Plano de Cuidados de Enfermagem para Hipercalemia

Diagnóstico de Enfermagem 1: Alteração do Débito Cardíaco

Alteração do Débito Cardíaco relacionada à Hipercalemia: K⁺ sérico > 5,0 mEq/L; grave > 6,5 mEq/L; emergência > 7,0 ou qualquer alteração no ECG, evidenciada por K⁺ sérico > 6,0 mEq/L; Ondas T apiculadas no ECG de 12 derivações; Alargamento do complexo QRS; Ondas P achatadas ou ausentes; Bradicardia ou novo distúrbio de condução.

Intervenções

• Posicionar o paciente em telemetria cardíaca contínua conforme o protocolo institucional; obter ECG de 12 derivações na admissão e após cada intervenção para redução de K⁺, conforme prescrição.
• Repetir o K⁺ sérico em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e a prescrição médica durante o tratamento ativo.
• Avaliar cada traçado de ECG quanto a ondas T apiculadas, achatamento da onda P, prolongamento do PR e alargamento do QRS; comunicar os achados prontamente.
• Monitorar FC, PA e ritmo em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional durante o tratamento agudo.
• Revisar o nível mais recente de digoxina e a lista de medicamentos domiciliares para IECA/BRA, diurético poupador de K⁺, AINEs, TMP e heparina; comunicar os achados à equipe médica.
• Para qualquer resultado de K⁺ > 6,0, verificar com a equipe a técnica de coleta: pressão do torniquete, compressão do punho e se a amostra apresentava aspecto hemolisado; comunicar os achados.
• Administrar gluconato de cálcio IV conforme prescrito para K⁺ > 6,5 com alterações no ECG; em suspeita de toxicidade por digoxina, aguardar que o médico prescreva infusão mais lenta (geralmente em 20–30 min) e digoxina-Fab, se disponível, conforme o protocolo institucional.
• Administrar insulina regular e D50 conforme prescrição e protocolo institucional; monitorar a glicemia nos intervalos prescritos (geralmente a cada 15–30 min nas primeiras 2 horas, depois a cada hora até a 6ª hora).
• Administrar nebulização com salbutamol conforme prescrição e protocolo institucional.
• Confirmar com o médico quais medicamentos domiciliares estão suspensos: IECA, BRA, diurético poupador de K⁺, AINEs, TMP e quaisquer suplementos de K⁺.
• Administrar SPS (Kayexalate), patiromer ou ciclosilicato de zircônio e sódio conforme prescrição e protocolo institucional; alertar o médico sobre presença de íleo ou cirurgia recente antes de administrar o SPS.
• Coordenar com a nefrologia e a equipe médica o preparo para hemodiálise de emergência quando o K⁺ for refratário à terapia clínica, em IRA anúrica ou em DRET em diálise, conforme o protocolo institucional.
• Orientar o paciente e a família sobre a razão da telemetria, da repetição de exames e das dosagens frequentes de glicemia capilar em linguagem acessível.
• Ensinar ao paciente quais medicamentos domiciliares foram suspensos e que não devem ser retomados sem autorização médica.
• Orientar o paciente e a família sobre dieta hipopotássica dentro das preferências e da cultura do paciente (geralmente com limitação de banana, laranja e suco de laranja, batata, tomate, frutas secas, feijão e substitutos de sal), conforme orientação médica e recomendação da nutricionista.
• Notificar o médico prontamente para novo alargamento do QRS, padrão em onda sinusoidal, bradicardia abaixo dos parâmetros prescritos ou qualquer ritmo sem pulso; acionar a equipe de reanimação conforme o protocolo institucional.
• Coordenar consulta com nefrologia conforme o protocolo institucional para hipercalemia refratária ou episódios recorrentes.

Resultado esperado: A tendência do K⁺ sérico, os achados do ECG e o ritmo cardíaco são monitorados e comunicados conforme o protocolo institucional; A resolução ou melhora das ondas T apiculadas e da largura do QRS é documentada nos ECGs seriados; O ritmo sinusal na telemetria contínua é monitorado e as alterações são comunicadas.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Desequilíbrio Eletrolítico

Desequilíbrio Eletrolítico relacionado à Hipercalemia: K⁺ sérico > 5,0 mEq/L; grave > 6,5 mEq/L; emergência > 7,0 ou qualquer alteração no ECG, evidenciado por Fraqueza muscular generalizada; Relato do paciente de membros inferiores pesados ou fracos e dificuldade para levantar de uma cadeira; Redução da força de preensão palmar bilateralmente; Parestesias nas extremidades; Reflexos tendíneos profundos hipoativos ou ausentes.

Intervenções

• Realizar avaliação neuromuscular basal: força de preensão palmar, força dos membros inferiores na escala de 0–5, reflexos tendíneos profundos e parestesias.
• Reavaliação da força motora e dos reflexos em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional durante o tratamento ativo.
• Realizar e documentar avaliação de risco de queda na admissão e conforme o protocolo institucional.
• Questionar o paciente sobre sensação subjetiva de peso, fadiga ou dificuldade na realização das atividades de vida diária.
• Implementar o conjunto de medidas de prevenção de quedas conforme o protocolo institucional: alarme de leito, meias antiderrapantes, campainha ao alcance do paciente, quarto sem obstáculos e nível de assistência adequado para transferências.
• Auxiliar nas atividades de vida diária e na deambulação conforme o protocolo institucional; utilizar cinto de marcha e assistência de guarda até que a força retorne ao basal.
• Proporcionar períodos de repouso entre as atividades; agrupar os cuidados para favorecer a recuperação sem interrupções, conforme o protocolo institucional.
• Reposicionar a cada 2 horas quando o paciente estiver acamado e realizar prevenção de lesão por pressão conforme o protocolo institucional.
• Orientar o paciente a chamar ajuda antes de sair do leito ou da cadeira até receber liberação da equipe médica.
• Educar o paciente sobre a relação entre o nível de K⁺ e a fraqueza muscular, incluindo que os sintomas geralmente melhoram com a normalização dos exames.
• Demonstrar técnicas seguras de transferência e uso de dispositivos de auxílio à marcha antes da alta, em coordenação com a fisioterapia quando consultada.
• Notificar o médico para fraqueza nova ou que piora apesar da melhora do K⁺, nova paralisia ou comprometimento da musculatura respiratória.
• Coordenar consulta com fisioterapia conforme o protocolo institucional se a fraqueza persistir além de alguns dias após a correção do K⁺.

Resultado esperado: A força muscular, os reflexos e as parestesias são monitorados e as alterações são comunicadas conforme o protocolo institucional; O paciente deambula dentro dos parâmetros de atividade prescritos com assistência adequada; O conjunto de medidas de prevenção de quedas é implementado e documentado conforme o protocolo institucional.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Déficit de Conhecimento

Déficit de Conhecimento relacionado à Hipercalemia: K⁺ sérico > 5,0 mEq/L; grave > 6,5 mEq/L; emergência > 7,0 ou qualquer alteração no ECG, evidenciado por Verbalização de incerteza do paciente sobre fontes dietéticas de K⁺; Relato do paciente de uso de substitutos de sal (à base de KCl); Incerteza do paciente sobre quais medicamentos domiciliares retomar; Primeiro episódio de hipercalemia ou novo diagnóstico de DRC; Educação prévia limitada sobre metas laboratoriais.

Intervenções

• Avaliar o conhecimento basal sobre K⁺ dietético, o papel dos rins e os medicamentos em uso.
• Avaliar letramento, idioma e preferências de aprendizagem (visual, verbal, escrito) conforme o protocolo institucional.
• Identificar barreiras relatadas pelo paciente: custo, acesso a alimentos, polifarmácia, cognição, envolvimento do cuidador.
• Coordenar com a nutricionista o ensino presencial sobre dieta hipopotássica, com listas de alimentos impressas e culturalmente adequadas, conforme o protocolo institucional.
• Fornecer lista de medicamentos escrita distinguindo os itens "suspenso", "manter" e "dose alterada" conforme prescrição médica e protocolo institucional de alta.
• Utilizar a técnica de ensino com devolutiva (teach-back) para cada tópico principal: dieta, medicamentos, quando buscar atendimento e exames de acompanhamento.
• Ensinar alimentos ricos em K⁺ comumente limitados neste contexto (como banana, laranja e suco de laranja, batata, tomate, feijão, frutas secas, abacate, espinafre e substitutos de sal), dentro das preferências e cultura do paciente e conforme recomendação da nutricionista.
• Discutir especificamente os substitutos de sal à base de KCl (como Lite Salt, Nu-Salt, AlsoSalt) como uma fonte comum e frequentemente subestimada de K⁺.
• Orientar o paciente e a família sobre os sinais de alerta precoces (fraqueza muscular, palpitações, formigamento, fadiga) e a importância de buscar atendimento sem demora.
• Ensinar a importância dos exames de K⁺ e creatinina de acompanhamento após a alta, conforme o plano médico.
• Orientar sobre hidratação e sobre evitar AINEs sem autorização médica.
• Estimular o paciente a discutir com o médico a possibilidade de retomar IECA/BRA/ARM a longo prazo em associação com um quelante de K⁺ (como patiromer ou Lokelma), em vez de suspendê-los indefinidamente.
• Coordenar acompanhamento com atenção primária ou nefrologia conforme prescrição médica e protocolo institucional de alta.
• Encaminhar ao serviço social ou recursos comunitários para acesso a alimentos caso custo ou disponibilidade seja uma barreira relatada, conforme o protocolo institucional.

Resultado esperado: O paciente identifica vários alimentos ricos em K⁺ a serem limitados conforme recomendações da nutricionista e do médico; O paciente verbaliza quais medicamentos foram suspensos e o plano de retomada; O paciente declara quando buscar atendimento de emergência.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Alteração do Volume de Líquidos

Alteração do Volume de Líquidos relacionada à Hipercalemia: K⁺ sérico > 5,0 mEq/L; grave > 6,5 mEq/L; emergência > 7,0 ou qualquer alteração no ECG, evidenciada por IRA ou DRC de base; Terapia IV concomitante (cálcio, insulina e dextrose, bicarbonato); Quelantes de K⁺ contendo sódio (SPS, ZS-9); Terapia diurética como tratamento adjuvante; Possível oligúria ou anúria.

Intervenções

• Realizar controle rigoroso de ingesta e diurese; calcular o balanço hídrico nos intervalos prescritos (geralmente a cada 8 horas) conforme o protocolo institucional.
• Pesar o paciente diariamente no mesmo horário, na mesma balança e com as mesmas roupas, quando clinicamente viável.
• Auscultar os campos pulmonares em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional; avaliar presença de estertores, turgência jugular e edema periférico.
• Acompanhar a evolução de BUN, creatinina e TFG com exames seriados conforme prescrição.
• Monitorar hipotensão, taquicardia e mucosas ressecadas como sinais que podem refletir depleção de volume por diurese agressiva.
• Registrar todos os líquidos administrados em cada intervenção para redução de K⁺; documentar na folha de evolução conforme o protocolo institucional.
• Utilizar os volumes IV mínimos eficazes conforme prescrição médica; coordenar com a farmácia as concentrações adequadas.
• Administrar diurético de alça (como furosemida) conforme prescrição e protocolo institucional, quando a equipe médica determinar que os rins são responsivos.
• Coordenar precocemente com a nefrologia e o serviço de diálise conforme o protocolo institucional quando o paciente estiver anúrico ou a sobrecarga de volume não responder à terapia clínica.
• Orientar o paciente sobre a pesagem diária em domicílio e os limites para contato com o serviço de saúde definidos pelo médico (geralmente ganho superior a 1 kg em uma noite ou 2,5 kg em uma semana, conforme prescrição médica).
• Orientar sobre o plano hídrico prescrito quando houver restrição hídrica, incluindo ferramentas práticas (como recipiente graduado) conforme o protocolo institucional.
• Revisar os sinais de sobrecarga hídrica (piora da dispneia, edema de membros inferiores, ganho de peso) e de desidratação (tontura, urina escura, boca seca).
• Notificar o médico para diurese abaixo dos parâmetros prescritos, nova congestão pulmonar ou ganho de peso rápido.
• Coordenar planejamento de acesso para nefrologia e diálise conforme o protocolo institucional quando hipercalemia recorrente e DRC progressiva fizerem parte do quadro clínico.

Resultado esperado: O balanço hídrico é monitorado e comunicado dentro dos parâmetros prescritos conforme o protocolo institucional; O débito urinário é monitorado e comunicado (meta geralmente ≥ 0,5 mL/kg/h quando não anúrico, conforme prescrição); Os achados pulmonares são monitorados e a piora é comunicada prontamente.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Ansiedade

Ansiedade relacionada à Hipercalemia: K⁺ sérico > 5,0 mEq/L; grave > 6,5 mEq/L; emergência > 7,0 ou qualquer alteração no ECG, evidenciada por Verbalização do paciente de medo de parada cardíaca ou do desconhecido; Agitação ou hipervigilância desproporcionais ao estado clínico; Ritmo acelerado do tratamento observado pelo paciente e família (múltiplos acessos, exames frequentes); Desconhecimento sobre hipercalemia, telemetria e monitoração em nível de UTI ou unidade de cuidados semi-intensivos; Distúrbio do sono por alarmes de monitor e intervenções frequentes.

Intervenções

• Avaliar o nível de ansiedade por escala de 0–10 no início de cada turno e conforme necessário, segundo o protocolo institucional.
• Identificar os gatilhos relatados pelo paciente (como alarmes de monitor, repetição de punção digital, medo de parada cardíaca, medo de separação da família).
• Observar sinais físicos de ansiedade: taquicardia desproporcional ao estado clínico, agitação, esfregamento das mãos, hipervigilância.
• Avaliar a qualidade do sono e os fatores contribuintes diariamente (como alarmes, iluminação, intervenções frequentes, ansiedade).
• Oferecer presença calma e tranquilizadora; falar com clareza e em ritmo pausado.
• Explicar os procedimentos e os achados em linguagem simples e acessível ao paciente antes de realizá-los.
• Agrupar os cuidados para favorecer períodos de repouso sem interrupções quando o estado clínico permitir, conforme o protocolo institucional.
• Limitar estímulos noturnos não essenciais (como luzes do teto, conversas em voz alta, alarmes desnecessários) conforme o protocolo institucional.
• Facilitar a presença e o contato da família dentro da política da unidade, incluindo videoconferência ou telefone quando a presença física for restrita.
• Coordenar com capelania, serviço social ou serviço de interpretação conforme a preferência do paciente e a política institucional.
• Ensinar respiração diafragmática e técnicas de aterramento que o paciente possa utilizar de forma independente.
• Orientar o paciente e a família sobre hipercalemia em linguagem acessível: o que o K⁺ faz, por que a sequência de tratamento parece intensa e como a melhora se manifesta na telemetria e nos exames.
• Ensinar à família o significado de cada alarme do monitor e o que é e o que não é clinicamente preocupante.
• Coordenar com capelania, serviço social ou psiquiatria conforme o protocolo institucional se a ansiedade persistir ou piorar apesar das medidas não farmacológicas.
• Notificar o médico para ansiedade grave ou persistente não responsiva a medidas não farmacológicas.

Resultado esperado: O paciente verbaliza redução da ansiedade; O paciente demonstra pelo menos uma estratégia de enfrentamento (como respiração diafragmática ou técnica de aterramento); O paciente dorme em períodos mais longos quando o estado clínico permite.

O potássio é predominantemente intracelular (aproximadamente 98%), portanto, mesmo pequenos deslocamentos extracelulares podem produzir efeitos fisiológicos importantes. O K⁺ é o principal determinante do potencial de membrana em repouso, especialmente nos miócitos cardíacos. As etiologias se agrupam em quatro categorias. Pseudo-hipercalemia: hemólise no tubo, torniquete apertado, compressão do punho durante a coleta, trombocitose, leucocitose. Excreção reduzida: IRA, DRC, ATR tipo 4, hipoaldosteronismo, diuréticos poupadores de K⁺, IECA/BRA, AINEs, trimetoprim, heparina. Deslocamento celular para fora das células: acidose metabólica, deficiência de insulina/CAD, betabloqueadores, exercício intenso, succinilcolina, síndrome de lise tumoral, rabdomiólise, hemólise. Ingestão excessiva (rara com rins normais): substitutos de sal, suplementos de K⁺, transfusão de sangue armazenado. A progressão clássica no ECG segue a seguinte sequência: ondas T apiculadas (mais precoce) → achatamento de P → prolongamento do PR → alargamento do QRS → padrão em onda sinusoidal → fibrilação ventricular ou assistolia. A velocidade de elevação importa; um aumento agudo é geralmente mais perigoso do que um nível crônico de mesma magnitude. As decisões de manejo são coordenadas pela equipe médica e geralmente seguem as diretrizes do KDIGO e da Renal Physicians Association conforme o protocolo institucional.

• Limiar de tratamento: K⁺ ≥ 6,0 mEq/L ou qualquer alteração no ECG
• Cautela com SPS (Kayexalate): risco de necrose colônica (alerta em caixa preta da FDA)
• Quelantes de K⁺ mais recentes: Patiromer, ZS-9 disponíveis conforme prescrição
• Dose de insulina + dextrose: 10 U de insulina regular + 25 g de D50 IV conforme prescrição
• Gluconato de cálcio: Estabilização de membrana; não reduz o K⁺

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Palmer, B. F., & Clegg, D. J. (2017). Diagnosis and Treatment of Hyperkalemia. Mayo Clinic Proceedings, 92(10), 1546–1554.
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