Plano de Cuidados de Enfermagem para Síncope

Diagnóstico de enfermagem 1: Risco de quedas

Risco de quedas relacionado à síncope: perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação completa espontânea, evidenciado por episódio de síncope testemunhado com queda; tontura, sudorese e náusea pré-sincopais; queda da PA ortostática > 20/10 mmHg da posição supina para a ortostática; idade ≥ 65 anos com polifarmácia (anti-hipertensivos, diuréticos, alfabloqueadores); histórico de síncope recorrente inexplicada.

Intervenções

• Aferir sinais vitais ortostáticos (supino, sentado, em pé) em 1 minuto e 3 minutos, conforme o protocolo da instituição e a prescrição médica.
• Obter ECG de 12 derivações na admissão e diante de qualquer pródromo recorrente, conforme prescrição médica; colocar o paciente em telemetria contínua conforme o protocolo da instituição.
• Coordenar uma revisão abrangente dos medicamentos com a equipe médica e a farmácia em pacientes com ≥ 65 anos, incluindo triagem pelos critérios de Beers conforme o protocolo da instituição.
• Documentar o relato da testemunha do evento: pródromo, posição, duração da perda de consciência, presença de abalos mioclônicos, confusão pós-evento e incontinência.
• Apoiar a estratificação de risco pela equipe médica, reunindo os dados necessários para a San Francisco Syncope Rule (CHESS), o Canadian Syncope Risk Score ou o escore OESIL, conforme o protocolo da instituição.
• Avaliar marcha, equilíbrio e força dos membros inferiores antes da primeira deambulação após o episódio, conforme o protocolo da instituição.
• Iniciar o conjunto de precauções para quedas conforme o protocolo da instituição: leito em posição baixa, freios travados, campainha ao alcance, calçados antiderrapantes, pulseira amarela e sinalização na porta.
• Ajudar o paciente a deixar as pernas pendentes à beira do leito por 1–2 minutos antes de ficar em pé; exigir que chame a equipe para a primeira deambulação após o evento, conforme o protocolo da instituição.
• Na etiologia ortostática documentada, aplicar faixa abdominal e meias de compressão até a coxa ou até a cintura (comumente 20–30 mmHg) durante o dia, conforme prescrição médica e protocolo da instituição.
• Na etiologia ortostática ou vasovagal relacionada ao volume, incentivar a ingestão oral de líquidos quando o médico prescrever aumento da ingestão de líquidos (comumente 2–3 L/dia) e aumentar o sódio conforme prescrição médica quando não houver contraindicação por IC/HA.
• Administrar midodrina ou fludrocortisona prescritas conforme a prescrição; evitar midodrina nas 4 horas anteriores ao horário de dormir conforme prescrição médica; verificar novamente a PA em decúbito conforme o protocolo da instituição.
• Coordenar o teste de inclinação conforme o protocolo da instituição e a prescrição médica em pacientes selecionados com síncope recorrente inexplicada.
• Ensinar o reconhecimento do pródromo: tontura, sudorese, náusea, visão turva e sensação de calor; orientar o paciente a sentar-se ou deitar-se imediatamente.
• Demonstrar e solicitar que o paciente demonstre novamente as manobras de contrapressão: cruzar as pernas com contração muscular, apertar as mãos e agachar.
• Orientar sobre as restrições para dirigir, definidas pela legislação estadual e pela causa da síncope; a ACC/AHA 2017 sugere cerca de 1 mês sem sintomas para síncope ortostática ou inexplicada e 3 meses para arritmias ventriculares tratadas, e orientar o paciente a contatar o médico antes de voltar a dirigir.
• Ensinar a evitar fatores desencadeantes: desidratação, permanência prolongada em pé, calor, refeições volumosas, álcool e manobra de Valsalva (fazer força, crises de tosse).
• Comunicar ao médico nova arritmia na telemetria, dor torácica, síncope recorrente ou qualquer achado anormal no ECG.
• Coordenar consulta com cardiologia e monitor de eventos / Holter / registrador de alça implantável para síncope recorrente inexplicada, conforme prescrição médica e protocolo da instituição.

Resultado: O paciente não apresenta episódio de síncope nem queda durante a hospitalização; o paciente identifica e verbaliza planos para evitar seus fatores desencadeantes pessoais; o paciente demonstra pelo menos 2 manobras de contrapressão.

Diagnóstico de enfermagem 2: Alteração do débito cardíaco

Alteração do débito cardíaco relacionada à síncope: perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação completa espontânea, evidenciada por síncope testemunhada com ECG anormal (QT longo, bloqueio AV, alterações isquêmicas, WPW); nova arritmia na telemetria; síncope aos esforços ou síncope sem pródromo; cardiopatia estrutural conhecida (estenose aórtica, MCHO); histórico familiar de morte cardíaca súbita.

Intervenções

• Monitorar continuamente o ritmo cardíaco conforme o protocolo da instituição e documentar qualquer nova arritmia com os sintomas correspondentes do paciente.
• Obter ECGs seriados de 12 derivações na admissão, diante de qualquer pródromo e conforme prescrição médica.
• Auscultar os sons cardíacos quanto a sopros, S₃ ou S₄; comunicar à equipe médica sopro sistólico de ejeção ou outro achado preocupante.
• Monitorar troponina seriada conforme prescrição médica.
• Avaliar a perfusão periférica: enchimento capilar, temperatura e coloração da pele e qualidade dos pulsos distais em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo da instituição.
• Monitorar o débito urinário conforme o protocolo da instituição; comunicar DU < 30 mL/h por 2 horas consecutivas.
• Manter acesso IV confiável conforme o protocolo da instituição; manter medicamentos cardíacos de emergência e desfibrilador disponíveis conforme os padrões da unidade.
• Administrar medicamentos cardíacos prescritos (betabloqueador, antiarrítmico) conforme a prescrição; verificar novamente FC e PA antes de cada dose e suspender conforme os parâmetros médicos e o protocolo da instituição.
• Revisar o registro de administração de medicamentos quanto a agentes que prolongam o QT (por exemplo, ondansetrona, azitromicina, fluoroquinolonas, haloperidol) em pacientes com QT longo basal; sinalizar preocupações à equipe médica e à farmácia conforme o protocolo da instituição.
• Proporcionar períodos de repouso entre as atividades de cuidado e ajudar a limitar fatores desencadeantes relacionados ao esforço (manobra de Valsalva, fazer força) em pacientes com MCHO ou estenose aórtica conhecidas, conforme prescrição médica.
• Coordenar a colocação de monitores cardíacos (telemetria, Holter, registrador de eventos externo ou registrador de alça implantável) conforme prescrição médica e protocolo da instituição.
• Ensinar ao paciente e à família os sinais de recorrência: pródromo, palpitações e dor torácica; orientar a deitar-se imediatamente e pedir ajuda.
• Orientar sobre a importância da adesão medicamentosa e de não interromper abruptamente betabloqueadores ou antiarrítmicos sem orientação médica.
• Para pacientes com CDI, ensinar o que fazer se ocorrer um choque, as precauções com ímãs (manter os ímãs a pelo menos 6 polegadas do dispositivo, salvo orientação diferente da equipe responsável pelo dispositivo), as restrições para dirigir e os sinais de infecção na loja, conforme orientação da equipe responsável pelo dispositivo.
• Acionar a equipe médica e ativar a resposta rápida conforme o protocolo da instituição em caso de TV sustentada, bloqueio cardíaco completo, nova elevação do segmento ST, PAS persistente < 90 ou síncope recorrente na telemetria.
• Coordenar consultas com cardiologia e eletrofisiologia para ecocardiograma, teste de esforço e possível avaliação para marcapasso ou CDI, conforme prescrição médica e protocolo da instituição.

Resultado: O paciente não apresenta novos episódios de síncope durante a internação; os achados do ECG e da telemetria são monitorados e comunicados conforme o protocolo da instituição; FC e PA são monitoradas e comunicadas dentro dos parâmetros prescritos.

Diagnóstico de enfermagem 3: Déficit de conhecimento

Déficit de conhecimento relacionado à síncope: perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação completa espontânea, evidenciado por primeiro episódio de síncope; paciente ou família expressando medo, confusão ou concepções equivocadas; desconhecimento dos fatores desencadeantes vasovagais e das manobras de contrapressão; falta de compreensão sobre as restrições para dirigir; polifarmácia com compreensão limitada sobre as contribuições dos medicamentos.

Intervenções

• Avaliar a compreensão inicial sobre síncope, suas causas e quaisquer episódios anteriores usando a técnica de retorno da informação, conforme o protocolo da instituição.
• Identificar as preferências de aprendizagem (visual, escrita, verbal) e quaisquer barreiras de alfabetização ou idioma.
• Identificar os fatores desencadeantes pessoais do paciente pela história: permanência prolongada em pé, calor, desidratação, dor, coleta de sangue e micção.
• Fornecer um plano de alta por escrito no idioma preferido do paciente, listando fatores desencadeantes, prevenção, sinais de pródromo e acompanhamento, conforme o protocolo da instituição.
• Demonstrar as manobras de contrapressão (cruzar as pernas e contrair, apertar as mãos, agachar) e solicitar que o paciente demonstre novamente cada uma.
• Revisar a lista de medicamentos do paciente com ele, destacando quais agentes a equipe médica e a farmácia estão ajustando e por quê.
• Coordenar o acompanhamento com a atenção primária e a cardiologia antes da alta, conforme o protocolo da instituição; confirmar que o paciente tem consultas documentadas.
• Orientar sobre o reconhecimento do pródromo: tontura, sudorese, náusea, visão turva e resposta imediata (sentar-se ou deitar-se, contrapressão).
• Ensinar as orientações sobre hidratação e sódio conforme prescrição (comumente líquidos 2–3 L/dia e aumento do sal quando não houver contraindicação por IC/HA), usando medidas práticas (copos, garrafas de água, recipiente graduado).
• Orientar sobre as restrições para dirigir, definidas pela legislação estadual e pela causa da síncope; a ACC/AHA 2017 sugere cerca de 1 mês sem sintomas para síncope ortostática ou inexplicada e 3 meses para arritmias ventriculares tratadas, e quando contatar o médico antes de voltar a dirigir.
• Orientar quando ligar para o 192: dor torácica, perda de consciência prolongada, confusão pós-evento, palpitações ou síncope recorrente.
• Ensinar o paciente a usar identificação de alerta médico que informe seu histórico de síncope, alergias e medicamentos importantes.
• Coordenar encaminhamento para programas de prevenção de quedas ou clínicas de disautonomia em casos recorrentes ou complexos, conforme o protocolo da instituição e a prescrição médica.
• Documentar os resultados da técnica de retorno da informação e quaisquer lacunas persistentes no prontuário para acompanhamento ambulatorial, conforme o protocolo da instituição.

Resultado: O paciente verbaliza seu perfil pessoal de fatores desencadeantes; o paciente demonstra corretamente pelo menos 2 manobras de contrapressão; o paciente descreve o plano prescrito de líquidos e sódio quando não houver contraindicação.

Diagnóstico de enfermagem 4: Ansiedade

Ansiedade relacionada à síncope: perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação completa espontânea, evidenciada por verbalização de medo de recorrência ou morte súbita pelo paciente; constrangimento em relação ao evento testemunhado; perda do direito de dirigir e da independência; hipervigilância em relação a sensações corporais (palpitações, tontura); distúrbio do sono e preocupação.

Intervenções

• Avaliar o nível de ansiedade usando uma escala de 0–10 no início de cada turno e conforme necessário, segundo o protocolo da instituição.
• Identificar os medos relatados pelo paciente: morrer, ter recorrência em público, perder o direito de dirigir, sobrecarregar a família.
• Observar sinais físicos: taquicardia desproporcional ao estado clínico, inquietação e hipervigilância em relação aos sintomas.
• Oferecer presença calma e tranquilizadora; explicar os achados da investigação em termos compreensíveis para o paciente à medida que forem disponibilizados.
• Explicar os procedimentos e achados antes de realizá-los.
• Agrupar os cuidados para permitir períodos de repouso ininterrupto quando o estado clínico permitir.
• Limitar estímulos noturnos não essenciais (luzes do teto, conversas altas, alarmes desnecessários), conforme o protocolo da instituição.
• Ensinar respiração diafragmática e técnicas de ancoragem que o paciente possa usar de forma independente.
• Orientar o paciente e a família sobre o risco realista de recorrência com base na etiologia estabelecida pela equipe médica.
• Ensinar relaxamento muscular progressivo como auxílio para iniciar o sono.
• Coordenar com a capelania, o serviço social ou a equipe de saúde mental se a ansiedade persistir ou piorar.
• Comunicar ao médico ansiedade intensa ou persistente que não responda a medidas não farmacológicas.

Resultado: O paciente verbaliza redução da ansiedade; o paciente demonstra o uso de pelo menos uma estratégia de enfrentamento; o paciente descreve o risco realista de recorrência com base na investigação da equipe médica.

Diagnóstico de enfermagem 5: Alteração do volume de líquidos

Alteração do volume de líquidos relacionada à síncope: perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação completa espontânea, evidenciada por queda da PA ortostática > 20/10 mmHg da posição supina para a ortostática; baixa ingestão oral (linha de base < 1 L/dia); uso de diuréticos de alça ou tiazídicos; perdas gastrointestinais recentes, febre ou exposição ao calor; relação ureia:creatinina > 20.

Intervenções

• Monitorar rigorosamente a ingestão e a eliminação conforme o protocolo da instituição; calcular o balanço líquido de 24 horas a cada turno.
• Reavaliar os sinais vitais ortostáticos conforme o protocolo da instituição e após qualquer bolus de líquidos prescrito.
• Monitorar ureia, creatinina e a relação ureia:creatinina conforme prescrição médica.
• Avaliar membranas mucosas, turgor da pele e enchimento capilar a cada turno.
• Incentivar a ingestão oral de líquidos quando o médico prescrever aumento da ingestão de líquidos (comumente 2–3 L/dia) e oferecer líquidos a cada hora enquanto o paciente estiver acordado, conforme o protocolo da instituição, quando não houver contraindicação por IC, DRET ou HA.
• Coordenar com o nutricionista o aumento da ingestão de sal conforme prescrição médica em pacientes apropriados (a ACC/AHA 2017 cita um total de cerca de 6 a 9 g de sal por dia, significando cloreto de sódio e não sódio elementar).
• Administrar os líquidos IV prescritos no horário e monitorar sinais de sobrecarga (estertores, turgência jugular, edema), conforme o protocolo da instituição.
• Aplicar faixa abdominal e meias de compressão de 20–30 mmHg até a coxa ou até a cintura durante o dia, conforme prescrição médica e protocolo da instituição.
• Ensinar o paciente a beber líquidos conforme um horário, em vez de esperar sentir sede.
• Orientar sobre situações que podem exigir aumento da ingestão: calor, exercício, doença gastrointestinal e álcool.
• Ensinar o reconhecimento da desidratação: boca seca, urina escura, tontura ao ficar em pé e fadiga.
• Comunicar ao médico queda ortostática que não responda ao volume prescrito, DU persistente < 30 mL/h ou sinais de sobrecarga.
• Coordenar a conciliação medicamentosa com a equipe médica e a farmácia para identificar diuréticos, anti-hipertensivos, vasodilatadores e outros agentes que reduzam o volume, conforme o protocolo da instituição.

Resultado: O paciente atinge a meta prescrita de ingestão oral (comumente 2–3 L/dia) quando não houver contraindicação por IC/HA; os sinais vitais ortostáticos são monitorados e comunicados dentro dos parâmetros prescritos; o débito urinário é monitorado e comunicado dentro dos parâmetros prescritos.

A síncope é definida como perda transitória de consciência (TLOC) devido à hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação completa espontânea. Ela é distinta de convulsão, hipoglicemia e hipóxia, embora essas condições possam mimetizar a síncope. A interrupção da perfusão cerebral por 6–8 segundos, ou uma queda da PAS para 50–60 mmHg, pode ser suficiente para causar perda de consciência. As etiologias se dividem em três categorias. A síncope reflexa (mediada neuralmente) é a mais comum: vasovagal/neurocardiogênica, situacional (tosse, micção, defecação, deglutição) e hipersensibilidade do seio carotídeo.

A síncope ortostática pode resultar de perda de volume, falência autonômica (diabetes, doença de Parkinson, atrofia multissistêmica) ou medicamentos (anti-hipertensivos, diuréticos, alfabloqueadores, ISRS, opioides). A síncope cardíaca é a categoria mais perigosa: arrítmica (TV, bloqueio AV, bradicardia, QT longo, WPW), estrutural (estenose aórtica, MCHO, mixoma atrial), isquêmica (IAM apresentando-se como síncope) ou decorrente de EP maciça. A pré-síncope (lipotimia) reflete o mesmo mecanismo sem perda completa de consciência. A San Francisco Syncope Rule e o Canadian Syncope Risk Score podem apoiar a estratificação de risco pela equipe médica; a diretriz ESC 2018 enfatiza uma investigação direcionada, em vez de testes indiscriminados. Referências: Diretrizes ACC/AHA/HRS 2017 e ESC 2018 para síncope.

• Mortalidade cardíaca: Até 30% / 1 ano se não tratada
• Contrapressão: Agachar, cruzar as pernas, apertar as mãos
• Queda ortostática: ≥ 20 / 10 mmHg ≤ 3 min
• PA batimento a batimento: Alto risco / recorrente
• Teste de inclinação: Limitado — SVV recorrente inexplicada

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Shen, W. K., Sheldon, R. S., Benditt, D. G., et al. (2017). 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Journal of the American College of Cardiology, 70(5), e39–e110. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.03.003
• Brignole, M., Moya, A., de Lange, F. J., et al. (2018). 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 39(21), 1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037