da voz.
• Notificar o médico em caso de evento de aspiração presenciado, nova dessaturação durante a dieta ou novo infiltrado ao exame de imagem.
• Coordenar fonoaudiologia, nutrição e farmácia para um plano abrangente de redução do risco de aspiração, incluindo revisão medicamentosa.

Resultado esperado: O paciente permanece sem novos eventos documentados de aspiração durante a internação; o paciente tolera a dieta recomendada pela fonoaudiologia sem tosse ou engasgo quando alerta e capaz; a cabeceira é mantida ≥ 30° durante e 30–60 minutos após refeições ou dieta enteral, conforme protocolo institucional.

A pneumonia é uma inflamação aguda e consolidação do parênquima pulmonar causada por patógenos bacterianos, virais ou fúngicos que superam as defesas do hospedeiro. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) desenvolve-se fora do ambiente hospitalar e é mais frequentemente causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Legionella. A pneumonia hospitalar (PH) manifesta-se ≥ 48 horas após a admissão, e a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) ≥ 48 horas após a intubação; ambas acrescentam bastonetes gram-negativos (incluindo Pseudomonas) e MRSA ao diagnóstico diferencial. A invasão dos alvéolos pelo patógeno desencadeia exsudato neutrofílico que preenche os espaços aéreos, comprometendo a difusão e produzindo desequilíbrio ventilação/perfusão (V/Q) → hipoxemia, taquipneia e aumento do trabalho respiratório. A liberação sistêmica de citocinas provoca febre, leucocitose e, nas formas graves, sepse. O risco é maior em idosos, tabagistas e pacientes com DPOC, imunossupressão, disfagia ou alteração do nível de consciência (risco de aspiração). A gravidade e a disposição são orientadas pelo escore CURB-65 ou pelo PSI, conforme a diretriz IDSA/ATS 2019 para PAC; o CDC classifica a pneumonia como uma das principais causas infecciosas de hospitalização e óbito nos EUA.

• Meta de SpO₂: ≥ 92% em ar ambiente (88–92% se DPOC)
• Início do antibiótico: Primeira dose conforme prescrição; ≤ 1 h se critérios de sepse forem atendidos conforme protocolo institucional
• Duração do antibiótico: 5–7 dias se afebril há 48 h e clinicamente estável, conforme prescrição médica (IDSA/ATS 2019)
• CURB-65: Escore de gravidade; ≥ 2 fundamenta a discussão de internação com a equipe médica
• Critérios de UTI: IDSA/ATS 2019: 1 critério maior ou ≥ 3 menores; acionar consulta de terapia intensiva conforme protocolo institucional

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