Plan de soins infirmiers — AVC (AVC/AIT)

Diagnostic infirmier 1 : Altération de la perfusion tissulaire

Altération de la perfusion tissulaire liée à un AVC ischémique aigu (AIA, environ 87 %) ou à un AVC hémorragique (hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, environ 13 %) ; accident ischémique transitoire (AIT) défini (approche tissulaire, AHA/ASA) comme un dysfonctionnement neurologique focal transitoire dû à une ischémie sans infarctus aigu à l’imagerie, quelle que soit la durée des symptômes, se manifestant par un déficit neurologique focal d’apparition aiguë (tout score NIHSS ; les AVC mineurs peuvent obtenir un score de 0 à 3) ; une altération de l’état de conscience (somnolence, confusion, aphasie) ; une faiblesse motrice unilatérale ou une hémiplégie ; une asymétrie faciale, une dysarthrie, une déviation du regard ; une PA en dehors des paramètres prescrits pour le type d’AVC.

Interventions

• Réaliser le NIHSS à l’admission et aux intervalles prescrits par le médecin, généralement toutes les 15 min pendant les 2 premières h à partir du début de la thrombolyse, puis toutes les 30 min ×6 h, puis toutes les 1 h jusqu’à 24 h, puis selon le protocole AVC de l’établissement.
• Mesurer la glycémie capillaire chez toute personne susceptible d’avoir un AVC dès que possible selon le parcours AVC de l’établissement ; traiter l’hypoglycémie (< 60 mg/dL) selon le protocole d’hypoglycémie de l’établissement avant d’attribuer les déficits à l’ischémie. En cas d’hyperglycémie persistante, la cible généralement prescrite est de 140 à 180 mg/dL avec une surveillance étroite ; l’insuline IV intensive visant 80 à 130 mg/dL n’est pas recommandée.
• Évaluer les pupilles (taille, égalité, réactivité), le regard et les nerfs crâniens à des intervalles adaptés à la gravité clinique et au protocole de l’établissement (généralement toutes les 1–2 heures).
• Surveiller la PA aux intervalles et selon les paramètres prescrits par le médecin pour le type d’AVC (généralement toutes les 15 min pendant 2 h à partir du début de la thrombolyse, puis toutes les 30 min ×6 h, puis toutes les 1 h jusqu’à 24 h ; généralement < 180/105 après tPA ; permissive jusqu’à < 220/120 en cas d’ischémie sans tPA ; généralement ≤ 185/110 avant et ≤ 180/105 pendant et pendant 24 h après une thrombectomie ; l’abaissement intensif de la PAS < 140 après une thrombectomie réussie est associé à des effets nocifs ; cible généralement de PAS à 140 mmHg (intervalle de 130 à 150, en évitant < 130) en cas d’hémorragie intracérébrale et cibles de l’HSA selon les paramètres prescrits par le médecin).
• Surveiller les signes pouvant indiquer une hémorragie intracrânienne pendant la thrombolyse et pendant les 24 h suivantes : dégradation neurologique soudaine, céphalée intense, apparition de nausées/vomissements ou hypertension aiguë. S’ils surviennent pendant une perfusion d’altéplase, arrêter la perfusion selon le protocole de l’établissement, prévenir immédiatement le médecin et préparer une TDM cérébrale sans injection en urgence ainsi que les analyses prescrites (NFS, TP/INR, TCA, fibrinogène, groupage et épreuve de compatibilité).
• Surveiller en continu le rythme cardiaque et documenter toute nouvelle fibrillation auriculaire, extrasystolie ventriculaire ou autre nouvelle arythmie.
• Surveiller les signes compatibles avec une augmentation de la PIC : aggravation de l’état de conscience, triade de Cushing (hypertension systolique avec élargissement de la pression pulsée, bradycardie, respiration irrégulière ; signe tardif), nouvelle anisocorie, vomissements en jet.
• Positionner la tête du lit selon la prescription médicale et le protocole AVC de l’établissement ; la position systématique à plat (0°) n’a pas montré de bénéfice par rapport à 30° dans l’AVC ischémique aigu, et une élévation d’au moins 30° est généralement utilisée en cas de risque d’aspiration, d’augmentation de la PIC ou d’AVC hémorragique.
• Administrer le thrombolytique (altéplase ou ténectéplase) ou faciliter la thrombectomie selon la prescription, conformément aux directives du médecin, aux recommandations de la pharmacie et au protocole AVC de l’établissement. Vérifier que la liste de contrôle d’admissibilité de l’équipe médicale est complète et que la PA se situe dans les paramètres prescrits avant le bolus de thrombolytique. Surveiller la langue, les lèvres et l’oropharynx à la recherche d’un angio-œdème pendant et après la thrombolyse (risque accru en cas de prise d’un IEC) ; en cas de gonflement, arrêter la perfusion d’altéplase selon le protocole de l’établissement, prévenir immédiatement le médecin, préparer le matériel de gestion des voies aériennes et administrer les médicaments prescrits.
• Administrer le labétalol IV ou la nicardipine prescrits et ajuster le traitement dans les paramètres définis par le médecin afin de maintenir la PA dans l’intervalle prescrit ; éviter d’abaisser la PA plus rapidement que le taux spécifié par l’équipe médicale (généralement limité à environ 15 % au cours des premières 24 h d’un AVC ischémique).
• Surveiller la température et traiter l’hyperthermie selon le protocole de traitement de la fièvre dirigé par les infirmiers de l’établissement (généralement > 37.5 °C), avec les antipyrétiques prescrits et des mesures de refroidissement ; signaler la fièvre afin que sa cause, souvent une infection, puisse être identifiée.
• Éviter les dispositifs invasifs, la mise en place d’une sonde nasogastrique, les sondes urinaires et les antiagrégants ou anticoagulants pendant 24 heures après le tPA selon le protocole post-tPA de l’établissement, sauf prescription contraire du médecin.
• Enseigner au patient et à sa famille FAST : Face drooping (asymétrie faciale), Arm weakness (faiblesse du bras), Speech difficulty (trouble de la parole), Time to call 911 (moment d’appeler le 911).
• Informer le patient et sa famille de l’importance de l’heure à laquelle le patient a été vu normal pour la dernière fois et de la nécessité d’appeler le 911 pour toute modification neurologique soudaine plutôt que d’attendre.
• Renforcer auprès du patient et de sa famille la prise en charge des facteurs de risque d’AVC : PA, A1c, LDL, sevrage tabagique et observance de l’anticoagulation en cas de FA selon le plan médical.
• Prévenir rapidement le médecin en cas de nouvelle dégradation neurologique (généralement une augmentation du NIHSS de ≥ 2 points ou toute baisse du niveau de conscience, selon le protocole de l’établissement), de nouvelles modifications pupillaires, de signes compatibles avec la triade de Cushing ou de PA en dehors des paramètres prescrits malgré l’ajustement.
• Coordonner une consultation en neuroradiologie interventionnelle ou en neurochirurgie selon le protocole de l’établissement pour les patients présentant une occlusion d’un gros vaisseau répondant aux critères de thrombectomie dans les 24 h, ou en cas d’AVC hémorragique avec effet de masse.

Résultat : Le NIHSS est surveillé aux intervalles prescrits et les modifications sont signalées rapidement ; l’état de conscience et les signes pupillaires sont surveillés et toute modification est communiquée à l’équipe médicale ; la PA est surveillée dans les paramètres prescrits pour le type d’AVC.

Diagnostic infirmier 2 : Altération de la communication verbale

Altération de la communication verbale liée à un AVC ischémique aigu (AIA, environ 87 %) ou à un AVC hémorragique (hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, environ 13 %) ; accident ischémique transitoire (AIT) défini (approche tissulaire, AHA/ASA) comme un dysfonctionnement neurologique focal transitoire dû à une ischémie sans infarctus aigu à l’imagerie, quelle que soit la durée des symptômes, se manifestant par une aphasie (expressive [Broca], réceptive [Wernicke] ou globale) ; une dysarthrie avec parole bredouillée ou inintelligible ; une difficulté à suivre des consignes en plusieurs étapes ; frustration, retrait ou labilité émotionnelle ; scores NIHSS du langage et de la dysarthrie > 0.

Interventions

• Évaluer les capacités de communication à l’admission : parole spontanée, dénomination, répétition, compréhension, lecture et écriture selon l’évaluation neurologique de l’établissement.
• Distinguer l’aphasie de la dysarthrie : l’aphasie est un trouble du langage (recherche des mots, compréhension) ; la dysarthrie est un trouble moteur de la parole (mots mal articulés mais correctement choisis).
• Évaluer la compréhension cognitive avant de supposer que le patient ne peut pas répondre : poser des questions fermées et rechercher des réponses précises par hochement de tête ou pouce levé.
• Réévaluer quotidiennement le langage pendant l’hospitalisation aiguë et documenter les modifications par rapport au sous-score de langage du NIHSS.
• Parler lentement, avec des phrases courtes et simples, face au patient et à hauteur des yeux ; lui laisser suffisamment de temps pour répondre.
• Proposer un tableau de communication comportant des images représentant des besoins courants (douleur, toilettes, eau, famille) ; utiliser des cartes oui/non ou des choix écrits.
• Coordonner une consultation en orthophonie selon le protocole de l’établissement (généralement dans les 24 heures) pour une évaluation formelle et la planification d’un traitement individualisé.
• Limiter les bruits de fond (télévision, conversations, alarmes) pendant les tentatives de communication.
• Reconnaître la frustration sans la minimiser ; valider les efforts du patient.
• Enseigner à la famille une technique à la fois : se placer face au patient, utiliser une phrase simple, attendre, puis utiliser des gestes ou l’écriture comme solution de secours.
• Expliquer à la famille que l’aphasie n’est pas un signe de diminution de l’intelligence ni de perte auditive.
• Informer le patient et sa famille de l’évolution attendue et de l’importance de poursuivre l’orthophonie en ambulatoire après la sortie.
• Coordonner le suivi en orthophonie après la sortie avec le service de gestion des cas.
• Orienter le patient et sa famille vers un groupe de soutien pour les personnes victimes d’un AVC et vers les ressources communautaires pour l’aphasie à la sortie, selon le protocole de l’établissement.

Résultat : Le patient communique ses besoins fondamentaux par des moyens verbaux ou alternatifs selon ses capacités ; le patient utilise au moins un outil de communication augmentative lorsqu’il lui est proposé ; la famille explique correctement le mode de communication du patient.

Diagnostic infirmier 3 : Risque d’aspiration

Risque d’aspiration lié à un AVC ischémique aigu (AIA, environ 87 %) ou à un AVC hémorragique (hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, environ 13 %) ; accident ischémique transitoire (AIT) défini (approche tissulaire, AHA/ASA) comme un dysfonctionnement neurologique focal transitoire dû à une ischémie sans infarctus aigu à l’imagerie, quelle que soit la durée des symptômes, se manifestant par une dysphagie identifiée lors du test de déglutition au lit ; une baisse du niveau de conscience ou une somnolence ; une asymétrie faciale avec mauvaise occlusion des lèvres ; un réflexe de toux ou nauséeux faible ou absent ; une dysarthrie, une hypersialorrhée ou la rétention d’aliments dans la bouche.

Interventions

• Maintenir le patient à jeun, y compris de médicaments, d’eau et de glaçons, jusqu’à ce qu’un dépistage de la dysphagie au lit soit réalisé et réussi par un infirmier formé ou un orthophoniste selon le protocole de l’établissement.
• Réaliser un test validé de déglutition au lit (par exemple, test de déglutition de 3 oz d’eau) selon le protocole de l’établissement lorsque le patient est éveillé, assis bien droit et capable de suivre les consignes.
• Auscultater les bruits respiratoires à des intervalles adaptés à la gravité clinique et au protocole de l’établissement (généralement toutes les 4 heures et après toute alimentation) ; surveiller la température, la SpO₂ et la fréquence respiratoire.
• Rechercher les signes cliniques d’aspiration pendant les repas : toux, étouffement, voix humide ou gargouillante après la déglutition, raclement de gorge, larmoiement, hypersialorrhée ou rétention d’aliments dans la joue atteinte.
• Réévaluer quotidiennement la capacité à avaler ; de nombreux patients victimes d’un AVC s’améliorent au cours des 1–2 premières semaines et peuvent passer à des textures plus sûres selon les directives de l’orthophoniste et du médecin.
• Coordonner une consultation en orthophonie pour une évaluation formelle de la déglutition si le dépistage au lit est échoué ou équivoque.
• Installer le patient en position complètement assise (90° ou aussi redressée que toléré) pendant tous les repas et pendant 30–45 minutes après, selon le protocole de l’établissement.
• Fournir des textures alimentaires modifiées (liquides épaissis, aliments mixés, texture tendre) selon la prescription de l’orthophoniste et de l’équipe médicale.
• Réaliser des soins bucco-dentaires complets toutes les 4 heures selon le protocole de prévention de la pneumonie associée à la ventilation et de la pneumonie associée aux soins de l’établissement, notamment le brossage des dents et de la langue, afin de réduire la charge bactérienne oropharyngée.
• Maintenir le matériel d’aspiration immédiatement disponible au chevet pendant les repas.
• Si une alimentation par sonde nasogastrique ou orogastrique est instaurée, vérifier la position de la sonde avant chaque alimentation, maintenir la tête du lit ≥ 30° et surveiller la tolérance de l’alimentation selon le protocole de l’établissement.
• Enseigner au patient les stratégies compensatoires recommandées par l’orthophoniste (par exemple, rentrer le menton, tourner la tête vers le côté atteint, effectuer une double déglutition) selon ses capacités.
• Informer le patient et sa famille des principes de sécurité de la déglutition : position assise, petites bouchées, absence de paille sauf autorisation de l’orthophoniste, ne pas parler avec des aliments dans la bouche et alterner solides et liquides lorsque cela est recommandé.
• Enseigner à la famille les signes de pneumonie d’aspiration : fièvre, toux productive, augmentation de la dyspnée ou modification de l’état mental ; lui demander de prévenir rapidement le médecin.
• Prévenir le médecin en cas d’échec du dépistage de la déglutition, de nouvelle désaturation après prise orale, de nouvelle fièvre > 38.0 °C ou de tout épisode d’aspiration observé.
• Coordonner un plan de nutrition entérale avec l’équipe médicale et le diététicien (sonde nasogastrique, gastrostomie endoscopique percutanée) chez les patients présentant une dysphagie persistante, selon le protocole nutritionnel de l’établissement.

Résultat : Le patient reste à jeun jusqu’à la réussite du dépistage de la déglutition au lit selon le protocole de l’établissement ; les signes compatibles avec une aspiration sont surveillés et signalés ; SpO₂ ≥ paramètres prescrits, absence de nouvelle fièvre, bruits respiratoires surveillés ; le patient met en pratique les techniques de déglutition sécuritaire après l’évaluation orthophonique selon ses capacités.

Diagnostic infirmier 4 : Déficit d’autosoins

Déficit d’autosoins lié à un AVC ischémique aigu (AIA, environ 87 %) ou à un AVC hémorragique (hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, environ 13 %) ; accident ischémique transitoire (AIT) défini (approche tissulaire, AHA/ASA) comme un dysfonctionnement neurologique focal transitoire dû à une ischémie sans infarctus aigu à l’imagerie, quelle que soit la durée des symptômes, se manifestant par une faiblesse motrice unilatérale (hémiparésie ou hémiplégie) ; une perte sensorielle du côté atteint ; des déficits du champ visuel (hémianopsie homonyme) ou une héminégligence ; une apraxie (difficulté à réaliser des tâches motrices apprises) ; des déficits cognitifs affectant l’enchaînement des AVQ.

Interventions

• Évaluer bilatéralement la force musculaire à l’aide de l’échelle de 0–5 ; documenter la dérive, la force de préhension et la capacité à soulever le membre contre la pesanteur selon l’évaluation neurologique de l’établissement.
• Rechercher une négligence unilatérale (souvent à gauche lors d’un AVC de l’hémisphère droit) : le patient ne mange-t-il que d’un côté de l’assiette, ne s’habille-t-il que d’un côté ou ignore-t-il les stimuli d’un côté ?
• Évaluer les déficits du champ visuel (hémianopsie homonyme) par confrontation de chaque côté selon le protocole de l’établissement.
• Évaluer quotidiennement la réalisation des AVQ : toilette, habillage, soins d’hygiène, utilisation des toilettes, transferts et marche.
• Évaluer la peau toutes les 2 heures du côté atteint (immobile), en particulier les talons, le sacrum, les omoplates et les zones déclives, selon le protocole de soins cutanés de l’établissement.
• Positionner le patient en soutenant le côté atteint avec des oreillers ; le tourner toutes les 2 heures selon le protocole de l’établissement ; éviter de tirer sur le bras atteint pendant les transferts.
• Placer initialement la sonnette, l’eau, le téléphone et les objets personnels à portée de main du côté non atteint.
• À mesure que la négligence ou l’hémianopsie s’améliore, déplacer progressivement les objets vers le côté atteint afin de favoriser le balayage compensatoire selon les directives de l’ergothérapeute.
• Coordonner une consultation en ergothérapie pour le matériel adapté selon le protocole de l’établissement (aides à l’habillage à une main, crochets à boutons, siège de toilettes surélevé, banc de baignoire, enfile-chaussettes).
• Coordonner les séances quotidiennes de physiothérapie et d’ergothérapie selon le plan de l’équipe, à un niveau adapté au patient ; une mobilisation très précoce à forte dose dans les 24 h suivant le début de l’AVC n’est pas recommandée.
• Laisser au patient suffisamment de temps pour essayer d’effectuer les tâches avant d’intervenir ; proposer une aide à la préparation avant de réaliser la tâche à sa place.
• Enseigner au patient les techniques compensatoires (habiller d’abord le côté atteint, utiliser le côté fort pour aider le côté faible).
• Informer la famille des techniques de transfert sécuritaire, de l’utilisation de la ceinture de marche et de l’aménagement du domicile (retirer les tapis non fixés, installer des barres d’appui, ajouter des veilleuses) selon les recommandations de l’ergothérapeute et du physiothérapeute.
• Renforcer des attentes réalistes : la majeure partie de la récupération fonctionnelle survient au cours des 3 premiers mois, mais l’amélioration peut se poursuivre pendant 6–12 mois avec une thérapie soutenue.
• Coordonner une orientation vers la gestion des cas pour les soins à domicile, la physiothérapie et l’ergothérapie ambulatoires ou l’admission en réadaptation.
• Prévenir le médecin en cas de nouveau déficit moteur ou d’aggravation, de nouvelle subluxation de l’épaule ou de lésion de pression de stade 2 ou plus.

Résultat : Le patient réalise les AVQ identifiées avec l’aide minimale nécessaire ; le patient utilise correctement le matériel adapté dans les 48–72 heures suivant son introduction selon ses capacités ; le patient et sa famille expliquent les modifications du domicile nécessaires à la sortie.

Diagnostic infirmier 5 : Risque de chute

Risque de chute lié à un AVC ischémique aigu (AIA, environ 87 %) ou à un AVC hémorragique (hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, environ 13 %) ; accident ischémique transitoire (AIT) défini (approche tissulaire, AHA/ASA) comme un dysfonctionnement neurologique focal transitoire dû à une ischémie sans infarctus aigu à l’imagerie, quelle que soit la durée des symptômes, se manifestant par une faiblesse motrice unilatérale ou une hémiparésie ; une altération de l’équilibre et de la coordination ; des déficits du champ visuel ou une héminégligence ; une altération cognitive, de l’impulsivité ou un jugement altéré ; une hypotension orthostatique (souvent liée à de nouveaux antihypertenseurs).

Interventions

• Réaliser une évaluation validée du risque de chute (Morse ou Hendrich II) à l’admission, à chaque relève et après toute modification de l’état, selon le protocole de l’établissement.
• Évaluer les constantes orthostatiques (décubitus, assis, debout) avant la première marche et après toute modification des antihypertenseurs selon le protocole de l’établissement.
• Évaluer l’équilibre, la marche et l’adéquation du dispositif d’aide à chaque transfert initialement, en coordination avec le physiothérapeute.
• Rechercher une négligence unilatérale et une hémianopsie à chaque interaction ; réorienter chaque fois le patient vers la disposition de la chambre.
• Examiner la liste des médicaments à la recherche de médicaments sédatifs, d’antihypertenseurs, de diurétiques et de somnifères ; identifier les heures d’effet maximal.
• Mettre en place les identifiants de risque élevé de chute selon la politique de l’établissement (bracelet, affichage, alarme de lit, chaussettes jaunes).
• Maintenir le lit en position basse, les freins verrouillés et deux barrières latérales supérieures relevées (quatre barrières latérales constituent généralement une contention selon la CMS/Joint Commission et la politique de l’établissement) ; garder la sonnette et les objets personnels à portée de main du côté non atteint.
• Utiliser une alarme de lit ou de fauteuil chez les patients impulsifs ou présentant des troubles cognitifs selon le protocole de l’établissement.
• Proposer des passages programmés aux toilettes (généralement toutes les 2–3 heures) selon le protocole de l’établissement plutôt que d’attendre la sonnette, particulièrement en cas de négligence ou d’aphasie.
• Fournir des chaussures antidérapantes (chaussettes antidérapantes pour patients à risque de chute selon la politique de l’établissement ou chaussures adaptées) pour chaque transfert et chaque déplacement.
• Coordonner la physiothérapie pour l’apprentissage des transferts sécuritaires et l’ajustement du dispositif d’aide avant toute mobilité autonome.
• Veiller à un éclairage suffisant, notamment pendant la nuit ; proposer une veilleuse.
• Apprendre au patient à demander de l’aide avant de se lever, même pour un mouvement qui lui semble minime.
• Informer la famille des modifications du domicile : retirer les tapis non fixés, installer des barres d’appui dans la salle de bains, ajouter des mains courantes dans les escaliers, dégager les passages, améliorer l’éclairage et utiliser une chaise de douche.
• Enseigner au patient et à sa famille la technique de transfert sécuritaire en utilisant le côté non atteint pour initier le mouvement.
• Prévenir le médecin après toute chute pour évaluation ; coordonner une TDM en urgence selon le protocole de l’établissement en cas de choc à la tête, d’anticoagulation ou de nouveau déficit neurologique.
• Coordonner une évaluation de la sécurité du domicile par un ergothérapeute avant la sortie pour tout patient retournant à domicile avec un déficit de mobilité.

Résultat : Aucune chute pendant l’hospitalisation ; le patient et sa famille utilisent la sonnette avant de se lever ; le lit est en position basse, avec la sonnette et les objets personnels à portée de main du côté non atteint.

L’AVC est une perte brutale de la fonction neurologique due à l’interruption du débit sanguin cérébral. L’AVC ischémique (87 %) résulte de sources cardioemboliques (la fibrillation auriculaire est une cause fréquente), d’une athérothrombose des grosses artères (athérosclérose carotidienne ou intracrânienne) ou d’une maladie lacunaire (des petites artères), souvent associée à une hypertension chronique et au diabète. L’AVC hémorragique (13 %) comprend l’hémorragie intracérébrale (HIC) due à la rupture de microanévrismes de Charcot-Bouchard endommagés par l’HTA, ainsi que l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), le plus souvent due à la rupture d’un anévrisme sacculaire (en baie) au niveau du polygone de Willis.

Autour du cœur ischémique se trouve la pénombre, un tissu hypoperfusé mais encore viable qui peut être sauvé si la perfusion est rétablie. Le temps, c’est du cerveau : on estime que 1,9 million de neurones peuvent être perdus par minute d’occlusion d’un gros vaisseau.

La thrombolyse IV (ténectéplase ou altéplase) est généralement envisagée dans les 4,5 heures suivant le dernier moment où le patient a été vu normal chez les patients admissibles présentant des déficits invalidants, selon la détermination du médecin, et chez certains patients jusqu’à 9 heures avec imagerie de perfusion ; la thrombectomie mécanique peut être envisagée jusqu’à 24 heures en cas d’occlusion d’un gros vaisseau de la circulation antérieure ou d’occlusion de l’artère basilaire répondant aux critères d’imagerie et cliniques, conformément au protocole du centre neurovasculaire de l’établissement.

Le bilan initial comprend généralement une TDM sans injection pour exclure une hémorragie, la glycémie, le NIHSS, un ECG et une angio-TDM/angio-IRM en cas de suspicion d’occlusion d’un gros vaisseau. (AHA/ASA Acute Ischemic Stroke Guideline, Prabhakaran et al. 2026.)

• Fréquence du NIHSS (selon le protocole) : toutes les 15 min ×2 h à partir du début de la thrombolyse, toutes les 30 min ×6 h, toutes les 1 h jusqu’à 24 h, puis selon le protocole de l’établissement
• PA avant tPA (selon le protocole) : < 185/110 mmHg
• PA après tPA (selon le protocole) : < 180/105 mmHg pendant ×24 h
• PA pour thrombectomie (selon le protocole) : ≤ 185/110 mmHg avant, ≤ 180/105 mmHg pendant et ×24 h après ; éviter une PAS < 140 mmHg après une reperfusion réussie
• PA en cas d’ischémie sans tPA : permissive jusqu’à < 220/120 mmHg selon les paramètres prescrits par le médecin
• PA en cas d’hémorragie intracérébrale : cible de PAS à 140 mmHg (130 à 150 ; < 130 potentiellement nocive) selon les paramètres prescrits par le médecin ; HSA selon les paramètres prescrits par le médecin
• Arrivée-aiguille : < 60 min (objectif de qualité AHA/ASA)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig's Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Prabhakaran, S., Gonzalez, N. R., Zachrison, K. S., et al. (2026). 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 57(8), e316-e436. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000513
• Greenberg, S. M., Ziai, W. C., Cordonnier, C., et al. (2022). 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 53(7), e282–e361. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000407
• Wang, Y., Wang, Y., Zhao, X., et al. (2013). Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack (CHANCE). New England Journal of Medicine, 369(1), 11–19. https://doi.org/10.1056/nejmoa1215340
• Johnston, S. C., Easton, J. D., Farrant, M., et al. (2018). Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA (POINT). New England Journal of Medicine, 379(3), 215–225. https://doi.org/10.1056/nejmoa1800410
• Klijn, C. J. M., Paciaroni, M., Berge, E., et al. (2019). Antithrombotic treatment for secondary prevention of stroke and other thromboembolic events in patients with stroke or transient ischaemic attack and non-valvular atrial fibrillation: A European Stroke Organisation guideline. European Stroke Journal, 4(3), 198–223. https://doi.org/10.1177/2396987319841187
• Kleindorfer, D. O., et al. (2021). 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 52, e364-e467. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375