Plano de Cuidados de Enfermagem para Clostridium difficile (C. diff)

Diagnóstico de Enfermagem 1: Diarreia

Diarreia relacionada à infecção por Clostridioides difficile (ICD): colite mediada por toxina variando de diarreia leve a colite fulminante com megacólon tóxico, evidenciada por ≥ 3 evacuações não formadas em 24 horas (Escala de Bristol 6–7); EIA de toxina de C. difficile ou NAAT positivo; Cólicas abdominais e urgência evacuatória; Exposição recente a antibióticos de amplo espectro; Pseudomembranas à endoscopia ou exame de imagem quando realizados.

Intervenções

• Registrar cada evacuação: frequência, volume, consistência (Escala de Bristol), coloração e presença de sangue ou muco conforme padrão de documentação institucional.
• Auscultar os ruídos hidroaéreos e avaliar o abdome quanto a distensão, sensibilidade e rigidez em intervalos compatíveis com a acuidade clínica e o protocolo institucional.
• Monitorar a temperatura em intervalos compatíveis com a acuidade clínica; comunicar febre nova ou acima dos parâmetros prescritos.
• Revisar leucócitos, creatinina, lactato e albumina conforme prescrito e monitorar valores seriados.
• Inspecionar a pele perianal em cada turno e após episódios de evacuação.
• Administrar a antibioticoterapia prescrita (comumente vancomicina oral ou fidaxomicina) no horário estabelecido conforme orientação médica, farmácia e protocolo institucional; confirmar a disponibilidade de via oral confiável.
• Não administrar agentes antimotilidade (loperamida, difenoxilato, agentes anticolinérgicos) para ICD a menos que explicitamente prescritos pela equipe médica após avaliação de risco-benefício.
• Aplicar barreira protetora cutânea (comumente produto à base de zinco ou dimeticona) na região perianal após as evacuações conforme protocolo institucional de cuidados com a pele.
• Disponibilizar comadre ou cadeira higiênica ao lado do leito e manter a campainha ao alcance do paciente; responder prontamente à urgência evacuatória.
• Manter acesso venoso e administrar cristaloides e reposição eletrolítica prescritos conforme orientação médica e protocolo institucional.
• Orientar o paciente e a família quanto à conclusão do curso antibiótico prescrito conforme indicação médica, mesmo quando os sintomas melhoram precocemente.
• Ensinar o paciente e a família a realizar higiene das mãos com água e sabão após cada uso do banheiro, conforme política institucional de controle de infecção.
• Reforçar as recomendações médicas referentes ao uso de probióticos, sem iniciá-los de forma independente.
• Notificar o médico quando o número de evacuações ultrapassar os parâmetros prescritos, quando houver evacuação sanguinolenta nova, distensão ou rigidez abdominal, ou elevação do lactato.
• Coordenar consulta com gastroenterologia conforme orientação médica quando os sintomas não melhoram dentro do prazo determinado pela equipe médica ou quando houver suspeita de recorrência.

Resultado esperado: A frequência e consistência das evacuações são monitoradas e comunicadas dentro dos parâmetros prescritos; a tendência da Escala de Bristol é documentada ao longo do curso terapêutico prescrito; o paciente verbaliza compreensão do curso antibiótico prescrito e do plano de adesão.

Diagnóstico de Enfermagem 2: Déficit de Volume de Líquidos

Déficit de Volume de Líquidos relacionado à infecção por Clostridioides difficile (ICD): colite mediada por toxina variando de diarreia leve a colite fulminante com megacólon tóxico, evidenciado por múltiplas evacuações aquosas de grande volume em 24 horas; redução da ingesta oral por náusea ou anorexia; mucosas secas, turgor cutâneo diminuído; débito urinário abaixo dos parâmetros prescritos; taquicardia, alterações ortostáticas da pressão arterial.

Intervenções

• Monitorar frequência cardíaca, pressão arterial (incluindo medida ortostática quando prescrita) e SpO₂ em intervalos compatíveis com a acuidade clínica e o protocolo institucional.
• Manter controle rigoroso de ingestão e eliminação; calcular o balanço hídrico líquido em 24 horas conforme protocolo institucional.
• Avaliar mucosas, turgor cutâneo e enchimento capilar em cada turno.
• Monitorar ureia/creatinina, eletrólitos e lactato conforme prescrição.
• Pesar o paciente diariamente na mesma balança, com as mesmas roupas e no mesmo horário quando o estado clínico permitir.
• Administrar cristaloides IV prescritos (comumente SF ou RL) conforme orientação médica; monitorar débito urinário, pressão arterial média e indicadores hemodinâmicos conforme protocolo institucional.
• Administrar reposição eletrolítica prescrita (comumente K⁺ e Mg²⁺) conforme protocolo institucional de reposição eletrolítica quando os valores estiverem abaixo do limiar.
• Oferecer líquidos orais prescritos ou solução de reidratação oral em pequenos volumes e com frequência quando a náusea permitir e houver prescrição de ingesta oral.
• Administrar antieméticos prescritos para favorecer a ingesta oral.
• Orientar o paciente sobre reidratação com soluções de reidratação oral prescritas ou caldos, em vez de água pura isolada, quando o médico indicar ingesta oral.
• Ensinar ao paciente os sinais de desidratação para relatar em domicílio: tontura ao levantar, urina escura, redução da frequência urinária, boca seca.
• Notificar o médico quando débito urinário, frequência cardíaca ou pressão arterial estiverem fora dos parâmetros prescritos ou diante de alteração nova do nível de consciência.
• Acionar o protocolo de resposta rápida institucional para hipotensão sem resposta à ressuscitação volêmica prescrita ou para elevação progressiva do lactato.

Resultado esperado: O débito urinário é monitorado e comunicado dentro dos parâmetros prescritos; frequência cardíaca e pressão arterial são monitoradas e comunicadas dentro dos parâmetros prescritos; mucosas e turgor cutâneo são avaliados e alterações são comunicadas.

Diagnóstico de Enfermagem 3: Comprometimento da Integridade Cutânea (perianal)

Comprometimento da Integridade Cutânea (perianal) relacionado à infecção por Clostridioides difficile (ICD): colite mediada por toxina variando de diarreia leve a colite fulminante com megacólon tóxico, evidenciado por múltiplas evacuações não formadas em 24 horas; eritema ou denudação perianal por umidade; relato do paciente de ardência ou queimação perianal; mobilidade ou autocuidado reduzidos limitando a higienização oportuna; incontinência fecal concomitante em adultos idosos ou debilitados.

Intervenções

• Inspecionar a pele perianal e adjacente em cada turno e após episódios de evacuação; documentar os achados conforme padrão de avaliação cutânea institucional.
• Avaliar dor, ardência ou prurido perianal utilizando escala de 0–10 ou instrumento de conforto aprovado pela instituição quando o paciente for capaz de relatar.
• Identificar limitações de mobilidade e autocuidado que possam retardar a higienização após as evacuações.
• Higienizar a região perianal com limpador perineal sem enxágue ou lenços umedecidos suaves com pH balanceado após cada evacuação conforme protocolo institucional de cuidados com a pele; evitar fricção vigorosa.
• Aplicar barreira protetora cutânea prescrita (comumente à base de zinco ou dimeticona) após a higienização conforme protocolo institucional.
• Considerar sistema de absorção com liberação de umidade conforme protocolo institucional quando apropriado.
• Acionar a enfermeira especialista em feridas ou cuidados com a pele conforme critérios de consulta institucionais quando houver lesão estabelecida ou em progressão.
• Quando o paciente for capaz, ensinar os passos de cuidado com a pele, incluindo higienização suave e reaplicação do produto de barreira após cada evacuação.
• Orientar a família sobre a técnica de higienização, uso do produto de barreira e a importância de evitar produtos cutâneos à base de álcool em pele lesionada.
• Notificar o médico diante de lesões abertas, aumento de eritema ou dor, sangramento novo na região perianal ou sinais sugestivos de infecção (calor, presença de secreção purulenta).
• Coordenar com a equipe médica e a farmácia caso o paciente esteja em uso de medicamentos que possam retardar a cicatrização (p. ex., corticosteroides crônicos).

Resultado esperado: A pele perianal é avaliada em cada turno e os achados são documentados conforme protocolo institucional; produtos de barreira cutânea são aplicados conforme prescrito e de acordo com o protocolo institucional de cuidados com a pele; o paciente verbaliza melhora do conforto ou relata redução da dor perianal quando capaz.

Diagnóstico de Enfermagem 4: Risco de Infecção (Transmissão)

Risco de Infecção (Transmissão) relacionado à infecção por Clostridioides difficile (ICD): colite mediada por toxina variando de diarreia leve a colite fulminante com megacólon tóxico, evidenciado por ICD confirmada (EIA de toxina ou NAAT positivo); diarreia ativa com elevada carga de esporos; ambiente de banheiro compartilhado ou quarto coletivo; organismo formador de esporos não eliminado de forma confiável por álcool gel; múltiplos contatos de profissionais e visitantes por dia.

Intervenções

• Verificar sinalização de isolamento, disponibilidade de EPI e equipamentos exclusivos ao paciente em cada turno conforme política institucional de controle de infecção.
• Monitorar o padrão evacuatório e registrar o tempo desde a última evacuação não formada conforme padrão de documentação institucional.
• Observar a técnica de higiene das mãos de profissionais, familiares e do próprio paciente em cada turno conforme prática de auditoria institucional.
• Implementar PRECAUÇÕES DE CONTATO (avental e luvas ao entrar no quarto, quarto individual quando possível, equipamentos exclusivos) conforme política institucional de controle de infecção pelo período determinado pelo serviço de controle de infecção.
• Realizar higiene das mãos com água e sabão antes e após o contato com o paciente conforme política institucional de controle de infecção; reforçar essa prática com a equipe em vez de depender exclusivamente de álcool gel.
• Coordenar com o serviço de controle de infecção e gestão de leitos quanto à alocação do paciente (comumente quarto privativo ou coorte de ICD) e sanitário ou comadre exclusivos conforme política institucional.
• Coordenar com o serviço de limpeza e higienização a realização de limpeza diária com agente esporicida (comumente à base de hipoclorito) conforme política institucional de controle de infecção.
• Reservar equipamentos exclusivos (estetoscópio, esfigmomanômetro, termômetro) ao paciente e desinfetar com o produto esporicida designado pela instituição entre os usos.
• Orientar a família sobre a paramentação e desparamentação do EPI e sobre a higiene das mãos com água e sabão antes de sair do quarto conforme política institucional.
• Ensinar o paciente a utilizar o sanitário ou comadre designados e a notificar a equipe antes de sair do quarto conforme política institucional de controle de infecção.
• Orientar o paciente e os familiares do domicílio sobre a limpeza de superfícies de alto contato com solução diluída de hipoclorito após a alta conforme orientação educacional de alta institucional.
• Notificar o serviço de controle de infecção diante de caso secundário suspeito ou quebra de precaução conforme política institucional de controle de infecção.
• Coordenar revisão de stewardship de antimicrobianos com a equipe médica e a farmácia para restringir, encurtar ou suspender antibióticos desnecessários conforme protocolo institucional de stewardship.
• Coordenar a documentação dos critérios de descontinuação das precauções com o serviço de controle de infecção conforme política institucional.

Resultado esperado: As PRECAUÇÕES DE CONTATO são implementadas e mantidas conforme política institucional de controle de infecção; a higiene das mãos com água e sabão é observada para o paciente, familiares e profissionais conforme política institucional; a limpeza ambiental com agente esporicida é documentada conforme protocolo institucional.

Diagnóstico de Enfermagem 5: Dor Aguda

Dor Aguda relacionada à infecção por Clostridioides difficile (ICD): colite mediada por toxina variando de diarreia leve a colite fulminante com megacólon tóxico, evidenciada por relato do paciente de cólica abdominal; defesa à palpação do abdome inferior; careta facial durante os episódios de evacuação; agitação ou incapacidade de encontrar posição confortável; diaforese e taquicardia durante os picos de dor.

Intervenções

• Avaliar intensidade, localização, caráter e periodicidade da dor utilizando o instrumento aprovado pela instituição em intervalos compatíveis com a acuidade clínica e quando necessário.
• Diferenciar dor em cólica ou tipo cólica de dor constante intensa ou dor de rebote; comunicar alterações à equipe médica.
• Monitorar sinais vitais durante os picos de dor; documentar taquicardia ou diaforese quando presentes.
• Administrar analgésicos prescritos conforme orientação médica, farmácia e protocolo institucional.
• Coordenar com a equipe médica para limitar o uso de opioides quando possível; reforçar opções não opioides e não farmacológicas conforme orientação médica.
• Coordenar com a equipe médica para evitar agentes antimotilidade e anticolinérgicos para diarreia ou dor, a menos que explicitamente prescritos após avaliação de risco-benefício.
• Aplicar compressa morna no abdome durante as cólicas quando prescrito ou respaldado pelo protocolo institucional.
• Posicionar o paciente para conforto (decúbito lateral com joelhos fletidos quando tolerado) e agrupar os cuidados nos períodos de menor pico de dor quando viável.
• Proporcionar ambiente calmo com iluminação reduzida e estimulação limitada à noite conforme prática institucional de higiene do sono.
• Ensinar respiração diafragmática e imagens guiadas que o paciente possa utilizar durante os episódios de cólica.
• Orientar o paciente a relatar prontamente dor intensa nova, alívio súbito ou piora da distensão.
• Notificar o médico para dor sem alívio com os analgésicos prescritos, dor de rebote nova ou rigidez abdominal.
• Coordenar com o prescritor estratégias analgésicas poupadores de opioides quando viável conforme protocolo institucional de analgesia.

Resultado esperado: A dor é avaliada e reavaliada conforme padrão institucional de manejo da dor; o paciente verbaliza controle satisfatório da dor na escala aprovada pela instituição; o paciente demonstra ao menos uma estratégia de conforto não farmacológica quando apropriado.

Diagnóstico de Enfermagem 6: Conhecimento Deficiente

Conhecimento Deficiente relacionado à infecção por Clostridioides difficile (ICD): colite mediada por toxina variando de diarreia leve a colite fulminante com megacólon tóxico, evidenciado por primeiro episódio de ICD para o paciente ou família; exposição recente a antibióticos de amplo espectro com compreensão limitada da relação causal; desconhecimento das PRECAUÇÕES DE CONTATO e da higiene das mãos com água e sabão; múltiplas etapas de medicação e acompanhamento no plano de alta; ansiedade em relação à recorrência (amplamente relatada em 20–30% após o primeiro episódio).

Intervenções

• Avaliar o conhecimento basal sobre ICD, exposição recente a antibióticos, higiene das mãos e o plano de alta utilizando o método teach-back conforme padrão educacional institucional.
• Identificar barreiras de aprendizagem (idioma, letramento, cognição, aspectos sensoriais, culturais) e coordenar recursos de interpretação ou acessibilidade conforme política institucional.
• Identificar o tomador de decisão no domicílio e o cuidador principal, especialmente para adultos idosos ou debilitados.
• Fornecer materiais educativos sobre ICD aprovados pela instituição no idioma de preferência e no nível de leitura do paciente conforme protocolo institucional de educação ao paciente.
• Coordenar orientação sobre medicamentos com a farmácia referente ao curso antibiótico prescrito e às etapas de acompanhamento conforme protocolo institucional.
• Reforçar que água e sabão são utilizados para higiene das mãos no domicílio conforme orientação educacional de alta de controle de infecção institucional, e não apenas álcool gel.
• Ensinar ao paciente e à família o que é ICD, que frequentemente está relacionada à exposição a antibióticos e por que a equipe implementou o plano atual, utilizando linguagem acessível.
• Ensinar a importância de concluir o curso antibiótico prescrito conforme indicação médica, mesmo quando os sintomas melhoram.
• Ensinar os sinais de alerta que devem motivar contato com o médico ou retorno ao serviço de saúde: febre, piora da dor ou distensão, sangue nas fezes, sintomas de desidratação ou retorno da diarreia após melhora.
• Ensinar a limpeza domiciliar com solução diluída de hipoclorito em superfícies de alto contato após a alta conforme orientação educacional de alta institucional.
• Orientar o paciente e a família sobre a taxa de recorrência (comumente citada como 20–30% após o primeiro episódio) e o plano de discutir opções adicionais (p. ex., fidaxomicina, bezlotoxumabe, terapia com microbiota fecal) com a equipe médica em caso de recorrência.
• Coordenar o planejamento de alta com gestão de casos, farmácia e equipe médica conforme protocolo institucional.
• Notificar o médico quando a compreensão do paciente permanecer incompleta após teach-back estruturado e reforço.

Resultado esperado: O paciente e a família verbalizam o que é ICD, por que as precauções estão em vigor e como os antibióticos prescritos atuam; o paciente verbaliza a importância de concluir o curso antibiótico prescrito; o paciente e a família demonstram higiene das mãos com água e sabão.

Clostridioides difficile é um bacilo gram-positivo, anaeróbio e formador de esporos. A patogênese frequentemente tem início com a exposição a antibióticos que perturbam a microbiota intestinal protetora, permitindo a proliferação do C. difficile e a elaboração da toxina A (enterotoxina) e da toxina B (citotoxina, a mais virulenta das duas). O dano toxínico ao epitélio colônico produz inflamação, formação de pseudomembranas e diarreia aquosa. A cepa hipervirulenta BI/NAP1/027 produz maior quantidade de toxina além de uma toxina binária e tem sido associada a desfechos piores. Os fatores de risco incluem exposição recente a antibióticos (fluoroquinolonas, clindamicina e cefalosporinas apresentam maior risco), idade > 65 anos, hospitalização, uso de inibidores da bomba de prótons (associação fraca), nutrição enteral por sonda, e doença inflamatória intestinal. A classificação de gravidade conforme as diretrizes ACG 2021 e IDSA/SHEA 2017: leve-moderada (leucócitos < 15 K, creatinina < 1,5 × basal), grave (leucócitos ≥ 15 K ou creatinina ≥ 1,5 × basal) e fulminante (anteriormente denominada “grave-complicada”; caracterizada por hipotensão, íleo ou megacólon tóxico). Por ser um organismo formador de esporos, o álcool gel não elimina os esporos de forma confiável — utiliza-se água e sabão para a higiene das mãos conforme a política institucional de controle de infecção. Taxas de recorrência de 20–30% após o primeiro episódio são amplamente relatadas e podem aumentar a cada recorrência subsequente.

• Higiene das mãos: Água e sabão conforme política institucional (o álcool gel não elimina os esporos)
• Algoritmo diagnóstico: 2 etapas (comumente): GDH + EIA de toxina com NAAT como critério de desempate conforme protocolo laboratorial
• Marcador de gravidade: Leucócitos ≥ 15 K ou creatinina ≥ 1,5 × basal (conforme ACG/IDSA)
• Vancomicina VO de primeira linha: Comumente 125 mg VO QID × 10 dias (conforme IDSA 2021)
• Taxa de recorrência: 20–30% após o primeiro episódio (amplamente relatada)

• Makic, M. B. F., & Martinez-Kratz, M. R. (Eds.). (2023). Ackley and Ladwig’s Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care (13th ed.). Elsevier.
• Kelly, C. R., Fischer, M., Allegretti, J. R., et al. (2021). ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections. American Journal of Gastroenterology, 116(6), 1124–1147.
• McDonald, L. C., Gerding, D. N., Johnson, S., et al. (2018). Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the IDSA and SHEA. Clinical Infectious Diseases, 66(7), e1–e48.
• Johnson, S., Lavergne, V., Skinner, A. M., et al. (2021). Clinical Practice Guideline by the IDSA and SHEA: 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clinical Infectious Diseases, 73(5), e1029–e1044.