Plano de Cuidados de Enfermagem para Infecção do Trato Urinário (ITU)

Diagnóstico de Enfermagem 1: Alteração da Eliminação Urinária

Alteração da Eliminação Urinária relacionada à infecção do trato urinário (ITU): cistite não complicada, ITU complicada, pielonefrite ou ITU associada a cateter (CAUTI), evidenciada por disúria relatada pelo paciente (ardor ao urinar); frequência urinária > 8 micções/dia; urgência miccional com pequenos volumes; hesitação e esvaziamento vesical incompleto; hematúria macroscópica ou microscópica.

Intervenções

• Avaliar o padrão miccional, a frequência, a urgência, a hesitação e a sensação de resíduo pós-miccional a cada turno e quando necessário.
• Inspecionar a urina quanto à cor, clareza, odor, sedimento e presença de sangue a cada micção; registrar os achados conforme o protocolo institucional.
• Coletar amostra de urina de jato médio para urinálise e urocultura antes da primeira dose do antibiótico, quando viável e prescrito.
• Mensurar e registrar o balanço hídrico (ingestão e diurese) conforme o protocolo institucional; comunicar diurese < 0,5 mL/kg/hora por 2 horas consecutivas ou outros parâmetros definidos pelo médico assistente.
• Palpar a região suprapúbica para avaliar distensão e dor vesical a cada turno.
• Avaliar a sensibilidade no ângulo costovertebral (ACV) bilateralmente ao menos uma vez por turno.
• Administrar o antibiótico prescrito no horário determinado; verificar se a urocultura pré-tratamento foi coletada quando prescrita.
• Estimular a ingestão hídrica oral de aproximadamente 1,5–3 L/dia, salvo contraindicação por insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou restrição hídrica prescrita; confirmar a meta individualizada com a prescrição médica.
• Realizar higiene perineal após cada micção e evacuação; reforçar a técnica de limpeza no sentido anteroposterior em pacientes com anatomia feminina.
• Oferecer banho de assento morno ou bolsa de água quente na região suprapúbica para conforto, conforme protocolo institucional.
• Administrar fenazopiridina (Pyridium) prescrita para alívio de curto prazo da disúria (geralmente ≤ 2 dias), conforme prescrição médica.
• Orientar o paciente a completar o curso completo do antibiótico prescrito mesmo após a resolução dos sintomas.
• Orientar pacientes com anatomia feminina sobre micção pós-coital e aconselhar sobre contracepção de barreira sem espermicida, conforme orientação médica.
• Aconselhar sobre hidratação adequada com água como fluido preferencial e sobre a restrição de cafeína, álcool e bebidas carbonatadas durante a infecção ativa.
• Informar os pacientes que a fenazopiridina pode colorir a urina, as lágrimas e as lentes de contato de alaranjado-avermelhado.
• Discutir a base de evidências limitada e variável dos produtos à base de cranberry e D-manose para prevenção de recorrências; enfatizar que não substituem a terapia prescrita.
• Notificar o médico em caso de hematúria com coágulos, incapacidade de urinar, febre > 38,3 °C, nova sensibilidade no ACV ou vômitos.
• Coordenar encaminhamento à urologia conforme prescrição médica para ITU recorrente (geralmente ≥ 2 episódios em 6 meses ou ≥ 3 em 12 meses), primeira ITU em homens ou infecção complicada ou recorrente, conforme protocolo institucional.

Resultado esperado: A disúria apresenta tendência à resolução em 48–72 horas após o início da antibioticoterapia prescrita; a frequência urinária tende ao retorno ao padrão basal (geralmente ≤ 7 micções/dia) dentro dos parâmetros prescritos; o aspecto da urina é monitorado, e as alterações são registradas e comunicadas.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Dor Aguda

Dor Aguda relacionada à infecção do trato urinário (ITU): cistite não complicada, ITU complicada, pielonefrite ou ITU associada a cateter (CAUTI), evidenciada por dor suprapúbica relatada pelo paciente (geralmente graduada em torno de 6/10 na cistite); dor lombar e sensibilidade no ACV na pielonefrite; ardor ao urinar (disúria); comportamento de guarda à palpação abdominal; agitação e fácies de dor.

Intervenções

• Avaliar a qualidade, localização, intensidade (0–10) e irradiação da dor no início de cada turno e quando necessário.
• Reavaliar a dor 30–60 minutos após cada intervenção farmacológica prescrita.
• Palpar a região suprapúbica e percutir os ângulos costovertebrais bilateralmente.
• Monitorar os sinais vitais, especialmente frequência cardíaca e pressão arterial, durante os episódios de dor.
• Avaliar indicadores não verbais de dor (fácies de dor, guarda, retirada) em pacientes que minimizam a queixa álgica.
• Administrar os analgésicos prescritos (paracetamol ou AINEs) nos horários determinados, conforme a prescrição médica e o protocolo institucional, e não apenas sob demanda quando a prescrição é em horário fixo.
• Administrar fenazopiridina prescrita para alívio de curto prazo da disúria (geralmente ≤ 2 dias), conforme prescrição médica.
• Aplicar compressa morna ou bolsa de água quente na região suprapúbica por aproximadamente 15–20 minutos, conforme desejo do paciente e protocolo institucional.
• Estimular banhos de assento mornos uma ou duas vezes ao dia, conforme protocolo institucional, quando não houver contraindicação.
• Posicionar o paciente confortavelmente; oferecer apoio com travesseiro na região lombar ou abdominal para a dor lombar relacionada à pielonefrite.
• Ensinar distração, respiração lenta e imagens guiadas como adjuvantes ao manejo farmacológico prescrito.
• Orientar o paciente de que a disúria geralmente melhora em 24–48 horas após o início de uma antibioticoterapia eficaz e instruí-lo a comunicar dor persistente ou em piora.
• Aconselhar sobre a evitação de irritantes vesicais (cafeína, álcool, cítricos, alimentos condimentados) durante a infecção ativa.
• Notificar o médico em caso de dor não aliviada pelos analgésicos prescritos em horário fixo, progressão para dor lombar ou vômitos de início recente.
• Coordenar com a equipe médica a transição para terapia oral conforme o protocolo institucional, quando a dor estiver controlada e o paciente estiver afebril dentro dos parâmetros prescritos.

Resultado esperado: O paciente refere dor igual ou inferior à meta estabelecida com a equipe médica (geralmente ≤ 3/10) dentro dos parâmetros prescritos; o paciente demonstra postura relaxada sem comportamento de guarda; o paciente dorme em blocos de 4 horas quando o estado clínico permite.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Hipertermia

Hipertermia relacionada à infecção do trato urinário (ITU): cistite não complicada, ITU complicada, pielonefrite ou ITU associada a cateter (CAUTI), evidenciada por temperatura > 38,3 °C (101 °F); calafrios e tremores; taquicardia > 100 bpm; pele quente e hiperemiada; diaforese.

Intervenções

• Monitorar a temperatura a cada 4 horas e quando necessário; registrar a via de aferição e qualquer antitérmico administrado conforme o protocolo institucional.
• Monitorar a frequência cardíaca, a pressão arterial, a frequência respiratória e a SpO₂ a cada 4 horas ou em intervalos compatíveis com a acuidade clínica, conforme o protocolo institucional.
• Calcular o qSOFA (FR ≥ 22, alteração do nível de consciência, PAS ≤ 100) ao menos uma vez por turno em pacientes febris, conforme o protocolo institucional de rastreamento de sepse.
• Avaliar o nível de consciência e a orientação a cada turno, especialmente em idosos.
• Monitorar leucócitos, lactato e hemoculturas quando prescritos; comunicar lactato > 2 mmol/L conforme o protocolo institucional de bundle de sepse.
• Avaliar o estado hídrico: turgor cutâneo, mucosas, diurese e peso diário, conforme o protocolo institucional.
• Administrar os antibióticos prescritos nos horários determinados; não retardar a administração por transporte ou realização de exames, conforme o protocolo institucional.
• Administrar os antitérmicos prescritos (paracetamol, ibuprofeno) conforme a prescrição médica e o protocolo institucional de manejo da febre.
• Adotar medidas físicas de resfriamento: roupas de cama leves, temperatura do quarto entre 21–22 °C, banho de esponja morno em febre alta, conforme o protocolo institucional.
• Estimular a ingestão oral de líquidos ou manter hidratação venosa prescrita conforme a orientação médica, para reposição das perdas febris.
• Trocar a roupa de cama prontamente após episódios de diaforese; fornecer camisola seca e medidas de conforto.
• Orientar o paciente e a família sobre o monitoramento da temperatura no domicílio e a necessidade de comunicar febre > 38,3 °C, calafrios ou novo estado confusional após a alta.
• Aconselhar sobre a alternância de paracetamol e ibuprofeno somente quando prescrita e dentro dos limites de segurança renal e hepática estabelecidos.
• Notificar o médico em caso de temperatura > 39,5 °C, qSOFA ≥ 2, lactato > 2 mmol/L ou nova hipotensão.
• Coordenar os elementos do bundle de sepse conforme o protocolo institucional quando prescritos: hemoculturas antes dos antibióticos prescritos, dosagem de lactato e ressuscitação com cristaloide prescrita em caso de hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L.

Resultado esperado: A temperatura apresenta tendência à normalização (< 38,0 °C) dentro dos parâmetros prescritos após o início da antibioticoterapia; a frequência cardíaca tende ao retorno ao padrão basal (geralmente < 100 bpm em repouso) dentro dos parâmetros prescritos; a pele é monitorada e os achados são registrados (quente, seca, coloração normal).

Diagnóstico de Enfermagem 4: Risco de Infecção

Risco de Infecção relacionado à infecção do trato urinário (ITU): cistite não complicada, ITU complicada, pielonefrite ou ITU associada a cateter (CAUTI), evidenciado por sonda vesical de demora instalada; anatomia feminina (uretra curta) com histórico de ITU prévia; deficiência estrogênica pós-menopausa; diabetes mellitus com glicosúria; atividade sexual com uso de espermicida.

Intervenções

• Revisar a indicação de qualquer sonda vesical de demora a cada turno e registrar a avaliação conforme o protocolo institucional.
• Inspecionar a sonda quanto a dobras, alças pendentes, fixação adequada na coxa e drenagem por gravidade contínua com o coletor abaixo do nível da bexiga.
• Inspecionar o meato urinário e o sítio de inserção da sonda a cada turno quanto a hiperemia, secreção ou incrustações.
• Identificar fatores de risco modificáveis: atividade sexual, uso de espermicida, controle glicêmico, estado pós-menopausa, ingestão hídrica.
• Em mulheres, rastrear atrofia vaginal pós-menopausa (ressecamento, dispareunia, ITU recorrente) e comunicar os achados à equipe médica.
• Apoiar o bundle de prevenção de CAUTI conforme o protocolo institucional: inserção apenas com indicação adequada, técnica de inserção asséptica, fixação na coxa, manutenção de sistema fechado e coordenação da remoção na primeira oportunidade.
• Realizar higiene perineal com água e sabão ao menos uma vez ao dia e após cada evacuação em pacientes cateterizados, conforme o protocolo institucional.
• Esvaziar o coletor urinário quando estiver aproximadamente dois terços cheio e ao final do turno, utilizando recipiente limpo e exclusivo para cada paciente, conforme o protocolo institucional.
• Evitar troca rotineira de sonda e irrigação vesical de rotina para prevenção de CAUTI; substituir somente quando clinicamente indicado e prescrito, conforme o protocolo institucional.
• Para pacientes com bexiga neurogênica, coordenar o cateterismo intermitente limpo (CIL) em detrimento da sonda de demora, quando viável, conforme a prescrição médica e o protocolo institucional.
• Orientar pacientes com anatomia feminina sobre limpeza no sentido anteroposterior, micção pós-coital e opções contraceptivas sem espermicida, conforme a orientação médica.
• Aconselhar sobre hidratação adequada (geralmente aproximadamente 1,5–3 L/dia, salvo contraindicação) e esvaziamento vesical completo com micção programada, conforme orientação médica.
• Discutir a base de evidências limitada e variável dos produtos à base de cranberry e D-manose; reforçar que não substituem a avaliação médica na ITU recorrente.
• Orientar pacientes pós-menopáusicas sobre a opção de estrogênio vaginal tópico para ITU recorrente como terapia prescrita pelo médico.
• Para pacientes diabéticos, reforçar as metas glicêmicas prescritas e explicar que a glicosúria pode favorecer o crescimento bacteriano.
• Fornecer orientações de alta por escrito em linguagem acessível com sintomas de alarme e prazo para retorno ao serviço de saúde, conforme o protocolo institucional.
• Coordenar com a equipe médica a remoção da sonda vesical de demora no momento clinicamente adequado mais precoce, utilizando protocolos de retirada conduzidos pelo enfermeiro quando disponíveis, conforme o protocolo institucional.
• Coordenar encaminhamento à urologia ou à infectologia para pacientes com ITU recorrente, conforme a prescrição médica (estratégias de supressão, profilaxia pós-coital ou terapia de autoinício podem ser consideradas pelo prescritor).

Resultado esperado: O paciente permanece sem novos episódios de ITU sintomática durante a internação e no acompanhamento ambulatorial, na medida em que a enfermagem pode influenciar; em pacientes cateterizados, nenhuma CAUTI se desenvolve durante a internação conforme a definição do CDC/NHSN; o paciente verbaliza ao menos quatro estratégias de prevenção baseadas em evidências.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Déficit de Conhecimento

Déficit de Conhecimento relacionado à infecção do trato urinário (ITU): cistite não complicada, ITU complicada, pielonefrite ou ITU associada a cateter (CAUTI), evidenciado por relato do paciente de compreensão limitada sobre as causas, a evolução e a prevenção de recorrências da ITU; paciente sem experiência com autocuidado (metas de hidratação, micção programada, micção pós-coital); paciente em uso de novo esquema antibiótico com expectativa de adesão ao curso completo; paciente com sonda vesical de demora ou cateterismo intermitente no domicílio; necessidades de letramento em saúde ou idioma identificadas na admissão.

Intervenções

• Avaliar o conhecimento basal sobre causas, sintomas e prevenção de ITU; identificar necessidades de idioma e de letramento em saúde.
• Identificar o estilo de aprendizagem preferido do paciente (escrito, visual, demonstração, vídeo) e quaisquer considerações culturais ou familiares.
• Utilizar o método teach-back para confirmar a compreensão de cada ponto central da educação em saúde.
• Avaliar barreiras à adesão (custo do medicamento, transporte, suporte do cuidador).
• Fornecer orientações de alta por escrito em linguagem acessível com sintomas de alarme, horários dos medicamentos e prazo de retorno ao serviço de saúde, conforme o protocolo institucional.
• Coordenar serviços de interpretação para pacientes com proficiência limitada em português, conforme a política institucional.
• Concentrar as sessões de educação em saúde para coincidir com a presença do cuidador sempre que possível.
• Ensinar a justificativa para completar o curso completo do antibiótico prescrito e o risco de resistência bacteriana com a interrupção precoce.
• Ensinar os sintomas de alarme individualizados de acordo com o quadro clínico do paciente: febre > 38,3 °C, dor lombar de início recente, vômitos, hematúria com coágulos, incapacidade de urinar ou novo estado confusional.
• Ensinar estratégias de prevenção adaptadas ao risco individual: hidratação, micção programada, higiene perineal, micção pós-coital quando aplicável e contracepção sem espermicida quando aplicável.
• Para pacientes com sonda de demora ou cateterismo intermitente no domicílio, ensinar a técnica de inserção (CIL), higiene das mãos, cuidados com os equipamentos e sinais de alarme (urina turva, febre, dor lombar), conforme o protocolo institucional.
• Orientar o paciente e a família sobre o papel do EAS e da urocultura de controle quando prescritos e explicar por que podem ou não ser repetidos.
• Fornecer orientações de prevenção adequadas à idade e ao sexo (estrogênio vaginal tópico como opção prescrita em pós-menopáusicas, micção pós-coital em mulheres jovens sexualmente ativas, avaliação de HPB em homens com ITU recorrente).
• Coordenar encaminhamento ao serviço social, assistência farmacêutica ou recursos comunitários quando forem identificadas barreiras financeiras ou de acesso, conforme o protocolo institucional.
• Notificar o médico quando a educação em saúde revelar lacuna significativa (por exemplo, incompreensão sobre os cuidados com a sonda, o curso do antibiótico ou os sintomas de alarme) que possa comprometer a segurança após a alta.

Resultado esperado: O paciente verbaliza compreensão da justificativa para completar o curso do antibiótico prescrito; o paciente verbaliza ao menos três sintomas de alarme pessoais que devem motivar contato com o serviço de saúde ou retorno ao pronto-atendimento; o paciente demonstra ou repete por meio do teach-back ao menos uma estratégia de prevenção relevante ao seu perfil de risco individual.

A infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção bacteriana ascendente do trato urinário. Escherichia coli causa aproximadamente 80% dos casos não complicados; Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus (mulheres jovens), Proteus mirabilis, Enterococcus e Pseudomonas aeruginosa predominam em pacientes cateterizados ou com ITU complicada. A patogênese progride desde a colonização periuretral → migração ascendente para a bexiga → possível refluxo ureteral → pelve renal (pielonefrite). Os fatores de risco incluem anatomia feminina (uretra curta), atividade sexual, deficiência estrogênica pós-menopausa, diabetes mellitus, bexiga neurogênica, cateterismo vesical de demora, hiperplasia prostática benigna (HPB) e imunossupressão. A cistite não complicada (trato inferior; mulheres jovens saudáveis e não gestantes) distingue-se da ITU complicada (homens, gestação, anomalia estrutural, imunossuprimidos, recorrente), da pielonefrite (trato superior com febre, dor lombar, vômitos e sensibilidade no ângulo costovertebral [ACV]) e da IACS-ITU/CAUTI (uma das principais infecções relacionadas à assistência à saúde). A bacteriúria assintomática (BAS) é tratada tipicamente apenas na gestação e antes de procedimentos urológicos, conforme a diretriz IDSA 2019 para BAS (Nicolle). O manejo segue a diretriz IDSA/ESCMID 2011 para ITU não complicada (Gupta), a diretriz IDSA 2010 para CAUTI (Hooton), a diretriz IDSA 2019 para bacteriúria assintomática (Nicolle) e a diretriz AUA/CUA/SUFU 2022 para ITU recorrente (Anger).

• Antibióticos para cistite: Nitrofurantoína 5 dias / TMP-SMX 3 dias / Fosfomicina 3 g dose única conforme prescrição médica
• Antibióticos para pielonefrite: 7–14 dias conforme o agente, gravidade e prescrição médica
• Cuidados com sonda de Foley: Fixada na coxa com drenagem por gravidade contínua; cuidados conforme protocolo institucional
• Bundle CAUTI: Inserir somente quando indicado; remover na primeira oportunidade possível conforme protocolo institucional
• Meta de ingestão hídrica: 1,5–3 L/dia, salvo contraindicação conforme prescrição médica

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Gupta, K., Hooton, T. M., Naber, K. G., et al. (2011). International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the IDSA and the ESCMID. Clinical Infectious Diseases, 52(5), e103–e120.
• Hooton, T. M., Bradley, S. F., Cardenas, D. D., et al. (2010). Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 50(5), 625–663.
• Anger, J., Lee, U., Ackerman, A. L., et al. (2022). Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU guideline (amended 2022). The Journal of Urology, 208(3), 536–541.
• Nicolle, L. E., Gupta, K., Bradley, S. F., et al. (2019). Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 68(10), e83–e110.