Plano de Cuidados de Enfermagem para Síncope

Diagnóstico de Enfermagem 1: Risco de Queda

Risco de Queda relacionado à Síncope: perda transitória da consciência decorrente de hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa, evidenciado por Episódio sincopal testemunhado com queda; Pré-síncope com tontura, diaforese e náusea; Queda ortostática de PA > 20/10 mmHg do decúbito dorsal para a postura em pé; Idade ≥ 65 anos com polifarmácia (anti-hipertensivos, diuréticos, alfabloqueadores); Histórico de síncope recorrente inexplicada.

Intervenções

• Obter sinais vitais ortostáticos (decúbito, sentado, em pé) aos 1 e 3 minutos conforme protocolo institucional e prescrição médica.
• Obter ECG de 12 derivações na admissão e a cada pródromo recorrente conforme prescrição médica; conectar o paciente à monitorização contínua por telemetria conforme protocolo institucional.
• Coordenar uma revisão abrangente dos medicamentos com a equipe médica e a farmácia em pacientes ≥ 65 anos, incluindo rastreamento pelos critérios de Beers conforme protocolo institucional.
• Registrar o relato da testemunha do evento: pródromo, posição, duração da perda de consciência, presença de mioclonias, confusão pós-evento e incontinência.
• Apoiar a estratificação de risco pela equipe médica coletando os dados necessários para a Regra de Síncope de São Francisco (CHESS), Escore Canadense de Risco de Síncope ou escore OESIL conforme protocolo institucional.
• Avaliar marcha, equilíbrio e força de membros inferiores antes da primeira deambulação após o episódio conforme protocolo institucional.
• Iniciar o pacote de precauções para quedas conforme protocolo institucional: cama em posição baixa, travas acionadas, campainha ao alcance, calçado antiderrapante, pulseira amarela e sinalização na porta.
• Auxiliar o paciente a sentar com as pernas pendentes na borda do leito por 1–2 minutos antes de levantar; exigir chamado para a primeira deambulação após o evento conforme protocolo institucional.
• Para etiologia ortostática documentada, aplicar cinta abdominal e meias de compressão até o joelho (comumente 20–30 mmHg) durante o dia conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Para etiologia ortostática volêmica ou vasovagal, incentivar a ingestão oral de líquidos quando o médico tiver prescrito hidratação liberada (comumente 2–3 L/dia) e liberar sódio conforme prescrição médica quando não houver contraindicação por ICC/HAS.
• Administrar midodrina ou fludrocortisona conforme prescrição; evitar midodrina nas 4 horas anteriores ao repouso conforme prescrição médica; reaferir PA em decúbito conforme protocolo institucional.
• Coordenar teste de inclinação (tilt-table) conforme protocolo institucional e prescrição médica em pacientes selecionados com síncope recorrente inexplicada.
• Ensinar o reconhecimento do pródromo: tontura, sudorese, náusea, visão turva, sensação de calor; orientar a sentar ou deitar imediatamente.
• Demonstrar e solicitar ao paciente que reproduza as manobras de contrapressão: cruzamento de pernas com tensão muscular, aperto de mão e agachamento.
• Orientar sobre restrições para dirigir (dependentes da legislação estadual, comumente 6 meses sem sintomas) e a necessidade de contato com o médico antes de retomar.
• Ensinar a evitar gatilhos: desidratação, ortostatismo prolongado, calor, refeições copiosas, álcool e manobra de Valsalva (esforço, acessos de tosse).
• Notificar o médico para nova arritmia na telemetria, dor torácica, síncope recorrente ou qualquer achado eletrocardiográfico anormal.
• Coordenar consulta com cardiologia e solicitação de monitor de eventos, Holter ou monitor de alça implantável para síncope recorrente inexplicada conforme prescrição médica e protocolo institucional.

Resultado: O paciente não apresenta episódio sincopal nem queda durante a hospitalização; O paciente identifica e verbaliza planos para evitar gatilhos pessoais; O paciente demonstra pelo menos 2 manobras de contrapressão.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Alteração do Débito Cardíaco

Alteração do Débito Cardíaco relacionada à Síncope: perda transitória da consciência decorrente de hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa, evidenciada por Síncope testemunhada com ECG anormal (QT longo, bloqueio AV, alterações isquêmicas, WPW); Nova arritmia na telemetria; Síncope ao esforço ou sem pródromo; Cardiopatia estrutural conhecida (estenose aórtica, CMHO); Histórico familiar de morte súbita cardíaca.

Intervenções

• Monitorar o ritmo cardíaco de forma contínua conforme protocolo institucional e registrar qualquer nova arritmia com os sintomas correspondentes do paciente.
• Obter ECGs de 12 derivações seriados na admissão, a cada pródromo e conforme prescrição médica.
• Auscultar bulhas cardíacas em busca de sopros, B₃ ou B₄; comunicar sopro de ejeção sistólico ou outro achado preocupante à equipe médica.
• Monitorar troponina seriada conforme prescrição médica.
• Avaliar perfusão periférica: tempo de enchimento capilar, temperatura cutânea, coloração e qualidade dos pulsos distais em intervalos compatíveis com a gravidade clínica e o protocolo institucional.
• Monitorar débito urinário conforme protocolo institucional; comunicar diurese < 30 mL/h por 2 horas consecutivas.
• Manter acesso venoso confiável conforme protocolo institucional; disponibilizar medicamentos cardíacos de emergência e desfibrilador conforme padrões da unidade.
• Administrar medicamentos cardíacos prescritos (betabloqueador, antiarrítmico) conforme prescrito; reaferir FC e PA antes de cada dose e suspender conforme parâmetros médicos e protocolo institucional.
• Revisar o registro de administração de medicamentos em busca de agentes prolongadores do intervalo QT (ex.: ondansetrona, azitromicina, fluoroquinolonas, haloperidol) em pacientes com QT longo basal; comunicar preocupações à equipe médica e à farmácia conforme protocolo institucional.
• Proporcionar períodos de repouso entre as atividades de cuidado e ajudar a limitar gatilhos de esforço (Valsalva, esforço evacuatório) em CMHO ou estenose aórtica conhecidas conforme prescrição médica.
• Coordenar a instalação de monitores cardíacos (telemetria, Holter, monitor de eventos externo ou monitor de alça implantável) conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Orientar o paciente e a família sobre os sinais de recorrência: pródromo, palpitações, dor torácica; deitar imediatamente e pedir ajuda.
• Educar sobre a importância da adesão medicamentosa e de não interromper betabloqueadores ou antiarrítmicos abruptamente sem orientação médica.
• Para pacientes com CDI, orientar sobre o que fazer se receber um choque, uso de imã, restrições para dirigir e sinais de infecção no bolso do dispositivo conforme orientação da equipe do dispositivo.
• Acionar conforme protocolo institucional para TV sustentada, bloqueio atrioventricular total, supradesnivelamento novo do segmento ST, PAS persistentemente < 90 ou síncope recorrente na telemetria.
• Coordenar consultas com cardiologia e eletrofisiologia para ecocardiograma, teste ergométrico e possível avaliação para marcapasso ou CDI conforme prescrição médica e protocolo institucional.

Resultado: O paciente não apresenta novos episódios sincopais durante a internação; Os achados do ECG e da telemetria são monitorados e comunicados conforme protocolo institucional; FC e PA são monitoradas e comunicadas dentro dos parâmetros prescritos.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Déficit de Conhecimento

Déficit de Conhecimento relacionado à Síncope: perda transitória da consciência decorrente de hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa, evidenciado por Primeiro episódio sincopal; Paciente ou familiar expressando medo, confusão ou concepções equivocadas; Desconhecimento dos gatilhos vasovagais e das manobras de contrapressão; Falta de compreensão sobre restrições para dirigir; Polifarmácia com baixa percepção sobre a contribuição dos medicamentos.

Intervenções

• Avaliar o nível de compreensão basal sobre síncope, suas causas e episódios anteriores utilizando a técnica de devolutiva (teach-back) conforme protocolo institucional.
• Identificar preferências de aprendizagem (visual, escrita, verbal) e eventuais barreiras de letramento ou idioma.
• Identificar os gatilhos pessoais do paciente pela anamnese: ortostatismo prolongado, calor, desidratação, dor, coleta de sangue, micção.
• Fornecer plano de alta escrito no idioma de preferência do paciente, listando gatilhos, prevenção, sinais de pródromo e seguimento conforme protocolo institucional.
• Demonstrar as manobras de contrapressão (cruzamento de pernas com tensão, aperto de mão, agachamento) e solicitar que o paciente as reproduza.
• Revisar a lista de medicamentos com o paciente, destacando quais agentes a equipe médica e a farmácia estão ajustando e o motivo.
• Coordenar seguimento com atenção primária e cardiologia antes da alta conforme protocolo institucional; confirmar que o paciente tem os agendamentos registrados.
• Educar sobre o reconhecimento do pródromo: tontura, sudorese, náusea, visão turva, e a resposta imediata (sentar ou deitar, contrapressão).
• Orientar sobre hidratação e sódio conforme prescrito (comumente 2–3 L/dia de líquidos e sal liberado quando não houver contraindicação por ICC/HAS) utilizando medidas práticas (copos, garrafas, recipiente graduado).
• Orientar sobre restrições para dirigir (dependentes da legislação estadual, comumente 6 meses sem sintomas) e quando contatar o médico antes de retomar.
• Orientar sobre quando acionar o SAMU/192: dor torácica, perda de consciência prolongada, confusão pós-evento, palpitações ou síncope recorrente.
• Ensinar o paciente a usar identificação de alerta médico com histórico de síncope, alergias e medicamentos principais.
• Coordenar encaminhamento a programas de prevenção de quedas ou clínica autonômica para casos recorrentes ou complexos conforme protocolo institucional e prescrição médica.
• Registrar os resultados da técnica de devolutiva (teach-back) e quaisquer lacunas persistentes no prontuário para seguimento ambulatorial conforme protocolo institucional.

Resultado: O paciente verbaliza seu perfil de gatilhos pessoais; O paciente demonstra corretamente pelo menos 2 manobras de contrapressão; O paciente descreve o plano prescrito de hidratação e sódio quando não há contraindicação.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Ansiedade

Ansiedade relacionada à Síncope: perda transitória da consciência decorrente de hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa, evidenciada por Verbalização de medo de recorrência ou morte súbita; Constrangimento pelo evento testemunhado; Perda do direito de dirigir e da autonomia; Hipervigilância em relação a sensações corporais (palpitações, tontura); Distúrbio do sono e preocupação excessiva.

Intervenções

• Avaliar o nível de ansiedade em escala de 0–10 no início de cada turno e quando necessário (SN) conforme protocolo institucional.
• Identificar os medos relatados pelo paciente: morte, recorrência em público, perda do direito de dirigir, sobrecarga para a família.
• Observar sinais físicos: taquicardia desproporcional ao estado clínico, agitação, hipervigilância a sintomas.
• Manter presença calma e tranquilizadora; explicar os achados da investigação em linguagem acessível ao paciente à medida que os resultados retornam.
• Explicar procedimentos e resultados antes de realizá-los.
• Agrupar os cuidados para permitir períodos de descanso ininterrupto quando o estado clínico permitir.
• Minimizar estímulos noturnos desnecessários (luzes acesas, conversas em voz alta, alarmes desnecessários) conforme protocolo institucional.
• Ensinar respiração diafragmática e técnicas de aterramento que o paciente possa utilizar de forma independente.
• Educar o paciente e a família sobre o risco realista de recorrência com base na etiologia estabelecida pela equipe médica.
• Ensinar relaxamento muscular progressivo como auxílio para o início do sono.
• Coordenar com capelania, serviço social ou saúde mental caso a ansiedade persista ou piore.
• Notificar o médico para ansiedade grave ou persistente sem resposta a medidas não farmacológicas.

Resultado: O paciente verbaliza redução da ansiedade; O paciente demonstra o uso de pelo menos uma estratégia de enfrentamento; O paciente descreve o risco realista de recorrência com base na investigação da equipe médica.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Alteração do Volume de Líquidos

Alteração do Volume de Líquidos relacionada à Síncope: perda transitória da consciência decorrente de hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa, evidenciada por Queda ortostática de PA > 20/10 mmHg do decúbito dorsal para a postura em pé; Ingesta oral insuficiente (< 1 L/dia basal); Uso de diuréticos de alça ou tiazídicos; Perdas gastrointestinais recentes, febre ou exposição ao calor; Relação BUN:Cr > 20.

Intervenções

• Monitorar ingesta e débito de forma rigorosa conforme protocolo institucional; calcular o balanço hídrico líquido de 24 horas a cada turno.
• Reavaliar sinais vitais ortostáticos conforme protocolo institucional e após qualquer bolus de fluido prescrito.
• Monitorar ureia, creatinina e relação BUN:Cr conforme prescrição médica.
• Avaliar mucosas, turgor cutâneo e tempo de enchimento capilar a cada turno.
• Incentivar a ingestão oral de líquidos quando o médico tiver prescrito hidratação liberada (comumente 2–3 L/dia) e oferecer líquidos a cada hora durante a vigília conforme protocolo institucional, quando não houver contraindicação por ICC, DRC terminal ou HAS.
• Coordenar com a nutricionista para liberar sódio conforme prescrição médica em pacientes adequados (comumente até 6–10 g/dia conforme ACC/AHA 2017).
• Administrar fluidos intravenosos prescritos no horário programado e monitorar sinais de sobrecarga (estertores, turgência jugular, edema) conforme protocolo institucional.
• Aplicar cinta abdominal e meias de compressão de 20–30 mmHg até o joelho durante o dia conforme prescrição médica e protocolo institucional.
• Orientar o paciente a ingerir líquidos em horários programados em vez de aguardar a sensação de sede.
• Educar sobre situações que podem exigir maior ingestão: calor, atividade física, doença gastrointestinal, álcool.
• Ensinar o reconhecimento da desidratação: boca seca, urina escura, tontura ao levantar, fadiga.
• Notificar o médico para queda ortostática sem resposta ao volume prescrito, diurese persistentemente < 30 mL/h ou sinais de sobrecarga hídrica.
• Coordenar a reconciliação medicamentosa com a equipe médica e a farmácia para identificar diuréticos, anti-hipertensivos, vasodilatadores e outros agentes depletores de volume conforme protocolo institucional.

Resultado: O paciente atinge a meta de ingesta oral prescrita (comumente 2–3 L/dia) quando não há contraindicação por ICC/HAS; Os sinais vitais ortostáticos são monitorados e comunicados dentro dos parâmetros prescritos; O débito urinário é monitorado e comunicado dentro dos parâmetros prescritos.

A síncope é definida como perda transitória da consciência (PTC) decorrente de hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa. Difere de convulsão, hipoglicemia e hipóxia, embora essas condições possam mimetizar a síncope. A cessação da perfusão cerebral por 6–8 segundos, ou queda da PAS para 50–60 mmHg, pode ser suficiente para causar perda de consciência. As etiologias se distribuem em três categorias. A síncope reflexa (neuralmente mediada) é a mais comum: vasovagal/neurocardiogênica, situacional (tosse, micção, defecação, deglutição) e hipersensibilidade do seio carotídeo. A síncope ortostática pode resultar de perda volêmica, falência autonômica (diabetes, doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas) ou medicamentos (anti-hipertensivos, diuréticos, alfabloqueadores, ISRSs, opioides). A síncope cardíaca é a categoria mais perigosa: arrítmica (TV, bloqueio AV, bradicardia, QT longo, WPW), estrutural (estenose aórtica, CMHO, mixoma atrial), isquêmica (IAM com apresentação como síncope) ou por TEP maciço. A pré-síncope (lipotimia) reflete o mesmo mecanismo sem perda completa da consciência. A Regra de Síncope de São Francisco e o Escore Canadense de Risco de Síncope podem apoiar a estratificação de risco pela equipe médica; a diretriz da ESC 2018 enfatiza investigação dirigida em vez de exames de forma indiscriminada. Referências: Diretrizes ACC/AHA/HRS 2017 e ESC 2018 para Síncope.

• Mortalidade cardíaca: Até 30% / 1 ano sem tratamento
• Contrapressão: Agachamento, cruzamento de pernas, aperto de mão
• Queda ortostática: > 20 / 10 mmHg ≤ 3 min
• PA batimento a batimento: Alto risco / recorrente
• Tilt-table: Limitado — síncope vasovagal recorrente inexplicada

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Shen, W. K., Sheldon, R. S., Benditt, D. G., et al. (2017). 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Journal of the American College of Cardiology, 70(5), e39–e110.
• Brignole, M., Moya, A., de Lange, F. J., et al. (2018). 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 39(21), 1883–1948.