Plano de Cuidados de Enfermagem para Hipernatremia

Diagnóstico de Enfermagem 1: Déficit de Volume de Líquidos

Déficit de Volume de Líquidos relacionado à Hipernatremia: Na sérico > 145 mEq/L; grave > 160 mEq/L, evidenciado por Na⁺ sérico > 145 mEq/L (grave > 160); Débito urinário < 0,5 mL/kg/h; Mucosas ressecadas, turgor cutâneo diminuído; Hipotensão (PAS < 90) ou queda ortostática; Taquicardia e pulsos periféricos fracos.

Intervenções

• Monitorar Na⁺ sérico no intervalo prescrito (comumente q4–6h durante a correção ativa) e documentar a tendência.
• Documentar o cálculo do déficit de água livre quando prescrito (DAL = ACT × kg × [Na/140 − 1]; ACT = 0,6 homens/crianças, 0,5 mulheres/homens idosos, 0,45 mulheres idosas) conforme protocolo institucional.
• Monitorar balanço hídrico rigoroso hora a hora; reportar DU < 0,5 mL/kg/h por 2 horas consecutivas.
• Avaliar sinais vitais em intervalos compatíveis com a acuidade clínica e o protocolo institucional; observar taquicardia, hipotensão e alterações ortostáticas.
• Inspecionar mucosas, turgor cutâneo, tempo de enchimento capilar e umidade axilar em cada turno.
• Monitorar ureia, Cr, glicose, osmolalidade urinária e densidade urinária conforme prescrição médica.
• Obter peso diário no mesmo horário, na mesma balança e com as mesmas vestimentas quando o estado clínico permitir.
• Administrar bolus de SF 0,9% prescrito inicialmente no choque hipovolêmico (PAS < 90, PAM < 65) antes de transicionar para fluido hipotônico, conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Administrar fluido hipotônico prescrito (NaCl 0,45% ou D₅W) na velocidade prescrita para manter a correção dentro da trajetória definida (comumente ≤ 10–12 mEq/L/24h nos casos crônicos).
• Oferecer água livre por via oral quando o paciente estiver alerta e conseguir deglutir com segurança; a via oral ou enteral é comumente preferida à IV quando viável.
• Realizar higiene oral frequente e aplicar hidratante labial; oferecer cubos de gelo conforme prescrição médica se a via oral estiver restrita.
• Orientar o paciente e a família sobre a importância da ingesta hídrica regular, especialmente em idosos ou pacientes com comprometimento cognitivo que podem não perceber a sede.
• Educar sobre o monitoramento diário do peso em domicílio e a notificação ao médico de perdas > 1 kg/dia.
• Orientar cuidadores em instituições de longa permanência ou domicílio a oferecer líquidos em horários programados, sem depender da solicitação do paciente.
• Notificar o médico para queda de Na⁺ > 12 mEq/L em 24 h, DU < 0,5 mL/kg/h por 2 horas consecutivas ou PAS < 90 mmHg.
• Coordenar interconsulta com nefrologia e/ou endocrinologia conforme prescrição médica para hipernatremia refratária ou DI suspeito.

Resultado esperado: A tendência do Na⁺ sérico é monitorada e reportada dentro dos parâmetros prescritos (comumente ≤ 10–12 mEq/L/24h nos casos crônicos); o débito urinário é monitorado e reportado dentro dos parâmetros prescritos; mucosas e turgor cutâneo são avaliados e alterações reportadas.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Risco de Lesão

Risco de Lesão relacionado à Hipernatremia: Na sérico > 145 mEq/L; grave > 160 mEq/L, evidenciado por Alteração do estado mental por desidratação celular; Na⁺ sérico > 160 mEq/L (faixa grave); Histórico de convulsões ou nova atividade convulsiva; Fraqueza generalizada e marcha instável; Risco de hemorragia intracerebral por retração cerebral.

Intervenções

• Realizar avaliação neurológica (nível de consciência, orientação, pupilas, força motora) em intervalos compatíveis com a acuidade clínica (comumente a cada 2 horas durante a correção ativa) conforme protocolo institucional.
• Aplicar instrumento validado de risco de quedas (Morse, Hendrich II) na admissão e conforme protocolo institucional.
• Monitorar sinais prodrômicos de convulsão: tremores focais, aura, mudança comportamental súbita.
• Avaliar cefaleia, vômitos, letargia ou nova confusão durante a correção.
• Manter cama na posição mais baixa, grades elevadas conforme protocolo institucional, campainha ao alcance e alarme de leito ativado.
• Implementar precauções para convulsão conforme protocolo institucional: grades acolchoadas, aspirador à beira do leito, oxigênio à beira do leito, sem termômetro oral.
• Auxiliar em transferências e deambulação enquanto o estado neurológico e hemodinâmico estiver instável.
• Agrupar os cuidados de enfermagem e reduzir estímulos (luz, ruído) quando há suspeita de irritabilidade cerebral.
• Reorientar o paciente frequentemente e proporcionar ambiente tranquilo, bem iluminado e com objetos familiares.
• Orientar o paciente e a família sobre o uso da campainha e a necessidade de solicitar auxílio em vez de deambular sozinho.
• Educar a família sobre primeiros socorros em caso de convulsão: proteger a cabeça, não conter o paciente, cronometrar o episódio, posicionar em decúbito lateral no período pós-ictal.
• Orientar o paciente e a família a reportar imediatamente qualquer nova cefaleia, alteração visual, vômito ou fraqueza súbita.
• Notificar o médico prontamente para nova atividade convulsiva, alteração neurológica focal ou deterioração rápida do nível de consciência.
• Coordenar interconsulta com neurologia conforme prescrição médica para convulsões de início recente ou declínio neurológico inexplicado.
• Confirmar a disponibilidade de benzodiazepínico de resgate (lorazepam, midazolam) conforme protocolo institucional; administrar conforme prescrito em caso de convulsão.

Resultado esperado: O paciente permanece sem quedas durante a internação; a atividade convulsiva é monitorada e controlada com as intervenções prescritas quando ocorre; o exame neurológico é monitorado; novos déficits focais são reportados prontamente.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Confusão

Confusão relacionada à Hipernatremia: Na sérico > 145 mEq/L; grave > 160 mEq/L, evidenciada por Desidratação celular do sistema nervoso central; Na⁺ sérico > 150 mEq/L; Desorientação no tempo, espaço ou em relação a pessoas; Letargia alternada com irritabilidade; Incapacidade recente de seguir comandos.

Intervenções

• Avaliar orientação, atenção e memória em intervalos compatíveis com a acuidade clínica (comumente a cada 2–4 horas); documentar o estado basal com a família.
• Aplicar instrumento validado de rastreio de delirium (CAM, CAM-UTI) conforme protocolo institucional em cada turno.
• Identificar e documentar fatores contribuintes reversíveis: dor, infecção, medicamentos, privação de sono, privação sensorial.
• Monitorar Na⁺ sérico, glicose e função renal de forma seriada conforme prescrição médica.
• Reorientar frequentemente: relógio, calendário, nome, localização, motivo da internação.
• Manter aparelho auditivo, óculos e prótese dentária posicionados quando o paciente estiver acordado.
• Proporcionar quarto tranquilo e bem iluminado durante o dia e ambiente com pouca luz e baixa estimulação à noite.
• Minimizar contenções, cateteres e dispositivos desnecessários conforme protocolo institucional.
• Estimular a presença da família à beira do leito conforme política institucional.
• Promover mobilidade conforme prescrito e tolerado; sentar para as refeições, deambular com auxílio.
• Educar a família de que a confusão aguda é comumente reversível com a correção da causa subjacente.
• Orientar a família sobre técnicas simples de reorientação e como evitar confrontar delírios.
• Orientar o paciente (quando capaz) e a família sobre a importância da ingesta hídrica e do seguimento ambulatorial para prevenção de recorrências.
• Notificar o médico para qualquer nova alteração neurológica focal, piora súbita da confusão ou recusa de líquidos ou alimentação.
• Coordenar com a farmácia e a equipe médica a revisão da lista de medicamentos para identificar agentes deliriogênicos (anticolinérgicos, benzodiazepínicos, opioides).

Resultado esperado: O paciente retorna ao nível basal de orientação conforme permite o estado clínico; o paciente segue comandos simples de forma adequada; o comportamento é monitorado; a agitação é manejada com as intervenções prescritas.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Conhecimento Deficiente

Conhecimento Deficiente relacionado à Hipernatremia: Na sérico > 145 mEq/L; grave > 160 mEq/L, evidenciado por Novo diagnóstico de diabetes insipidus ou hipernatremia crônica; Paciente ou cuidador verbaliza falta de compreensão; Incapacidade de descrever sintomas que requerem notificação ao médico; Falta de compreensão sobre as necessidades de ingesta hídrica; Exposição prévia limitada ao DDAVP ou medicamentos relacionados.

Intervenções

• Avaliar o conhecimento atual sobre hipernatremia, DI e o plano terapêutico prescrito.
• Identificar preferências de aprendizagem (verbal, escrita, vídeo, demonstração) e necessidades de idioma.
• Avaliar barreiras: comprometimento cognitivo, baixo letramento, restrições financeiras, disponibilidade de cuidador.
• Utilizar a técnica de teach-back para confirmar a compreensão após cada ponto principal de ensino.
• Fornecer materiais educativos escritos em nível de leitura adequado (comumente compatível com o 5º–6º ano do ensino fundamental).
• Demonstrar a técnica de administração de DDAVP prescrita (intranasal ou SC) quando indicado; solicitar que o paciente ou cuidador faça a demonstração de retorno.
• Orientar o paciente sobre o monitoramento do peso diário, débito urinário (ou frequência miccional) e ingesta hídrica.
• Coordenar com o nutricionista quando houver prescrição de dieta hipossódica.
• Explicar em linguagem acessível a diferença entre DI central e nefrogênico quando relevante.
• Orientar sobre sintomas que requerem contato com o médico no mesmo dia: aumento da sede, baixo débito urinário, perda de peso > 1 kg/dia, confusão, cefaleia.
• Educar cuidadores de idosos dependentes ou pacientes com comprometimento cognitivo sobre hidratação programada.
• Revisar finalidade do medicamento, dose, frequência, efeitos adversos comuns e conduta em caso de omissão de dose.
• Fornecer resumo escrito de alta com faixa alvo de Na⁺, plano hídrico e consultas de seguimento conforme protocolo institucional.
• Coordenar encaminhamento para assistência domiciliar conforme prescrição médica para preparo de medicamentos, monitoramento do peso e reforço educacional em pacientes de alto risco.
• Coordenar seguimento com endocrinologia conforme prescrição médica em 1–2 semanas para DI recém-diagnosticado.
• Coordenar revisão com psiquiatria conforme prescrição médica para terapia com lítio no DI nefrogênico induzido por lítio; equilibrar o controle do transtorno bipolar com o risco de lesão renal.

Resultado esperado: O paciente ou cuidador verbaliza a condição, os fatores desencadeantes e o plano terapêutico; o paciente ou cuidador descreve a técnica de administração de DDAVP prescrita quando aplicável; o paciente ou cuidador demonstra o monitoramento diário do peso e da ingesta hídrica.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Desequilíbrio Eletrolítico

Desequilíbrio Eletrolítico relacionado à Hipernatremia: Na sérico > 145 mEq/L; grave > 160 mEq/L, evidenciado por Correção ativa de hipernatremia crônica com fluidos hipotônicos; Risco de edema cerebral se Na⁺ cair > 12 mEq/L em 24 h; Terapia concomitante com DDAVP; Insuficiência cardíaca ou doença renal crônica coexistentes; Perdas insensíveis e renais variáveis (febre, DI).

Intervenções

• Repetir Na⁺ sérico no intervalo prescrito (comumente a cada 4–6 horas durante a correção ativa).
• Calcular a taxa de correção horária a partir dos valores seriados de Na⁺; documentar e reportar alterações.
• Monitorar estado neurológico (nível de consciência, cefaleia, pupilas) em intervalos compatíveis com a acuidade clínica (comumente a cada 2 horas durante a correção).
• Registrar balanço hídrico rigoroso hora a hora; documentar perdas insensíveis (febre, hiperventilação, ostomia).
• Auscultar murmúrio vesicular em intervalos compatíveis com a acuidade clínica; monitorar SpO₂ continuamente em pacientes de alto risco conforme protocolo institucional.
• Monitorar a tendência do peso diário em paralelo ao balanço hídrico.
• Administrar fluido hipotônico na velocidade prescrita; coordenar com a equipe médica a obtenção de prescrição para reduzir ou suspender a infusão caso a correção exceda a trajetória prescrita (comumente > 10–12 mEq/L/24h).
• Utilizar bomba de infusão para todos os fluidos hipotônicos conforme protocolo institucional.
• Quando houver suspeita de sobrecorreção, antecipar prescrições de D₅W para retardar a correção ou de solução salina hipertônica para elevar suavemente o Na⁺, conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Coordenar o horário do DDAVP com as prescrições de fluidos; comunicar à equipe médica a necessidade de suspender ou reduzir o DDAVP se o Na⁺ estiver caindo mais rapidamente do que a trajetória prescrita.
• Explicar ao paciente e à família em linguagem acessível o motivo da correção lenta: a correção rápida demais pode contribuir para o edema das células cerebrais.
• Orientar o paciente e a família a reportar imediatamente nova cefaleia, náusea, vômito, visão turva ou confusão.
• Educar sobre a importância do relato consistente do débito urinário e da ingesta hídrica em domicílio após a alta.
• Notificar o médico para queda de Na⁺ > 12 mEq/L em 24 h ou > 0,5 mEq/L por hora de forma sustentada.
• Coordenar transferência para UTI conforme prescrição médica em caso de deterioração neurológica durante a correção.

Resultado esperado: A tendência do Na⁺ sérico é monitorada e reportada dentro dos parâmetros prescritos (comumente ≤ 10–12 mEq/L por 24 h nos casos crônicos); o estado neurológico é monitorado; nova cefaleia, vômito ou alteração do nível de consciência é reportado prontamente; o balanço hídrico líquido é documentado dentro dos parâmetros prescritos.

A hipernatremia (Na⁺ sérico > 145 mEq/L; grave > 160 mEq/L) reflete um déficit relativo de água livre e não um excesso verdadeiro de sódio. Três mecanismos predominam: (1) perda de água superior à perda de sódio (hipernatremia hipovolêmica) por desidratação, diabetes insipidus (DI), diurese osmótica (glicose, manitol), perdas gastrintestinais e sudorese em lactentes ou idosos; (2) perda isolada de água (insensível) por febre ou hiperventilação; e (3) ganho de sódio (raro) por soro fisiológico hipertônico, reanimação com NaHCO₃, intoxicação por sal ou hiperaldosteronismo primário. O diabetes insipidus divide-se em DI central (DIC), deficiência de liberação de ADH pela neurohipófise (traumatismo cranioencefálico, neurocirurgia, doença infiltrativa), e DI nefrogênico (DIN), resistência renal ao ADH (lítio, hipercalcemia, hipocalemia, hereditário). Os grupos de maior risco incluem pacientes em UTI, idosos com acesso inadequado à sede e lactentes. Os sintomas refletem desidratação celular: sede, letargia, irritabilidade, convulsões e hemorragia intracerebral por retração cerebral com ruptura de veias pontes. Meta de correção: em casos crônicos, a equipe médica comumente visa redução do Na⁺ ≤ 0,5 mEq/L por hora e ≤ 10–12 mEq/L em 24 h para reduzir o risco de edema cerebral; na hipernatremia aguda documentada (< 48 h, p. ex., intoxicação por sal, soro hipertônico iatrogênico ou sobrecarga pós-reanimação com NaHCO₃), correção mais rápida (até ~1 mEq/L/h) pode ser aceitável até a resolução dos sintomas, pois os osmólitos idiogênicos ainda não se desenvolveram, conforme protocolo institucional e prescrição médica. O déficit de água livre (DAL = ACT × kg × [Na/140 − 1], onde ACT = 0,6 para homens/crianças, 0,5 para mulheres/homens idosos, 0,45 para mulheres idosas) é comumente calculado pela equipe médica para orientar a reposição, com aproximadamente metade reposta nas primeiras 24 h mais as perdas em curso, conforme orientações da Endocrine Society, KDIGO e protocolo institucional.

• Limiar de gravidade: Na⁺ > 160 mEq/L
• Taxa de correção: ≤ 0,5 mEq/L/h; ≤ 10–12 mEq/L/24h nos casos crônicos, conforme protocolo institucional
• Exceção aguda: início < 48 h: até ~1 mEq/L/h conforme prescrição médica
• Fórmula do DAL: ACT × kg × (Na/140 − 1); ACT 0,6 M/pediátrico, 0,5 F/homem idoso, 0,45 mulher idosa
• Investigação de DI: teste de restrição hídrica, sob orientação especializada
• Reposição: ~½ do déficit nas primeiras 24 h, conforme prescrição médica

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Adrogué, H. J., & Madias, N. E. (2000). Hypernatremia. New England Journal of Medicine, 342(20), 1493–1499.
• Verbalis, J. G., Goldsmith, S. R., Greenberg, A., et al. (2013). Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. The American Journal of Medicine, 126(10 Suppl 1), S1–S42.