Plan de soins infirmiers pour la thromboembolie veineuse (TVP et EP)

Diagnostic infirmier 1 : Altération de la perfusion tissulaire

Altération de la perfusion tissulaire liée à une thromboembolie veineuse (TEV) : thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP), se manifestant par un gonflement unilatéral du mollet ou de la cuisse (différence de circonférence > 3 cm) ; douleur ou sensibilité du mollet à la palpation le long du trajet veineux profond ; chaleur et érythème du membre atteint ; cordon palpable le long du trajet d’une veine profonde ; œdème prenant le godet localisé au membre atteint.

Interventions

• Mesurer la circonférence des mollets et des cuisses bilatéralement au même repère à chaque poste ; consigner et signaler les différences > 3 cm.
• Évaluer le membre atteint à la recherche de douleur, chaleur, érythème, cordon palpable et œdème prenant le godet, à des intervalles adaptés à la gravité clinique et au protocole de l’établissement.
• Vérifier les pouls distaux, le temps de remplissage capillaire, la sensibilité et la fonction motrice du membre atteint à des intervalles adaptés à la gravité clinique.
• Consigner le résultat du signe de Homans s’il a été recherché, mais ne pas l’utiliser pour orienter les soins ni pour confirmer ou exclure une TVP.
• Surveiller tout patient ayant une TVP confirmée à la recherche d’une dyspnée d’apparition brutale, d’une douleur thoracique pleurétique, d’une tachycardie ou d’une hypoxie.
• Examiner les bilans de coagulation sériés (TCA, anti-Xa, INR, plaquettes) selon la prescription médicale et signaler les valeurs hors de la plage prescrite.
• Administrer l’anticoagulant prescrit (perfusion d’HNF, HBPM ou AOD) à l’horaire prévu, selon la prescription médicale, les recommandations de la pharmacie et le protocole de l’établissement ; vérifier la dose en fonction du poids et de la fonction rénale avant chaque dose.
• Surélever le membre atteint au-dessus du niveau du cœur au lit, selon la prescription médicale ; éviter de placer des oreillers derrière le genou.
• Appliquer des bas de compression graduée (BCG) sur la jambe non atteinte selon la prescription médicale ; se coordonner avec l’équipe médicale avant toute application sur un membre présentant une thrombose aiguë.
• Favoriser la mobilisation précoce une fois l’anticoagulation thérapeutique obtenue, selon la prescription médicale et le protocole de l’établissement.
• Maintenir au moins une voie IV perméable au membre supérieur non atteint, conformément au protocole de l’établissement.
• Informer le patient de prendre l’anticoagulant prescrit exactement comme indiqué pendant toute la durée prescrite.
• Apprendre au patient à appeler le 15 ou le 112 en cas de signes d’extension du caillot ou d’EP : augmentation du gonflement du mollet, dyspnée soudaine, douleur thoracique, hémoptysie ou syncope.
• Informer sur la réduction à long terme du risque de TEV : marcher toutes les 1–2 h lors des voyages prolongés, s’hydrater et discuter avec le prescripteur des contraceptifs contenant des œstrogènes après toute TEV.
• Notifier immédiatement le prescripteur en présence de signes compatibles avec une phlegmasia cerulea dolens (gonflement massif, membre cyanosé, pouls diminués).
• Coordonner une consultation d’hématologie selon la prescription médicale pour rechercher une thrombophilie en cas de TEV non provoquée ou récidivante.

Résultat attendu : La douleur et la sensibilité du mollet sont surveillées et signalées dans les paramètres prescrits pendant l’hospitalisation ; la circonférence du membre est mesurée et suivie ; les changements sont signalés à l’équipe médicale ; la chaleur, la coloration cutanée et le temps de remplissage capillaire du membre atteint sont surveillés et signalés.

Diagnostic infirmier 2 : Altération des échanges gazeux

Altération des échanges gazeux liée à une thromboembolie veineuse (TEV) : thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP), se manifestant par une dyspnée ou une tachypnée d’apparition brutale (FR > 20) ; douleur thoracique pleurétique aggravée à l’inspiration ; SpO₂ < 92 % à l’air ambiant ; tachycardie (FC > 100) disproportionnée par rapport à l’état clinique ; gaz du sang : gradient A-a augmenté avec hypoxémie et alcalose respiratoire.

Interventions

• Surveiller la SpO₂ en continu ainsi que la fréquence, l’amplitude et l’effort respiratoires à des intervalles adaptés à la gravité clinique et au protocole de l’établissement.
• Auscultater les champs pulmonaires à des intervalles adaptés à la gravité clinique ; consigner un frottement pleural, des sibilants ou une diminution des bruits respiratoires.
• Surveiller le rythme cardiaque en continu à la recherche de nouveaux tracés compatibles avec une contrainte du VD : S1Q3T3, nouveau bloc de branche droit, inversion de l’onde T en V1–V4 ou tachycardie sinusale.
• Suivre la troponine et le BNP/NT-proBNP selon la prescription médicale et signaler les valeurs hors de la plage prescrite.
• Surveiller les signes compatibles avec une insuffisance du VD : augmentation de la PVC/JVD, hypotension, syncope, extrémités marbrées, diminution de la diurèse.
• Réévaluer la douleur à l’aide d’une échelle de 0–10 ; différencier la douleur pleurétique d’une nouvelle douleur thoracique ischémique.
• Administrer l’oxygène supplémentaire selon la prescription et le titrer dans les limites définies par le prescripteur afin de maintenir la SpO₂ dans la plage prescrite.
• Installer le patient en position de Fowler haute ou semi-Fowler, avec la tête du lit à 30–45°, selon sa tolérance et la prescription médicale.
• Administrer rapidement l’anticoagulation prescrite après confirmation de l’EP, conformément à la prescription médicale, aux recommandations de la pharmacie et au protocole de l’établissement.
• Anticiper et préparer le traitement thrombolytique prescrit (altéplase), conformément au protocole de l’établissement, en cas d’EP instable sur le plan hémodynamique : vérifier la présence de deux voies IV de gros calibre, du chariot d’urgence au chevet et des agents de réversion disponibles.
• Maintenir le repos au lit selon la prescription jusqu’à stabilisation hémodynamique et obtention d’une anticoagulation thérapeutique ; augmenter progressivement l’activité selon le protocole de l’établissement.
• Administrer l’analgésie prescrite pour la douleur pleurétique ; apprendre au patient à soutenir le thorax avec un oreiller pendant la toux.
• Enseigner la respiration à lèvres pincées et la respiration diaphragmatique que le patient peut utiliser de façon autonome en cas de dyspnée.
• Informer le patient et sa famille des signes nécessitant d’appeler le 15 ou le 112 : dyspnée soudaine, douleur thoracique, syncope, hémoptysie.
• Renforcer l’importance de terminer la totalité de la durée d’anticoagulation prescrite (souvent au minimum 3 mois, fréquemment plus longtemps selon les directives du prescripteur).
• Notifier le prescripteur et activer l’équipe de réponse rapide conformément au protocole de l’établissement en cas de nouvelle PAS < 90 mmHg ou de baisse de ≥ 40 mmHg par rapport à la valeur de référence (escalader dès le début, ne pas attendre 15 minutes), d’hypoxie sévère malgré l’oxygène supplémentaire ou d’arrêt cardiaque.
• Coordonner le transfert en réanimation selon la prescription médicale chez les patients présentant une dysfonction du VD à l’échocardiographie ou une élévation des biomarqueurs (EP intermédiaire).

Résultat attendu : Le patient maintient une SpO₂ dans les paramètres prescrits avec le niveau minimal de soutien en O₂ prescrit ; la fréquence respiratoire reste dans les paramètres prescrits avec un effort respiratoire détendu ; la douleur thoracique pleurétique est surveillée et signalée, et les interventions de confort sont mises en œuvre selon prescription.

Diagnostic infirmier 3 : Douleur aiguë

Douleur aiguë liée à une thromboembolie veineuse (TEV) : thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP), se manifestant par une douleur du mollet rapportée par le patient, évaluée à 6–8/10 (TVP) ; douleur thoracique pleurétique aggravée à l’inspiration (EP) ; douleur à la palpation le long du trajet veineux profond ; comportement de protection ou de soutien ; tachycardie et élévation de la pression artérielle compatibles avec une réponse douloureuse.

Interventions

• Évaluer la localisation, la qualité, l’intensité (0–10), l’irradiation ainsi que les facteurs aggravants ou soulageants de la douleur à des intervalles adaptés à la gravité clinique et si besoin.
• Différencier la douleur musculosquelettique du mollet de la douleur liée à une TVP : la douleur de TVP est généralement profonde, constante, aggravée par la dorsiflexion ou la palpation et associée à un gonflement.
• Différencier la douleur pleurétique de l’EP de la douleur thoracique cardiaque : la douleur d’EP est généralement vive, aggravée à l’inspiration et souvent latérale ; la douleur cardiaque est généralement constrictive, centrale et peut irradier.
• Surveiller les signes vitaux avant et après l’administration de l’analgésique.
• Observer les signes non verbaux de douleur (grimaces, soutien, protection), particulièrement chez les patients qui minimisent leur douleur.
• Administrer l’analgésie prescrite selon l’horaire, conformément à la prescription médicale, aux recommandations de la pharmacie et au protocole de l’établissement ; discuter avec le prescripteur avant l’administration d’un AINS chez les patients sous anticoagulants.
• Administrer le paracétamol (acétaminophène) selon prescription pour une douleur légère à modérée, conformément aux directives du prescripteur et au protocole de l’établissement.
• Appliquer une compresse chaude sur le mollet atteint selon la prescription médicale ; se coordonner avec l’équipe médicale avant d’appliquer de la chaleur sur un membre présentant une thrombose aiguë.
• Positionner le patient pour son confort, avec le membre atteint surélevé (TVP) ou en semi-Fowler (EP), selon la prescription médicale.
• Apprendre au patient à soutenir le thorax avec un oreiller pendant la toux ou la respiration profonde en cas d’EP.
• Apprendre au patient à signaler rapidement la douleur plutôt qu’à attendre qu’elle devienne intense.
• Informer sur les stratégies non pharmacologiques : relaxation, distraction, imagerie guidée, changement de position.
• Rappeler que toute augmentation de la douleur, nouvelle localisation douloureuse ou douleur accompagnée d’une dyspnée soudaine doit être signalée immédiatement.
• Notifier le prescripteur en cas de soulagement insuffisant malgré l’analgésie programmée, de nouvelles caractéristiques de la douleur ou de signes compatibles avec une hémorragie.
• Coordonner une consultation auprès de l’équipe spécialisée dans la douleur selon la prescription médicale en cas de douleur réfractaire ou de douleur chronique traitée au long cours par opioïdes.

Résultat attendu : Le patient rapporte une douleur conforme à l’objectif de confort prescrit après l’analgésie prescrite ; le patient présente une posture et un rythme respiratoire détendus ; la FC et la PA sont surveillées et signalées dans les paramètres prescrits après l’analgésie.

Diagnostic infirmier 4 : Risque hémorragique

Risque hémorragique lié à une thromboembolie veineuse (TEV) : thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP), se manifestant par une anticoagulation thérapeutique en cours (HNF, HBPM, AOD ou warfarine) ; des valeurs suprathérapeutiques du TCA, de l’anti-Xa ou de l’INR ; un traitement antiplaquettaire concomitant (aspirine, clopidogrel) ; un âge > 75 ans ; des antécédents d’hémorragie digestive, d’ulcère gastroduodénal ou de chirurgie récente.

Interventions

• Évaluer chaque système de l’organisme à la recherche de saignements à chaque poste : gencives, nez, urines, selles, expectorations, sites IV et d’injection, peau (pétéchies, ecchymoses).
• Surveiller les signes vitaux à des intervalles adaptés à la gravité clinique à la recherche d’une tachycardie, d’une hypotension ou de nouvelles altérations de l’état mental.
• Suivre l’hémoglobine, l’hématocrite, les plaquettes, le TCA, l’anti-Xa, l’INR et la créatinine selon la prescription médicale.
• Surveiller la numération plaquettaire selon la prescription médicale pendant le traitement par héparine (généralement tous les 2–3 jours) ; signaler une baisse > 50 % ou une valeur absolue < 100 × 10³/µL.
• En cas de suspicion de TIH, contribuer au calcul de la probabilité prétest des 4T (Thrombocytopénie, Timing de la baisse plaquettaire, Thrombose, autres causes ; 0–8 points) avant que l’équipe médicale ne prescrive un test ELISA PF4-héparine.
• Rechercher du sang occulte dans les selles et une hématurie urinaire selon la prescription médicale.
• Évaluer la présence de céphalées, de troubles visuels, d’une faiblesse focale ou d’une douleur dorsale ou lombaire soudaine et intense.
• Mettre en œuvre les précautions hémorragiques conformément au protocole de l’établissement : rasoir électrique, brosse à dents souple, pas de températures rectales ni de suppositoires, limiter les ponctions veineuses.
• Comprimer tous les sites de ponction veineuse pendant au moins 5 minutes (10 minutes pour une ponction artérielle), conformément au protocole de l’établissement.
• Coordonner la disponibilité des agents de réversion conformément au protocole de l’établissement : vitamine K et CCP pour la warfarine ; protamine pour l’HNF (réversion seulement partielle de l’HBPM) ; CCP à 4 facteurs pour l’apixaban/le rivaroxaban (l’andexanet alfa a été retiré du marché américain en décembre 2025) ; idarucizumab pour le dabigatran. Administrer selon prescription en cas d’hémorragie engageant le pronostic vital.
• Mettre en œuvre la prévention des chutes conformément au protocole de l’établissement : alarme de lit, sonnette à portée de main, chaussures antidérapantes, assistance à la marche.
• Se coordonner avec l’équipe médicale pour limiter les injections IM ; lorsqu’elles sont indispensables, utiliser l’aiguille la plus fine possible et appliquer une pression après l’injection conformément au protocole de l’établissement.
• Vérifier la dose d’anticoagulant prescrite en fonction du poids le plus récent, de la fonction rénale et des bilans de coagulation avant chaque dose, conformément au protocole de l’établissement.
• Informer le patient des signes hémorragiques nécessitant d’appeler le 15 ou le 112 : céphalée intense, troubles visuels, faiblesse, méléna, hématémèse, hématurie, épistaxis prolongée ou ecchymoses importantes.
• Informer le patient des interactions alimentaires et médicamenteuses propres à son anticoagulant (warfarine et vitamine K, AOD et inhibiteurs de la P-gp), selon les directives du prescripteur.
• Rappeler l’importance de porter un bracelet d’alerte médicale ou de conserver une carte d’anticoagulation.
• Apprendre au patient à informer tous les professionnels de santé, y compris les dentistes, avant toute intervention.
• Notifier le prescripteur en cas de signes compatibles avec une hémorragie majeure, de baisse de l’hémoglobine de ≥ 2 g/dL, de bilans suprathérapeutiques ou d’évolution plaquettaire suspecte de TIH.
• Coordonner la revue pharmaceutique de tous les médicaments afin de rechercher des interactions avec l’anticoagulant prescrit, conformément au protocole de l’établissement.

Résultat attendu : Les systèmes de l’organisme sont surveillés à la recherche de saignements à chaque poste et les observations sont consignées et signalées ; les résultats de coagulation sont consignés et les valeurs hors de la plage prescrite sont rapidement signalées ; l’évolution de l’hémoglobine et de l’hématocrite est surveillée et signalée conformément au protocole de l’établissement.

Diagnostic infirmier 5 : Anxiété

Anxiété liée à une thromboembolie veineuse (TEV) : thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP), se manifestant par l’expression par le patient de la peur de mourir ou de faire une nouvelle EP ; apparition soudaine et inattendue d’une dyspnée et d’une douleur thoracique ; agitation ou hypervigilance vis-à-vis des moniteurs ; tachycardie disproportionnée par rapport à l’état clinique ; troubles du sommeil et difficulté à se reposer.

Interventions

• Évaluer le niveau d’anxiété à l’aide d’une échelle de 0–10 au début de chaque poste et si besoin.
• Identifier les craintes exprimées par le patient (peur de mourir, de récidive, d’un traitement à vie, d’un saignement).
• Observer les signes physiques disproportionnés par rapport à l’état clinique : tachycardie persistante, agitation, se tordre les mains, hypervigilance.
• Adopter une présence calme et rassurante ; parler clairement et à un rythme mesuré.
• Expliquer les procédures, les bilans et les résultats dans des termes simples et adaptés au patient avant leur réalisation.
• Limiter les stimulations non essentielles la nuit et regrouper les soins afin de permettre des périodes de repos ininterrompu de ≥ 30 minutes, conformément au protocole de l’établissement.
• Enseigner la respiration diaphragmatique et les techniques d’ancrage que le patient peut utiliser de façon autonome.
• Informer le patient et sa famille du diagnostic, du pronostic avec traitement et de la justification de la durée prescrite de l’anticoagulation.
• Fournir des consignes écrites de sortie couvrant les médicaments, les signes d’alerte, le suivi et les considérations alimentaires.
• Coordonner l’intervention de l’aumônerie, du service social ou de la psychologie lorsque l’anxiété persiste ou que des signes de trouble de stress post-traumatique apparaissent.
• Notifier le prescripteur en cas d’anxiété sévère ou persistante ne répondant pas aux mesures non pharmacologiques.

Résultat attendu : Le patient verbalise une diminution de son anxiété ; le patient montre qu’il utilise au moins une stratégie d’adaptation ; la FC est cohérente avec l’état clinique et les paramètres prescrits.

Diagnostic infirmier 6 : Déficit de connaissances

Déficit de connaissances lié à une thromboembolie veineuse (TEV) : thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP), se manifestant par un nouveau diagnostic de TEV (TVP, EP ou les deux) ; des questions ou des conceptions erronées du patient concernant l’anticoagulation, le pronostic ou le risque de récidive ; une compréhension limitée des signes d’alerte nécessitant d’appeler le 15 ou le 112 ; une compréhension limitée de l’observance médicamenteuse, des interactions alimentaires et médicamenteuses ou des bilans de suivi ; une littératie en santé limitée ou des barrières linguistiques.

Interventions

• Évaluer les connaissances initiales concernant la TEV, l’anticoagulation, les signes d’alerte et le plan de suivi prescrit à l’admission et si besoin.
• Identifier les préférences linguistiques et les besoins en matière de littératie en santé ; coordonner les services d’interprétation conformément au protocole de l’établissement lorsque cela est nécessaire.
• Identifier les aidants ou les membres de la famille participant aux soins et confirmer leur consentement à participer à l’éducation conformément au protocole de l’établissement.
• Fournir un enseignement structuré sur le diagnostic, le médicament prescrit, la durée prévue du traitement et les bilans de suivi conformément au protocole de l’établissement.
• Démontrer toute technique d’auto-administration médicamenteuse (p. ex., injection SC d’HBPM) et observer une démonstration en retour avant la sortie, conformément au protocole de l’établissement.
• Fournir des documents de sortie écrits ou visuels dans la langue préférée du patient, conformément au protocole de l’établissement.
• Enseigner les signes d’alerte nécessitant d’appeler le 15 ou le 112 : dyspnée soudaine, douleur thoracique, syncope, hémoptysie, céphalée intense, troubles visuels, faiblesse, méléna, hématémèse.
• Enseigner les interactions alimentaires et médicamenteuses propres à l’anticoagulant prescrit : warfarine et vitamine K ; AOD et inhibiteurs de la P-gp ; limites concernant l’alcool selon les directives du prescripteur.
• Renforcer la durée prescrite du traitement (souvent au minimum 3 mois, fréquemment plus longtemps selon les directives du prescripteur) et expliquer pourquoi il ne faut pas l’arrêter prématurément.
• Enseigner la mobilisation pendant les voyages prolongés (marcher toutes les 1–2 h), l’hydratation et la nécessité de discuter de la contraception avec le prescripteur après toute TEV.
• Utiliser la méthode de reformulation par le patient pour confirmer, avant la sortie, sa compréhension du nom du médicament, de la dose, du calendrier, des signes d’alerte et du plan de suivi.
• Coordonner les orientations (clinique d’anticoagulation, suivi en soins primaires, hématologie en cas de TEV non provoquée ou récidivante) selon la prescription médicale et le protocole de l’établissement.
• Notifier le prescripteur lorsque l’enseignement révèle des conceptions erronées importantes, des obstacles non pris en charge ou des préoccupations liées aux facteurs de risque susceptibles d’affecter l’observance.

Résultat attendu : Le patient verbalise le diagnostic, le plan de traitement prescrit et la durée prescrite de l’anticoagulation ; le patient identifie les signes d’alerte nécessitant d’appeler le 15 ou le 112 et les situations nécessitant un suivi ; le patient démontre la technique correcte pour tout médicament auto-administré (p. ex., injection SC d’HBPM), conformément au protocole de l’établissement.

La thromboembolie veineuse (TEV) comprend la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP). Elle résulte de la triade de Virchow : stase veineuse, hypercoagulabilité et lésion endothéliale. La plupart des TVP prennent naissance dans les sinus soléaires du mollet, où elles peuvent se résorber, s’organiser ou progresser proximalement vers les veines poplitée et fémorale. Environ 50 % des TVP proximales non traitées s’emboliseront, traversant le cœur droit pour se loger dans l’arbre artériel pulmonaire.

L’EP entraîne un déséquilibre ventilation/perfusion (V/Q), une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) et une surcharge aiguë de pression du ventricule droit (VD) ; une contrainte sévère du VD peut précipiter un choc cardiogénique et un arrêt cardiaque. L’EP massive est définie par une hypotension persistante (PAS < 90 mmHg pendant ≥ 15 min) ou un arrêt cardiaque ; l’EP intermédiaire se caractérise par une dysfonction du VD ou une lésion myocardique sans hypotension manifeste. Les principaux facteurs de risque comprennent une chirurgie récente, une immobilité prolongée, une tumeur maligne active, une contraception orale ou une hormonothérapie substitutive contenant des œstrogènes, la grossesse ou le post-partum, ainsi que les thrombophilies héréditaires (facteur V Leiden, prothrombine G20210A).

Le score de Wells (critères distincts pour la TVP et l’EP) évalue la probabilité prétest ; les D-dimères peuvent aider à exclure une TEV lorsque la probabilité prétest est faible ou que l’EP est improbable, avec un seuil ajusté selon l’âge (âge × 10 ng/mL FEU) chez les patients > 50 ans (ADJUST-PE). Le diagnostic est confirmé par échographie duplex veineuse (TVP) ou angioscanner pulmonaire (EP).

La prise en charge suit généralement les recommandations ASH 2020 sur la TEV et les recommandations ESC 2019 sur l’EP, ainsi que les recommandations AHA/ACC 2026 sur l’EP aiguë (qui classent l’EP en catégories cliniques A à E), les AOD étant généralement préférés à la warfarine pour la plupart des TEV non liées à un cancer (recommandation conditionnelle ASH 2020 ; recommandation forte CHEST 2021). Le choix du traitement, la posologie, la durée, les décisions concernant la thrombolyse et la mise en place d’un filtre cave sont des décisions de l’équipe médicale, prises conformément au protocole de l’établissement et à l’état clinique propre au patient.

• Score de Wells (EP) : dichotomisé : ≤ 4, EP improbable · > 4, EP probable (selon l’ESC 2019)
• Seuil des D-dimères : < 500 ng/mL FEU (âge ≤ 50 ans) ; âge × 10 si > 50 ans (ADJUST-PE)
• TCA sous HNF : 1,5–2,5× le témoin (~60–100 sec)
• INR sous warfarine : 2,0–3,0 pour le traitement de la TEV
• Prophylaxie de la TVP : souvent héparine SC 5000 U q8–12h ou HBPM selon le protocole de l’établissement

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier. https://shop.elsevier.com/books/ackley-and-ladwig-s-nursing-diagnosis-handbook/makic/978-0-323-77683-7
• Ortel, T. L., Neumann, I., Ageno, W., et al. (2020). American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Advances, 4(19), 4693–4738. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2020001830
• Konstantinides, S. V., Meyer, G., Becattini, C., et al. (2020). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal, 41(4), 543–603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
• Righini, M., Van Es, J., Den Exter, P. L., et al. (2014). Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA, 311(11), 1117–1124. https://doi.org/10.1001/jama.2014.2135
• Cuker, A., Arepally, G. M., Chong, B. H., et al. (2018). American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Advances, 2(22), 3360–3392. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024489
• Kearon, C., Akl, E. A., Comerota, A. J., et al. (2012). Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 141(2 Suppl), e419S-e496S. https://doi.org/10.1378/chest.11-2301
• Witt, D. M., Nieuwlaat, R., Clark, N. P., et al. (2018). American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: optimal management of anticoagulation therapy. Blood Advances, 2(22), 3257-3291. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024893
• Stevens, S. M., Woller, S. C., Baumann Kreuziger, L., et al. (2021). Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest, 160(6), e545-e608. https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.07.055
• Creager, M. A., Barnes, G. D., Giri, J., et al. (2026). 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults. Circulation, 153(12), e977-e1051. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001415